Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensión Barinas
Pediatría- UCIPN

Politraumatizado/TEC

Br. Jesús Vera

Barinas, Diciembre 2017

• Menos superficie: La energía se propaga con mas
intensidad
• Esqueleto : calcificación incompleta
• Estado Psicológico
• Vía aérea

Atención inicial al traumatismo pediátrico 2013;11:11-22 - Vol. 11 Núm.1

 Politraumatismo

• Se define por la presencia de dos o más

lesiones traumáticas, o de una si pone en
peligro la supervivencia del niño o existe
riesgo de secuelas graves.

Atención inicial al traumatismo pediátrico 2013;11:11-22 - Vol. 11 Núm.1

 Epidemiologia
• OMS mortalidad infantil por traumatismo
fue del 27,1% del total
• Europa murieron más niños por lesiones
traumáticas que por la suma de todas las
demás enfermedades infantiles (54,50%)
• El 32% de los niños que sobreviven a un
traumatismo tendrán algún tipo de secuela
física, sensorial y/o mental con la consiguiente
carga sanitaria y social

Estadísticas Sanitarias Mundiales 2 0 11: http://www.who.int

 Etiología
Depende del grupo etario:

 0 – 5 años: 1- Caídas.
2- Accidentes Viales.
3- Maltrato.

 6 – 13 años: 1- Accidentes Viales.

2- Accidentes Deportivos.
3- Violencia.

 14 – 18 años: 1- Violencia.
2- Accidentes Viales.
3- Accidentes Deportivos.

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 Sospecha de Maltrato

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Protocolo de actuación
S: Signos
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Patologías Previas
L: Lonche
E: Evento
(Cinemática del
trauma)
Triángulo de la muerte

Hipotermia

Hemorragia

Coagulopatía
 Estudios Complementarios
• Radiografía: 1-De tórax AP,
2-Pelvis AP
3-Columna cervical (lat)
• Ecografía abdominal: 1-EcoFast.
• TAC: de cráneo y columna cervical.

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 Historia Clínica
Especial énfasis en:
• Antecedentes personales patológicos
Características del accidente:
• Tipo de accidente
• Energía del impacto
• Salida del vehículo
• Cinturón de seguridad
• Tiempo de rescate
• Fallecidos en el accidente

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 Trauma Torácico
Epidemiologia
• El 90% son traumas cerrados.
• La mortalidad varía del 6 – 25%.
• En el niño menor de 6 años puede ser hasta
25%.
• Mortalidad temprana = 67%.

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 Obstrucción de la vía aérea
Manejo
• Limpieza, remoción de secreciones, sangre,
cuerpos extraños.
• Reposición de la cabeza
• Inmovilización de la columna cervical.
• Intubación y asistencia ventilatoria.
• Punción cricotiroidea / Cricotirotomía
quirúrgica.

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 Neumotórax Hipertensivo
• Diagnóstico: 1.- Clínico
2.-Radiológico.

Hemotórax masivo
Colección de sangre > 20 ml/kg dentro de la
cavidad pleural.
Está indicada la toracotomía exploradora si las
pérdidas son > de 2 ml/kg/hr por 4 horas ó >
10% de la volemia.
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 Taponamiento cardiaco Post
traumático.
Manejo
• Pericardiocentesis percutánea (paliativo).
• Extracción de sangre incoagulable.
• Revisión quirúrgica urgente

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 Trauma abdominal
Mecanismos
• Colisiones de vehículos automotores.
• Arrollamientos.
• Caídas.
• Accidentes ciclísticos.
• Trauma no accidental (compresión).
• Accidentes deportivos 0.73%.

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 Predictores clínicos de lesión
intra-abdominal
• Abdomen doloroso a la palpación
• Abrasiones, equimosis .
• Hallazgos positivos al examen abdominal y hematuria.
(sens: 100%, especif: 68%)
• Hematología.
• Pruebas hepáticas.
• Amilasa – lipasa.
• Pruebas de coagulación.
• Glicemia y creatinina.
• Uroanálisis.
• T.A.C. de abdomen y pelvis

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 Trauma Mecanismo Accidente Dx

Hepático Compresión Automovilístico TC con contraste,

Hipocondrio eco y Rx
Derecho abdominal

Esplénico Compresión Automovilístico Eco y Rx

Hipocondrio abdominal
izquierdo
Pancreático Compresión Caída sobre manubrio Eco y T.A.C.
epigástrica de bicicleta abdominal,
elevación de
amilasas y lipasas.

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 Criterios de actitud Conservadora

• Estabilidad hemodinámica después de

reposición hídrica.
• Signos mínimos de irritación peritoneal.
• Documentación de la lesión por T.A.C.

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Categorización y triage del niño politraumatizado, Manejo inicial del politraumatismo pediátrico
(II)
Traumatismo Craneoencefálico en
Pediatría
Intercambio brusco de energía mecánica
causado por una fuerza externa que tiene
como resultado una alteración a nivel
anatómico y/o funcional (motora, sensorial
y/o cognitiva) del encéfalo, y sus envolturas,
en forma precoz o tardía, permanente o
transitoria.

Revisión de trauma de cráneo severo en niños, Revista MD 01/08/2014

 Epidemiologia
• 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE a lo largo de la infancia.
• En los países desarrollados, supone la 1era causa de muerte y
discapacidad en niños > de 1 año.
• En los niños <1 año, la mortalidad de los traumatismos es el
doble que en el resto de edades pediátricas.
• En niños <2 años, la causa más frecuente son las caídas
accidentales por descuido o por el inicio de la deambulación.
• Las causas de TCE grave más frecuentes son los accidentes de
tráfico, los atropellos y las caídas.

Revisión de trauma de cráneo severo en niños, Revista MD 01/08/2014

 Fisiopatología
Biomecánica del daño cerebral:
•Aceleración (Lesiones Superficiales)
•Desaceleración
•Rotacionales (Lesiones más Profundas)
Hemodinámica Cerebral:
Presión perfusión cerebral : diferencia entre la presión arterial media y la presión
intra-craneana

Cuando la Presión de perfusión cerebral cae por debajo de 50 mmHg condiciona

isquemia cerebral y fallo en la autoregulacion.
<40mmHg Mortalidad elevada
Presión intra-craneal varia con la edad, la posición corporal y la clínica.
Niños : VN 3 y 7 mmHg , RN y lactantes 1.5 y 6 mmHg

Revisión de trauma de cráneo severo en niños, Revista MD 01/08/2014

• Hipertensión + bradicardia +bradipnea
Triada de Cushing
 Clínica
• Alteración del nivel de conciencia
• Amnesia Pos-traumática
• Convulsiones
• Vómitos
• Cefalea

Traumatismos craneoencefalicos, 2014 Servicio de urgencias. Hospital Medina del Campo. Valladolid. madrid
 Diagnóstico
Historia Clínica
• Edad
• Mecanismo del trauma
• Síntomas asociados
• Localización del trauma
• Exploración Física
• Evaluación primaria ABCD
• Evaluación secundaria (signos de fractura de base de
cráneo).

Revista medica, Revisión de trauma de cráneo severo en niños, Guadalajara 2014

 Diagnóstico
Pruebas complementaria
• Rx simple de cráneo
• TAC craneal
• RNM
• Ecografía transfontanelar.

Revista medica, Revisión de trauma de cráneo severo en niños, Guadalajara 2014

Revisión de trauma de cráneo severo en niños, Revista MD 01/08/2014
 Clasificación Clínico Quirúrgica
del Trauma según Desay
Grado 1 (Trivial).
modificada.
• Sin compromiso del estado de conciencia y sin alteraciones neurológicas.
Grado II (Leve).
• Pérdida de conocimiento por espacio menor a 10 minutos y/o amnesia post-traumática
durante ese mismo período, sin alteraciones neurológicas.
Grado III (Moderado).
• Pérdida de conocimiento por espacio menor a 30 minutos y mayor de 10 minutos. Puede
o no presentar amnesia durante ese mismo período. Al examen físico signos de
focalización neurológica,
Grado IV (Severo).
• Pérdida de conocimiento por espacio mayor de 30 minutos. signos de focalización
neurológica dependiendo del estado de conciencia.
Grado V (Fatal).
• Pérdida irreversible de todas las funciones neurológicas, que conducen a la muerte
(estado premortem).
Pautas generales del servicio de emergencia pediátrica, agosto 2007
 Manejo Terapéutico
TEC Leve
• Observación domiciliaria con vigilancia de la posible
aparición de signos de gravedad en el niño, salvo
sospecha de maltrato o situación social adversa.

Manejo de traumatismo craneal pediátrico, valencia España

 Según Glasgow

a) TCE leve con un Glasgow inicial de 13-15 puntos

b) TCE moderado con un Glasgow es de 9 a 12 puntos

c) TCE severo con un Glasgow igual o menor a 8 puntos

Traumatismos craneoencefalicos, 2014 Servicio de urgencias. Hospital Medina del Campo. Valladolid. madrid
 Medidas generales

• Cabeza a 30º de la horizontal

• Luz apagada
• Ambiente tranquilo, sin ruidos.
• Evitar la hipertermia, hipoglucemia y la hiperglucemia
• Garantizar Confort Térmico
• Dieta Absoluta
• SOG,SV.
• Hidratación con Soluciones hipertónicas:
• NaCl 20% + Agua destilada: 2ccxkg/3.4, diluir en 6 veces lo que
de la cantidad y pasar en 1 hora (hasta 6h)

Manejo de traumatismo craneal pediátrico, valencia España 2015

 • Antibioterapia. Sólo en fractura abierta.
• Penicilina Cristalina 500.000 Uds/kg/dia.(dosis meníngea).

• Morfina: Contraindicada por producir hipotensión

• Analgesia y sedación: Analgésicos no sedantes para no
interferir la exploración neurológica.
• Analgésicos
• Ketoprofeno 1-5 mg7kg/dosis cada 8 horas EV si no tolera vía
oral.
• Acetaminofen 15 mg/kg/dosis VO c/6 horas si tolera VO.

Manejo de traumatismo craneal pediátrico, valencia España 2015

 • Anticonvulsivantes: Difenilhidantoina (No deprime
SNC).
• Dosis de Impregnación 15mgs/Kg/dosis en una hora.
Seguida de dosis de mantenimiento de 7-10
mg/Kg/día vía EV diluir tres veces la cantidad.
Administrar lentamente cada 8 horas.
•PROFILAXIS ANTITETANICA
•Control de Hipertensión Endocraneal
• Estimular Rectal
• I/C Neurocirugía La craneotomía descompresiva

Manejo de traumatismo craneal pediátrico, valencia España 2015

•Gracias…!