PATOLOGÍA DEL

MEDIASTINO
ANTERIOR
1
MEDIASTINO
 DEFINICIÓN → Espacio extrapleural que existe entre
ambos pulmones

2
3
Es el nombre que se da al espacio
localizado entre ambos sacos
pleurales derecho e izquierdo, y
que va desde los cuerpos
vertebrales (2) hasta el esternón
(3). Además de los órganos y
estructuras que aquí se localizan,
4
todos los espacios restantes están
ocupados por tejido conectivo laxo
areolar y adiposo.
MEDIASTINO

5
6
MEDIASTINO
 LÍMITES
 Por delante → Cara posterior del
esternón, músculos triangulares,
cartílagos costales y espacios
intercondrales
 Por detrás → cara anterior de los
cuerpos de las vértebras desde T1 a L1
y por el arco posterior de las costillas
 Superior → Abertura torácica superior,
que comunica libremente con el cuello
 Inferior → Abertura torácica inferior
cerrada por el músculo diafragma
 Lateral → Pleuras mediastínicas que se 7
reflejan en las caras internas de ambos
pulmones
MEDIASTINO

8
MEDIASTINO
 CONTENIDO
 Órganos → Timo y corazón
 Estructuras vasculares → Aorta torácica y sus ramas –
Arteria y vena pulmonar central – Vena cava – Vena
ácigos y hemiácigos

9
MEDIASTINO
 CONTENIDO
 Tráquea y bronquios principales
 Esófago
 Tejidos mesenquimales: Pericardio – Grasa mediastínica

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MEDIASTINO
 CONTENIDO
 Nervios → Nervio vago (X): Derecho e izquierdo –
Nv recurrente laríngeo - Nv frénico: Derecho,
izquierdo

11
12
MEDIASTINO
 DIVISIONES Y CONTENIDO
 MEDIASTINO SUPERIOR
 Estructuras que descienden:
o Tráquea
o Esófago Posteriormente
 Nervios:
o Frénicos
o Vagos
 Timo (o sus restos)
 Vasos:
o Cayado de la aorta
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o Tronco venoso braquiocefálico
o Parte superior de vena cava
superior
MEDIASTINO
 DIVISIONES Y CONTENIDO
 MEDIASTINO ANTERIOR
 Timo
 Músculo triangular del esternón
 Vasos mamarios internos
 Ligamentos esternopericárdicos:
Van de la cara posterior del
manubrio y cuerpo esternal a la
cara anterior del pericardio fibroso

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MEDIASTINO
 DIVISIONES Y CONTENIDO
 MEDIASTINO MEDIO
 Timo
 Pericardio
 Corazón
 Aorta ascendente
 Tronco Arteria pulmonar
 Terminación de VCS y VCI
 Desembocadura de venas
pulmonares
 Nervios frénicos 15
MEDIASTINO
 DIVISIONES Y
CONTENIDO
 MEDIASTINO
POSTERIOR
 Timo
 Esófago
 Aorta torácica
 Sistema venoso Ácigos
(Ácigos, hemiácigos y
accesoria)
 Conducto torácico
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 Nervios:
o Simpático
MEDIASTINO
 DIVISIONES Y CONTENIDO

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 MEDIASTINO ANATÓMICO
MEDIASTINO
SUPERIOR
Por encima de una línea
trazada desde el
manubrio esternal hasta
el disco intervertebral T4
- T5

MEDIASTINO
ANTERIOR
(PREVASCULAR) MEDIASTINO
Del esternón POSTERIOR
(Anterior) al Desde el pericardio
pericardio (Posterior) fibroso(Anterior) a
los cuerpos
MEDIASTINO vertebrales torácicos
MEDIO (Posterior) 18
(VISCERAL)
Pericardio fibroso.
 MEDIASTINO RADIOLÓGICO
SEGÚN FELSON
En base a la radiografía lateral izquierda
del tórax.

ANTERIOR:

Delante a una línea imaginaria trazada

anteriormente a lo largo de la tráquea y
continua a lo largo de la cara posterior del
corazón.

MEDIO

Entre el anterior y el posterior.

POSTERIOR

Detrás de una línea trazada a 1 cm por 19

detrás de los márgenes anteriores de los
cuerpos vertebrales torácicos.
MEDIASTINO RADIOLÓGICO

20
 MEDIASTINO RADIOLÓGICO
 Existen varias clasificaciones anatómicas para dividir el mediastino. La
clasificación radiológica de Felson lo divide básicamente en tres
compartimentos:
 ANTERIOR → Limitado superiormente por las clavículas, posteriormente
con la cara anterior de los grandes vasos, anteriormente por el esternón e
inferiormente por el diafragma.
 POSTERIOR → Limitado posteriormente por la pared torácica y
anteriormente por una línea vertical a través de la mitad de los cuerpos
vertebrales.
 MEDIO → Entre ambos compartimentos

21
MEDIASTINO RADIOLÓGICO

22
SEMIOLOGÍA DEL
MEDIASTINO SEGÚN SUS
LÍNEAS, BANDAS E
INTERFACES
 LÍNEA
 Es una opacidad longitudinal de no más de 1 -
2 mm de ancho
 BANDA
 Una opacidad longitudinal de 2 - 5 mm de
ancho
 INTERFAZ
 Se forma de la aposición de dos tejidos de 23
diferentes densidades, como los pulmones y
el corazón
SEMIOLOGÍA DEL MEDIASTINO
SEGÚN SUS LÍNEAS, BANDAS E
INTERFACES
 LÍNEA
LÍNEA DE UNIÓN ANTERIOR
 Rx tórax PA
 Formada por la aposición anterior de los pulmones
 Por detrás de los 2/3 superiores del esternón

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SEMIOLOGÍA DEL MEDIASTINO
SEGÚN SUS LÍNEAS, BANDAS E
INTERFACES
 LÍNEA
LÍNEA DE UNIÓN POSTERIOR
 Formada por la aposición de los pulmones
 Posterior al esófago y anterior a los cuerpos vertebrales

25
SEMIOLOGÍA DEL MEDIASTINO
SEGÚN SUS LÍNEAS, BANDAS E
INTERFACES
 LÍNEA
LÍNEAS PARAESPINALES (IZQUIERDA Y DERECHA)
 Son creadas por la interface entre el pulmón y las reflexiones
pleurales sobre los cuerpos vertebrales
 IZQUERDO: Paralelo al margen lateral de los cuerpos vertebrales

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SEMIOLOGÍA DEL MEDIASTINO
SEGÚN SUS LÍNEAS, BANDAS E
INTERFACES
 BANDA
BANDAS PARATRAQUEALES (IZQUERDA Y DERECHA)
 Se forman de la aposición de las pleuras parietales de los lóbulos
superiores con las paredes laterales de la tráquea

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DRECHA
SEMIOLOGÍA DEL
MEDIASTINO SEGÚN
SUS LÍNEAS, BANDAS E
INTERFACES
 INTERFAZ
INTERFAZ ÁCIGO - ESOFÁGICA
 Interfase entre el pulmón y la reflexión
mediastinal inferior al arco de la vena
ácigos
 Bordes
 Estructura prevertebral

INTERFAZ DE LA AORTA 28
DESCENDENTE
SEMIOLOGÍA DEL MEDIASTINO SEGÚN
SUS LÍNEAS, BANDAS E INTERFACES
 El desplazamiento de una línea mediastinal, el ensanchamiento de
una banda o el contorno anormal de una interfaz son signos
importantes de patología mediastinal

29
ESTRATEGIAS DE IMAGEN
 Cada vez que vea una masa en una radiografía de tórax
que se encuentra posiblemente en el mediastino, su
objetivo es determinar lo siguiente:

30
TABLA GENERAL DE LAS MASAS
MEDIASTÍNICAS
 Estadísticamente, es importante recordar lo siguiente:

31
 ¿ESTÁ EN EL MEDIASTINO?
Una masa mediastinal se
A diferencia de las lesiones
sentará debajo de la
pulmonares, una masa
superficie pulmonar
mediastinal no contendrá
creando ángulos obtusos
broncograma aéreo
con el pulmón.

Una masa pulmonar topa la Una masa mediastinal

superficie del mediastino y interrumpe las líneas del
crea ángulos agudos con el mediastino (Receso ácigo -
pulmón. esofágico, líneas de unión
anterior y posterior).

Una masa mediastinal

puede asociarse a anomalías 32
espinales, costales o del
esternón
¿ESTÁ EN EL MEDIASTINO?
Lesión que tiene un borde agudo con el
mediastino → Esto debe ser una masa
pulmonar (Tumor de Pancoast)
Lesión con un ángulo obtuso con respecto al
mediastino → Masa mediastínica (Timoma)
Como hay un signo de silueta con el borde
derecho del corazón, que se encuentra en la33
parte anterior, podemos deducir que la masa
debe estar ubicada dentro del mediastino
anterior
 El mediastino anterior
contiene las siguientes
estructuras:
• TIMO
• GANGLIOS LINFÁTICOS
• AORTA ASCENDENTE
• ARTERIA PULMONAR MEDIASTINO
• NERVIOS FRÉNICOS
• TEJIDO ADIPOSO ANTERIOR
• VASOS MAMARIOS INTERNOS
• GLÁNDULA TIROIDES.

Las cuatro de T :

• TIMO
• TERATOMA (células germinales)
• TIROIDES
• TERRIBLE LINFOMA
34
MEDIASTINO ANTERIOR: SIGNOS
RADIOLÓGICOS
 En las radiografías convencionales, busque los signos
que figuran en la tabla:

35
MEDIASTINO ANTERIOR: SIGNOS
RADIOLÓGICOS
 OPACIFICACIÓN DEL ESPACIO CLARO
RETROESTERNAL
 El hallazgo de un espacio claro retrosternal destruido ya no es tan útil,
ya que hoy en día muchos pacientes son obesos.
 En estos pacientes el espacio retrosternal puede estar lleno de grasa.

36
MEDIASTINO ANTERIOR: SIGNOS
RADIOLÓGICOS
 SIGNO DE LA SUPERPOSICIÓN DEL HILIO
 Los vasos hiliares se ven a través de una masa mediastinal

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MEDIASTINO ANTERIOR: SIGNOS
RADIOLÓGICOS
 SIGNO DE LA SUPERPOSICIÓN DEL HILIO
 Es útil para distinguir una masa hiliar de una no hiliar.
 Permite ubicar una masa en el mediastino anterior o posterior.
 Si se logran visualizar los vasos hiliares a través de la masa,
significa que ésta no nace del hilio y por tanto estará localizada
en el mediastino anterior o posterior. La mayoría de estas masas
estarán localizadas en el mediastino anterior

38
MASAS QUÍSTICAS DEL MEDIASTINO
ANTERIOR

39

TIMOMA QUÍSTICO TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES

MASAS QUÍSTICAS DEL MEDIASTINO
ANTERIOR
 MASAS TIROIDEAS
 Masas tiroideas retroesternales de gran tamaño son las que se
observan con mayor frecuencia n el mediastino anterior
 Bocios multinodulares: Bocio retroesternal o tiroides retroesternal, o
bien bocio tiroideo retroesternal
 En ocasiones, el istmo o el polo inferior de alguno de los lóbulos tiroideos
puede estar ↑ de tamaño y se proyecta en dirección inferior hacia la parte
superior del tórax, más que en dirección anterior hacia el cuello
 Los bocios retroesternales desplazan característicamente la tráquea
hacia la izquierda o la derecha, por encima del nivel del cayado aórtico
(No la muestran otras masas mediastínicas anteriores)
 Clásicamente, los bocios retroesternales no se extienden más allá de la
parte superior del cayado aórtico 40
MASAS QUÍSTICAS DEL
MEDIASTINO ANTERIOR
 MASAS TIROIDEAS
 La gammagrafía tiroidea con radioisótopos
es el estudio de elección para confirmar del
diagnóstico de un tiroides retroesternal
 En la TC, las masas tiroideas retroesternales
muestran contigüidad con la glándula
tiroides, a menudo contienen calcificación
y captan intensamente el contraste
intravenoso pero con un patrón moteado y
heterogéneo

41
MASAS TIROIDEA
RETROESTERNA
MASAS QUÍSTICAS DEL MEDIASTINO
ANTERIOR
 LINFOMA
 Las linfadenopatías ()tanto si se deben a un linfoma como a un carcinoma
metastásico, a sarcoidosis o a tuberculosis, son la causa más común de
masa mediastínica.
 Las linfadenopatías mediastínicas anteriores son más frecuentes en la
enfermedad de Hodgkin, especialmente en la variante esclerosis
nodular.
 Las masas linfomatosas están constituidas a menudo por varios ganglios
linfáticos contiguos aumentados de tamaño. Por ello, las linfadenopatías
muestran a menudo un borde lobulado o un contorno policíclico
debido al conglomerado de ganglios linfáticos aumentados de tamaño que
constituyen la masa
 El linfoma da lugar a la aparición de múltiples masas de tejidos 42
blandos lobuladas o bien de una única masa de tejidos blandos debido a
la conglomeración de ganglios linfáticos afectados.
MASAS QUÍSTICAS DEL MEDIASTINO
ANTERIOR
 MASAS TÍMICAS
 Los timomas son tumores del epitelio tímico y de los linfocitos.
 Se observan con mayor frecuencia en los adultos de mediana edad,
generalmente mayores que los pacientes con teratoma. La mayor parte de
los timomas son benignos.
 En la TC, el timoma aparece clásicamente en forma de una masa de
contorno liso o lobulado que se origina en la proximidad de la unión
entre el corazón y los grandes vasos, y que, de la misma forma que el
teratoma, puede contener calcificación

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MASAS QUÍSTICAS DEL MEDIASTINO
ANTERIOR
 TERATOMA
 Son tumores germinales que típicamente contienen las tres capas
germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo).
 La mayor parte de los teratomas son benignos y aparecen a edades más
tempranas que los timomas.
 La variante más frecuente del teratoma es la quística; este tumor aparece
como una masa bien delimitada cerca del origen de los grandes vasos y
en la TC contiene característicamente grasa, cartílago y posiblemente
hueso

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