Parto Pretérmino

Dr. Abel Hooker Hawkins

 Incidencia y Prevalencia

 Los nacimientos pretérmino constituyen la primera causa de

morbi-mortalidad perinatal.

 70% de la morbi-mortalidad perinatal son secundarios a

prematuridad.

 La morbi mortalidad perinatal de los recién nacidos pre

término se relaciona de manera inversa con la edad
gestacional y peso al nacer.
 Definiciones
PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO PARTO PRETÉRMINO INDICADO

 Inicio espontáneo de la labor  Interrupción del embarazo

de parto antes de cumplir las antes de las 37 semanas por
37 semanas de gestación causas médicas que afectan a
la madre o el neonato.
 PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO

 No recurrente:
causas biológicas que conducen a isquemia
lesión o disrupción en la unión de la decidua materna con
el corión fetal. Se presentan únicamente en la gestación afectada.

 Recurrente:
Precoz (< 32 sem) se asocia con acortamiento cervical presencia de
fibronectina fetal en la secreción cervico-vaginal, evidencia clínica o sub
clínica de infección.
Tardío (> 32 sem) se asocia a aumento de la contractilidad uterina y
aumento de la secreción materna de estriol de manera similar a lo que
ocurre en un parto de término.
 PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO
No recurrente

Las contracciones prematuras y/o

FACTORES DE RIESGO:
Sangrado II trimestre
Anomalías volumen de líquido
amniótico
Gestación múltiple
Drogodependencia
Traumatismo
rotura de membranas pueden ser
secundarias a la hemorragia
decidual con producción de
trombina.
El volumen uterino excesivo
provoca actividad uterina
excesiva por aumento en la
formación de uniones
comunicantes
receptores de oxitocina y
Producción
de prostaglandinas y
colagenasas
 PARTO PRETÉRMINO ESPONTÁNEO
Recurrente

FACTORES DE RIESGO:
Parto pre término previo
(< 32 sem)
Afroamericanas
ITU
Acortamiento longitud cervical
(bajo el décimo percentil)
Fibronectina fetal (+) en secreción
cervico vaginal
Comparación de factores de riesgo para el parto pre
término espontáneo e indicado

Parto pre término espontáneo Parto pre término indicado

 Parto prematuro previo (4)
 Sangrado II trimestre (2)
 Infección tracto urinario (2)
 Raza negra (2)
 Bajo peso previo a embarazo
(2)
 Menor 18 años (2)
 Tabaquismo (1,5)
 Contracciones frecuentes
(1,5)
 Anomalías Müllerianas (7)
 Proteinuria (5)
 Hipertensión (4)
 Óbito previo (3,5)
 Enfermedad pulmonar (2,5)
 Mayor 30 años (2,4)
 Bacteriuria (2)

( ) : riesgos relativos
 Antecedentes obstétricos y parto pre
término recurrente
 Un parto pre término previo aumenta el riesgo, a mayor
número de partos pre término aumenta más el riesgo.
 La edad gestacional del último parto pretérmino predice
mejor el riesgo.
 Cuanto mas prematuro el parto previo mayor riesgo en
embarazo actual.

Parto pre término previo aumenta el riesgo

 Raza materna y parto pre término
recurrente
 Mujeres afroamericanas tienen el doble de riesgo con
respecto a otras razas.
 Tasa de parto prematuro disminuye conforme mejora nivel
educativo de la madre.
 Mayor prevalencia de infecciones vaginales en población
negra podría favorecer el riesgo.

Mujeres negras tienen mayor riesgo

 Infección y parto pre término recurrente

 Se ha relacionado: ureoplasma, mycoplasma, clamydia, tricomonas,

E.Choli, estreptococo del grupo B, y anaerobios (bacteroides,
mobiluncus).
 Relación entre infección clínica y corioamnioitis aumenta conforme
disminuye la edad gestacional en la que se produce el parto
(30-32 sem)
 Controversia en cuanto al tratamiento antibiótico y disminución o no
del riesgo de parto prematuro

Infecciones vaginales aumentan riesgo

 Longitud cervical y parto pre término
recurrente
 Variable biológica más relacionada con parto pre término
recurrente.
 Relación inversa entre longitud cervical y riesgo de parto pre
término.
 A menor longitud cervical mayor riesgo de parto pre
término.
 La longitud cervical es un indicador de competencia cervical.

Acortamiento cervical predice riesgo de parto pre término

Fibronectina y parto pre término recurrente
 La fibronectina es una proteína de matriz extracelular que
funciona como
“pegamento que une las membranas fetales a la decidua uterina
subyacente”
 Normalmente se encuentra en la secresión cervico vaginal
antes de la semana 20-22 y de nuevo al final del embarazo.
 No se encuentra entre las semanas 23 y 37.
 Fibronectina presente entre 23 y 37 sem se asocia con
disrupción deciduocorial y vaginosis bacteriana por lo que
predice riesgo de parto pretérmino.
Vías patogénicas del parto prematuro
 Intervenciones para prevenir el parto
pre término
Educación a las mujeres con riesgo sobre los signos
y síntomas del parto prematuro.

Asistencia social y mejora del acceso a los cuidados prenatales

Cerclaje profiláctico en mujeres con parto pre término previo

Medicación profiláctica

Reposo en cama y modificación de actividad físico

Evaluación clínica de las pacientes con posible
trabajo de parto prematuro
 Signos a síntomas de trabajo
prematuro: contracciones, sangrado,
secreción vaginal
 Examen físico general:
temperatura, PA, FC, FCF
 Exploración con espéculo
estéril:
patrón helecho, cultivos
 Examen ecográfico:
Placenta, ILA, PFE, bienestar fetal
 Tacto vaginal:
D>3 cm B≥ 80% hace el DX
D>2 cm B≥ 80% monitorizar
dinámica uterina y revalorar.
 Longitud cervical:
< 20 mm + DU hace el DX
20-30 mm + DU probable APP
> 30 mm improbable APP
 Si cumple con criterios de
APP se debe iniciar tocólisis
solo si existe indicación
 Tratamiento del trabajo de parto prematuro:
finalidad y eficacia del tratamiento
El objetivo del tratamiento es el parto de un recién nacido que no tenga las secuelas
de la prematuridad.

Se debe intentar prolongar el embarazo hasta 32-34-36-37 semanas.

La mayoría de los estudios indican que los tocolíticos no previenen el parto prematuro
Pero consiguen prolongar el embarazo al menos 48 horas lo que permite hacer algunas
intervenciones importantes

Traslado de la gestante a un hospital que ofrezca soporte neonatal adecuado

Profilaxis antibiótica de la infección neonatal por estreptococo del grupo B
Administración de corticoesteroides para reducir riesgo de: Síndrome de
Dificultad Respiratoria, Hemorragia intraventricular del recién nacido prematuro
Elección de un agente tocolítico
Son razonablemente seguros si se utilizan bajo ciertos protocolos

Indometacina
Sulfato de Magnesio
Tocolítico eficaz
Es un fármaco seguro con
bien tolerado por la paciente
efecto tocolítico limitado.
Se debe utilizar por períodos cortos
Se puede usar si el diagnóstico de
y antes de las 32 semanas por el
trabajo prematuro es precoz
riesgo para el feto luego de este
y dudoso y si otros tratamientos
período.
están contraindicados

Bloqueadores canal de calcio

B-miméticos Baja incidencia de efectos
Ritodrine es el único autorizado por la FDA secundarios maternos.
Terbutalina se administra en inyección subcutánea una Seguro en humanos
Única vez para trasladar a las pacientes. Actualmente
Tratamiento oral o subcutáneo prolongado es medicamento de
no ha demostrado beneficios elección en muchos centros.
SULFATO DE
MAGNESIO
INDOMETACINA
B-MIMÉTICOS
Conclusiones
 Solo podrá llevarse a cabo la prevención cuando se conozcan
los factores subyacentes.
 La prematuridad es la causa aislada más importante de
morbimortalidad perinatal
 El parto prematuro espontáneo es un síndrome en el cual
múltiples factores de riesgo interactúan a través de la lesión
del interfaz materno fetal.
Conclusiones
 El parto prematuro se puede iniciar por la presencia de
infección, isquemia, hemorragia, distención uterina o ciertos
factores endocrinos.
 Los principales factores de riesgo son: antecedente de parto
prematuro previo, gestación múltiple, sangrado II trimestre,
IMC bajo. Esto explica solo 50% de los partos prematuros.
PREGUNTAS