Fototerapia.

Introducción
• Se cree que la fototerapia afecta las
sustancias químicas del cerebro
vinculadas al estado de ánimo y al
sueño, y en consecuencia alivia los
síntomas del trastorno afectivo
gestacional. El uso de una lámpara de
fototerapia también puede ayudar con
otros tipos de depresión, trastornos
del sueño y otras enfermedades. La
fototerapia también se conoce como
«luminoterapia» o «terapia con luz».
 ¿Qué es?
• La fototerapia, técnica consistente en
la incidencia de luz sobre el paciente,
es el procedimiento más utilizado para
el tratamiento de la ictericia en recién
nacidos.
• La hiperbilirrubinemia ocurre
cuando existe una formación
excesiva de bilirrubina, debido a la
incapacidad del hígado del neonato
de eliminar la sustancia de la
sangre con la velocidad suficiente.
• La fototerapia utiliza energía lumínica para
modificar estructuralmente la bilirrubina,
convirtiéndola en moléculas más fáciles de
excretar. La absorción de luz por la dermis y sub
dermis conduce a reacciones fotoquímicas en
distintos niveles de sus pigmentos.
 Tipos de fototerapia
• Simple continua: permanece encendida las 24
horas del día.
• Simple intermitente: consiste en mantener al
neonato durante 4 horas con la fototerapia
encendida, y 4 horas apagada.
• Intensiva doble o triple: consiste en introducir
dos o tres fototerapias respectivamente.
Normatividad
• Norma oficial mexicana NOM-025-SSA3-2013 (para la
organización de las unidades de cuidados intensivos),
dicta que toda unidad de cuidados intensivos
neonatales debe contar con una “cuna de calor
radiante con fototerapia para terapia intensiva
neonatal”,
• El espectro de la luz irradiada debe ser de entre 430 y 490 nm.
• La luz blanca , de halógeno y azul son recomendadas.
• La luz azul especial con tubos fluorescentes es la más efectiva.
• Se recomienda iniciar la fototerapia de forma inmediata, con el
tipo de luz del ,que se disponga.
• Los neonatos sanos a término y pre término deben ser tratados
con fototerapia para la prevención de la hiperbilirrubina severa.
• La efectividad es mejor a mayor superficie corporal expuesta.
• El máximo nivel de respuesta se observa en las primeras 2 a 6
horas de inicio.
• Investigar como posible etiología hemólisis activa.
• Los ojos del recién nacido se deben cubrir durante todo el
tiempo que dure el ,tratamiento.
• La fototerapia debe suspenderse cuando se alcancen niveles
de ,bilirrubina sérica total de 13 a 14 mg/dL.
• Los neonatos a término y casi a término deben tratarse en una
cuna, y no en una incubadora, para permitir que la fuente de luz
quede a 10-15 cm del neonato.
• Si el recién nacido se encuentra en una incubadora, los rayos de
luz deben ser perpendiculares a la superficie de la incubadora, a
fin de minimizar la pérdida de eficacia ,debido al reflejo.
• Control de temperatura axilar cada 3 horas.
• Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la
alimentación u otros procedimientos.
• Apagar fototerapia durante extracción de bilirrubina sérica y
limpieza de ojos.
• Apoyar psicológicamente a los padres y familiares sobre el
tratamiento del recién nacido.
• Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia que
requieren tratamiento son: RN prematuro; RN con hemólisis en
curso; test de Coombs directo positivo, RN ,tratados antes de 72
horas de edad.
• Sólo si se demuestra que la leche materna es la causa de la
ictericia se retira durante 24-48 horas.
Cuidados de enfermería
Previo al inicio de la terapia:
-Se debe comprobar el correcto funcionamiento del equipo de
fototerapia escogido.
-Se deben seguir las recomendaciones del fabricante según el
equipo a utilizar.
-Se recomienda reducir la temperatura del aire de la incubadora
2ºC, 15 minutos antes.
-Si hay control de humedad en la incubadora, se ajustará la citada
humedad entre el 80-
85%.
-Se debe registrar en la gráfica de enfermería el inicio y el final de
la fototerapia.
Preparación del niño:
-Mayor superficie de piel del niño expuesta a la luz.
-Se cubrirán los ojos con gafas protectoras para evitar lesiones en
la retina.
-No interponer ningún objeto entre el niño y la fuente emisora de
luz.
Control de constantes vitales:
-Es preciso monitorizar y controlar la temperatura del neonato.
-Control de la FR, FC, actividad y coloración del niño, con la
frecuencia que lo requiera y en especial en caso de presentar
patologías asociadas.
-Control del peso diario, si no hay contradicción médica, y
balance hídrico para ajustar las aportaciones líquidas, ya que
aumentan las pérdidas insensibles sobretodo en la fototerapia
caliente por el efecto del calor. Las incubadoras con
humidificación servocontrolada contribuirán a disminuir las
perdidas.
Alimentación:
-Valorar el nivel de hidratación.
-Si se inició la alimentación enteral y es bien tolerada,
promoveremos la lactancia materna, pues al ser laxante, facilita
la excreción de productos derivados de la bilirrubina.

Eliminación:
-Controlar y registrar la diuresis mediante peso de pañal, así
como el número de deposiciones y sus características.
-Controlar los vómitos y regurgitaciones, si existieran.