Rocky F.

Yanqui Pineda
MR2 Medicina Familiar y Comunitaria
C.S. Condevilla
1. Objetivos.
2. Importancia del tercer componente - MCCP.
3. Definir el problema.
4. Establecer las metas y prioridades del tratamiento.
5. Definir y asignar roles al médico y al paciente.
6. Proceso de encontrar un terreno en común.
7. Conclusiones.
 Entender el tercer componente del MCCP:
Encontrar un terreno en común y conocer las
tres áreas claves de este proceso que ayuda a la
interacción médico-paciente.
 Que habrá querido
decir???, que haga
ejercicio, que
cambien de trabajo…
o el doctor será uno
de esos nazis?.

Señor Segalowitz, tiene

obesidad y ansiedad, le
recomiendo que vaya al
campo para que se sienta
mejor y nos vemos en 1
mes
 PRIMER
COMPONENTE

Explorar salud, dolencia, enfermedad

CUARTO SEGUNDO
COMPONENTE COMPONENTE

Mejorar la relación médico paciente Entender a la persona como un todo

TERCER
COMPONENTE

Encontrar un terreno en común

Cuba-Fuentes M. y col. LA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE COMO MÉTODO CLÍNICO. Rev Med Hered. Perú 2016; 27:50-59.
El tercer componente constituye lo que debería ser la
piedra angular de la interacción médico – paciente.
Consiste en desarrollar, acuerdos entre ambos
participantes de la entrevista.

Establecer las metas y

Definir y asignar roles al
Definir el problema. prioridades del
médico y al paciente.
tratamiento.
Cuba-Fuentes M. y col. LA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE COMO MÉTODO CLÍNICO. Rev Med Hered. Perú 2016; 27:50-59.
 TERCER COMPONENTE

ENCONTRAR UN TERRENO EN COMÚN

INTERACCIÓN MEDICO – PACIENTE

3. DEFINIR Y ASIGNAR ROLES

1. DEFINIR EL PROBLEMA
AL MEDICO Y AL PACIENTE
o Como le afecta?.
o Como lo percibe?. o Evitar la imposición.
o Que espera que le o Motivar al cambio.
ayude el médico?. o Autocuidado.
o Dudas.
2. ESTABLECER METAS Y
o Incertidumbres.
PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO
o Su presente y
pasado en el caso. o Ser realistas.
o No exigir algo que este fuera del
alcance.
o Abordaje basado en el interés.
Cuba-Fuentes M. y col. LA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE COMO MÉTODO CLÍNICO. Rev Med Hered. Perú 2016; 27:50-59.
Según Lawrence Weed…

 REQUIERE DIAGNOSTICO PERCEPCION

PROBLEMA MANEJO POSTERIOR DEL
 INTERFIERE CON LA CALIDAD DE VIDA PACIENTE

Cuba-Fuentes M. y col. LA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE COMO MÉTODO CLÍNICO. Rev Med Hered. Perú 2016; 27:50-59.
o Los problemas se desarrollan cuando el paciente y el médico
tienen diferentes ideas de la causa de los problemas.

Seguimiento longitudinal

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014.
¿Y quien define el problema en cada caso?
Médico

Paciente

Pintura de Luis Jimenez Bonet, la visita al hospital

 EJEMPLOS:
o El paciente descarta el dolor de espalda como el envejecimiento y la
o Acordar la percepción del problema por el profesional de
osteoartritis, pero al médico le preocupa que pueda representar metástasis
saluddeen la magnitud y relevancia que es para el paciente y la
su cáncer de mama.
medicina.
o El practicante ha diagnosticado hipertensión, pero el paciente insiste en que
su presión arterial probablemente solo sea elevada porque está trabajando
o En la horas
definición
extras eny launadescripción delel trabajo
gran tarea en problemay se es esencial
niega a ver suque los
presión
profesionales den un
arterial como la problema.
información a los pacientes en un lenguaje que
puedan comprender,
o El padre de un niñoasí de
términos médicos
6 años piensa que complejos y lenguaje
hay algo gravemente clínico
incorrecto
debe ser evitado.
porque el niño tiene resfriados frecuentes: seis por año. El médico piensa
que este número está dentro de los límites normales, y que el padre es
demasiado protector del niño.

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
 Crear clima de
diálogo que facilite
Se relaciona con el al paciente
Explorar los conocimiento de expresar sus ideas,
objetivos y las expectativas incluso sus
prioridades del que el paciente desacuerdos con
tratamiento. tiene de la las
consulta actual. recomendaciones
del médico.
Llanos a escuchar.
Médico Paciente

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
 Una vez que el paciente y el médico han llegado a un entendimiento mutuo
y un acuerdo sobre los problemas, el siguiente paso es explorar las metas y
prioridades para la terapia.

Si estos son divergentes, puede ser un DESAFÍO ENCONTRAR UN TERRENO COMÚN.

EJEMPLOS:

o El paciente solicita pruebas genéticas para aliviar sus temores de tener cáncer de
mama, mientras que el médico sabe que no existen factores de riesgo o
antecedentes familiares que lo justifiquen.
o Un paciente que sufre de un dolor incesante de espalda requiere una MRI, sin
embargo, el médico considera que probablemente sea un dolor de espalda
mecánico que se resolverá espontáneamente.
o El médico aconseja al paciente que tome una serie de medicamentos después de
su infarto de miocardio para evitar una recurrencia, pero el paciente declina,
creyendo que la dieta y el ejercicio serán suficientes.
Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
 ESTABLECER
DEFINIDO LOS ESTRATEGIAS Y o Orden de abordaje
PROBLEMAS METAS A basado en el interés del
CONSEGUIR paciente.
o La gravedad del
problema.
o Implicancia en el
desenvolvimiento del
paciente.
EL PACIENTE
COMPRENDE,
INTERIORIZA Y
PARTICIPA EN SU
>71a prefieren
ELABORACIÓN
decisión del médico
en 72%, pac. Altos vs
bajos ingresos 52% vs
34.5% participación,
Mc. Kinstry.

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
Cuba-Fuentes M. y col. LA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE COMO MÉTODO CLÍNICO. Rev Med Hered. Perú 2016; 27:50-59.
 PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

PREVENCIÓN
DE LA TIENE COMO PROPOSITO REDUCIR EL RIESGO
ENFERMEDAD DE ADQUIRIR ENFERMEDAD

El proceso de atención de salud es tener:

o Mejorar de salud.
Prevención Terciaria o Evitar riesgos o la reducción de riesgos.

Prevención Secundaria
Depende de la sincronización de la
Prevención Primaria oportunidad para la intervención y el
potencial del paciente para la enfermedad
en ese momento.

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
 PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

POTENCIAL PARA PREVENCIÓN DE

LA ENFERMEDAD

PRIMERO: SEGUNDO:
Los clínicos deben tener Atención de:
una recomendación Actitudes
explícita para el cribado Creencias
o la vacunación. Experiencias previas

Por lo tanto, en la prevención de enfermedades como en la promoción de la salud, la

recomendación explícita del profesional es clave. Después de eso, la comprensión de la
definición de salud del paciente, sus creencias y actitudes y sus experiencias pasadas
ayudará al practicante a mejorar las conductas de promoción de la salud y prevención de
enfermedades (Pullen et al., 2001).

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
El ejemplo del caso de Rex Kelly (Capitulo 3).

Tenía una enfermedad arterial coronaria, un infarto

de miocardio reciente y una cirugía de bypass. El Dr.
Wason identificó síntomas de depresión, que aclaró al
explorar la tristeza de Rex sobre sus pérdidas,
limitaciones y sus temores sobre otro infarto de
miocardio. Juntos estuvieron de acuerdo en que sería
útil incluir a la esposa de Rex en discusiones posteriores.
Además, el Dr. Wason había identificado obesidad y
un colesterol elevado. El médico también exploró
cuidadosamente las percepciones de salud de Rex
como base para su plan de promoción de la salud y
prevención de enfermedades. El Dr. Wason había
explorado la sensación de Rex de que él "ya no era un
hombre sano", que las actividades familiares de invierno
eran muy importantes para él, y que estaba buscando
guía y confianza para reanudar el acto sexual.

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014.
 Después de la exploración de las percepciones y los factores de riesgo de Rex, el
trabajo de encontrar un terreno común podría continuar. El médico creó un plan
completo de promoción de la salud y prevención de enfermedades, que presentará a Rex
en pequeñas porciones para sus futuras visitas mensuales. El plan incluye los siguientes
puntos:

o Modificación de estilo de vida: el Dr. Wason continuará monitoreando y discutiendo

con Rex su dieta y programas de ejercicios.
o Prevención secundaria: el Dr. Wason continuará y supervisará, según corresponda,
medicamentos como el ácido acetilsalicílico, las estatinas, los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina y los betabloqueantes.
o Prevención primaria: el Dr. Wason presentará y analizará tres inmunizaciones
(vacunas contra la gripe anual, vacuna contra la neumonía y vacuna contra el herpes
zóster); también, él recomendará la detección del cáncer de colon.

El Dr. Wason reconoce plenamente las complejidades de incluir la prevención de la

enfermedad en las consultas continuas con Rex mientras se recupera de su cirugía de
derivación.

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN:4. Mejorar la THE
TRANSFORMING relación médico
CLINICAL METHOD.–3ra
paciente.
Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
 Flexibilidad Si
existen dificultades
Los pacientes
en su relación M-P,
La evolución de la necesitan saber
expectativas de sus
relación medico – que pueden contar
papeles o
paciente se da con sus médicos
inconveniente
sobre el tiempo. cuando los
para trabajar
necesitan.
juntos de manera
efectiva.

Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
Cuba-Fuentes M. y col. LA MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE COMO MÉTODO CLÍNICO. Rev Med Hered. Perú 2016; 27:50-59.
EJEMPLOS:

o El paciente está buscando tener opinión y participación en el manejo

sobre los problemas de COMPARTIDO
salud que presente; el médico, por otro lado,
quiere una relación más igualitaria en la que el clínico y el paciente
compartan la toma de decisiones.

o El paciente anhela una relación profunda y significativa con una figura

parental que compensará todo lo que el padre o la madre del paciente
nunca dio; el doctor quiere ser un científico biomédico que pueda aplicar
PATERNALISTA
los descubrimientos de la medicina moderna a los problemas de salud de
los pacientes, sin tomar en cuenta las expectativas de ellos.

o El médico disfruta de un enfoque holístico de la medicina y quiere

conocer a los pacientes como personas; el paciente solo busca asistencia
INFORMADO
técnica del médico para el manejo de sus problemas de salud.
 ¿Cómo ven el paciente y el médico el problema(s), los objetivos del tratamiento y sus
respectivos roles? ¿Por qué son divergentes y pueden resolverse sus diferencias?

Esta tabla también ayuda al médico a verificar si falta información importante, como la
experiencia de enfermedad del paciente o problemas específicos relevantes para el
contexto único del paciente.

ENCONTRAR UN TERRENO EN COMÚN

ASUNTO PACIENTE MÉDICO

PROBLEMAS

OBJETIVOS

FUNCIONES
Stewart M, Belle J, et al. PACIENT-CENTERED MEDICIN: TRANSFORMING THE CLINICAL METHOD. 3ra Edición. New York: Radcliffe Publishing; 2014., cap. 6 pag. 107 a 141
Role Play
1. Encontrar un terreno común entre el paciente y el médico
es el tercer componente del MCCP, siendo esta la
piedra angular de la interacción médico – paciente.

2. Se centra en tres áreas clave:

o La definición del problema.
o La definición de los objetivos del tratamiento.
o La identificación de los roles a ser asumidos por el
paciente y el médico.
Gracias por
tu atención