M.Sc.

Percy Bazán Carrera

FISIOPATOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES RENALES
• Regular el agua del organismo

• Regular el equilibrio osmótico y el balance iónico (del

L.E.C. directamente y de los demás compartimentos
indirectamente)

• Regular el equilibrio ácido - básico

• Eliminar residuos del organismo

• Elaborar sustancias de secreción interna *

 Filtración gradiente presórico filtrado glomerular
flujo sanguíneo permeabilidad
carac. membrana

Reabsorción difusión expoliación de sust.

transporte desequilibrios hidro-
salinos y de ácido-base
Secreción difusión retención de sust.
externa transporte desequilibrios hidro-
salinos y de ácido-base
Secreción eritropoyetina anemia
interna renina H.T.A.
alterac. de agua y sodio
Excreción permeabilidad eliminación de orina
 SINDROME

Agudo Crónico

muerte cura s/ cura c/ Secuelas

secuela secuela

función renal función renal

conservada alterada
 Sindrome nefrítico

• Concepto: Sindrome caracterizado por un

cuadro inflamatorio de la membrana
filtrante

• Etiología: Depósitos de inmunocomplejos

Anticuerpos contra la MBG.

• Anatomía Patológica: Inflamación de la membrana filtrante

con edema y gran acumulación de
elementos celulares *
 Sindrome nefrítico

Edema Inflamación Lesión capilar

instersticial glomerular glomerular

Compresión y filtrado Pasaje de G.R.

anoxia glomerular y proteínas

Sistema renina- Retención de

angiotensina agua y sodio

volemia

H.T.A. EDEMA OLIGURIA PROTEINURIA

HEMATURIA
Sindrome Nefrótico:
Concepto: Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas
de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de
3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema.

Etiologia: Idiopático
Secundario a cuadros infecciosos
Secundario a medicamentos y/o tóxicos
Secundario a cuadros de alergia
Asociado a cuadros neoplásicos
Asociado a enfermedades multisistémicas(diabe-
tes, lupus eritematoso, etc.)
Otros (hipertensión arterial, transplante renal, etc.)
Anatomía Patológica: Lesión de la membrana filtrante que por tal
motivo aumenta su permeabilidad. *
 Sindrome Nefrótico
Lesión de la membrana filtrante

Proteinuria

Hipoproteinemia

Hipovolemia presión síntesis de

oncótica lipoproteínas

retensión de Edema Hiperlipidemia

agua y sales Lipiduria
 Insuficiencia Renal Aguda
Concepto: Pérdida brusca de la función renal con
aumento en sangre de productos de desecho del
metabolismo nitrogenado

Etiología: Pre-renal

Renal

Post-renal *
 I.R.A

Fase oligúrica Fase poliúrica

Obito Restitución Secuelas

“ad integrum”
 Lesión renal aguda

Alteraciones vasomotoras Alteraciones tubulares (NTA)

Coheficiente Flujo Obstrucción Retrodifusión del

de filtración Sanguíneo renal tubular Filtrado tubular

Disminución del filtrado glomerular

 Insuficiencia Renal Aguda

Daño celular:

•Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP

•Edema intracelular

•Ingreso exagerado de Ca++

•Alteraciones metabólicas varias *

 I.R.A.

Fase oligúrica

Retención de agua Alteración electrolítica Retención de H+ Retención de tóxicos

Oliguria Na Acidosis metabólica Ac.úrico, creatinina

hiperhidratación K, etc. urea, drogas,etc

Obito Fase poliúrica

 Fase poliúrica
Etiopatogenia:
1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica
2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina
3.- Posible presencia de factor natriurético

Fisiopatología:
1.- Deshidratación
2.- Hiponatremia
3.- Hiperkalemia *
 Insuficiencia Renal Crónica
Concepto:
Deterioro progresivo de la función renal
(Disfunción Glomérulo-tubular)

Etiología:
Renal.
Vías urinarias bajas.
Sistémicas.

Fases:
Temprana ( fracción de filt. glom.. 30 a 10 ml x ‘)
Tardía (fracción de filt. glom. 10 a 5 ml x ‘)
Terminal (fracción de filt. glom. < 5 ml x ‘) *
 I.R.C.

Disfunción glomérulo - tubular

Pérdida del Retención Retención Liberación Déficit

manejo del de H+ de drogas de de
agua y Pérdida de y sustancias Renina Eritropoyetina
electrolítos CO2 H+ tóxicas

Poliuria Acidosis urea Hipertensión Anemia

Isostenuria Metabólica creatinina Arterial
Na Ac. úrico
K etc.

Alteraciones
del Ca y P

alteraciones cardiovasculares, digestivas, neuro-

lógicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.
Agua corporal:
Relación con el peso corporal total y su distribución en los distintos
compartimientos

Peso total

Agua corporal 60 - 70 %

Agua Agua Agua

Extracelular 20-25 % Intracelular 40 - 45 % transcelular 2 %

Agua
intersticial
16 %

Linfa 2%
Plasma 5%

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
 Balance diario de agua

Agua 1500 cc
Riñón 1500 cc

Alimentos sólidos 800 cc Piel 600 cc

Púlmon 400 cc
Agua Endógena 300 cc

Heces 100 cc

Total ingresos 2600 cc Total egresos 2600cc

Composición de los líquidos del organismo

HCO2 HCO2

K
Na Cl HPO4

HPO4 SO4
SO4
Ac Orgánicos Proteí-
Proteí- nas
K nas Mg
Ca
Mg

L. Extracelular L. Intracelular
• El Na+ es el catión mas importante del L.E.C.

• El agua difunde libremente a través de las

membranas.

• El organismo trata de mantener constante la

concentración de cada uno de sus compartimentos *
Mecanismos utilizados para regular el agua y el sodio:

• Mecanismo de la sed

• Secreción de aldosterona (variaciones de volumen)

• Secreción de H.A.D. (variaciones de concentración) *

Clasificación de las deshidrataciones:

• Según la intensidad
•Leve
•Moderada
•Severa

• Según el tipo
•Isotónicas (sales = agua)
•Hipotónicas (sales > agua)
•Hipertónicas (sales < agua) *