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EPIDEMIOLOGIA
PATOGENIA
DIAGNOSTICO
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Retrovirus
1. Infección originaria en mandril.
2. Variantes de 2 tipos: uno al chimpancé
(occidental) y otro al Mono Mangabey
(oriental)
En Africa, un pequeño grupo de personas se contagio a traves
del contacto con sangre de mono infectado con VIS. Este
virus modifico su estructura genética en el cuerpo humano y
origino VIH
Un hombre de origen bartu que vivía en Kinshasa, llegó al hospital con una
extraña infección. Décadas después se estudio una muestra de su sangre y
se comprobó que tenia sida. Es el primer caso registrado.
Se comprueba que el VIH es un virus que se transmite a través de las relaciones heterosexuales.
Comprueban similitudes genéticas entre el VIH y el VIS, que portan los simios, entre ellos el chimpancé.
Se confirma que el origen del sida ocurrió a través del contagio del chimpancé al hombre.
Comienzan ensayos en humanos con una nueva vacuna. Ya son 20 las experiencias en marcha.
Resumen mundial sobre la epidemia de sida 2014
Personas que viven con el VIH 36,9 millones [34,3 millones – 41,4
millones]
Europa oriental y Asia central 1,5 millones 140 000 0,9% 62 000
[1,3 millones – 1,8 millones] [110 000 – 160 000] [0,7% – 1,0%] [34 000 – 140 000]
Europa oriental y
Europa Occidental y Central y América del Norte Asia central
85 000 140 000
[110 000 – 160 000]
[48 000 – 130 000]
Oriente Medio y África
Caribe septentrional
13 000 22 000 Asia y el Pacífico
[9600 – 17 000] [13 000 – 33 000]
340 000
África subsahariana [240 000 – 480 000]
América Latina 1,4 millones
87 000 [1,2 millones – 1,5 millones]
[70 000 – 100 000]
Niños que viven con el VIH 2,6 millones [2,4 millones – 2,8
millones]
Nuevas infecciones por el VIH en 2014 220 000 [190 000 – 260 000]
Muertes a causa del sida en 2014 150 000 [140 000 – 170 000]
La Epidemia de VIH-SIDA en el Perú es
“concentrada”, porque la prevalencia
estimada de VIH en gestantes es de 0.23% y
en población de hombres que tienen sexo
con otros hombres (HSH)y mujeres
transgénero (TRANS) es de 12.4%.
La principal vía de transmisión es sexual 97%
, madre a hijo 2% y parenteral 1%.
INFECCION VIH
Secreciones y Fluidos con
Alta Concentración de VIH
SEMEN
SANGRE
EMBARAZO PARTO
LACTANCIA MATERNA
TRANSMISION
VARON MUJER
Inhibidores
de Fusión
y Entrada
Inhibidores de
Maduración
Inhibidores de Inhibidores
Transcriptasa de Proteasa
Reversa
Inhibidores
de Integrasa
28
Una vez que el virus ingresa al organismo se
adhiere al receptor CD4 a través de la
proteína GP120.
1100 SIDA
1000
900 VIREMIA
LINFOCITOS CD4
800 ANTICUERPOS
700
600
500
400
300
200
100
0
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
SEMANAS AÑOS
Categorias Clínicas
(1) 500/uL A1 B1 C1
(2) 200 – 499/uL A2 B2 C2
Infecc. Micobact.
100
Linfomas
7 8 9 10
Tiempo desde la infección VIH (años)
1. Fase precoz, infección aguda
o primoinfección.
Linfoadenopatía generalizada
persistente.
• Angiomatosis bacilar.
• Candidiasis orofaríngea.
• Displasia cervical o Ca in situ.
• Síntomas constitucionales (T° > 38.5,
Diarrea > 1 mes).
Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI.
Listeriosis.
Enf. Pélvica inflamatoria.
Neuropatía periférica.
CATEGORÍA CLÍNICA
ETAPA C
Eventos definitorios de SIDA :
• Candidiasis esofágica o
broncopulmonar.
• Ca cervical invasivo.
• Coccidioidomicosis.
• Criptococcosis.
• Criptosporidiosis intestinal crónica.
Neumonía recurrente.
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva.
Toxoplasmosis.
Fase aguda o
Síndrome retroviral
Fase intermedia
o Crónica
Fase final
o de Crisis
ETAPA SIDA
ENFERMEDAD MODERADA
CANDIDIASIS
ORAL
ETAPA SIDA
ENFERMEDAD MODERADA
LEUCPLASIA
VELLOSA
ETAPA SIDA
ENFERMEDAD TARDÍA
SARCOMA DE
KAPOSI
ETAPA SIDA
ENFERMEDAD TARDÍA
ESOFAGITIS POR
CANDIDA
ETAPA SIDA
ENFERMEDAD TARDÍA
SARCOMA DE
KAPOSI DISEMINADO
ETAPA SIDA
ENFERMEDAD TARDÍA
NEUMONIA
P. Carinii
Terapia antiretroviral es cada vez más compleja
Nuevas drogas y esquemas
Nuevos efectos adversos
Debe ser supervisado por EXPERTOS
Preguntas
¿cuándo empezar?
¿qué drogas iniciar?
¿cuándo cambiar el regimen?
¿Qúe opciones hay al cambiar de régimen?
Impacto de la Terapia Antiretroviral
Adherencia
Toxicidad
ZDV
’87 ’88 ’89 ’90 ’91 ’92 ’93 ’94 ’95 ’96 ’97 ’98 ’99 ’00 ’01 ’02 ’03 ’04 ’05 ’06 ’07
DLV
NVP TDF
ddC ABC
ZDV d4T
ddI 3TC EFV FTC
’87 ’88 ’89 ’90 ’91 ’92 ’93 ’94 ’95 ’96 ’97 ’98 ’99 ’00 ’01 ’02 ’03 ’04 ’05 ’06 ’07
*Tratar con drogas total y activamente supresivas contra ambos: HIV y HBV
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AIDS Educational Training Centers 2007
Categoría Clínica y/o conteo Recomendación
celular CD4
• CD4 >500 céls/mL, asintomático, El tiempo óptimo para iniciar
sin condiciones enumeradas TARGA aún no está bien
anteriormente definido.
Considerar características
individuales del paciente y co-
morbilidades.