ATM

El área en la que se produce una conexión craneomandibular

se lama ATM. Permite movimientos de bisagra (articulación
ginglimoide), también permite movimientos de deslizamiento
(articulación artrodial, la ATM es considerada una articulación
ginglimoartrodial.
 Trabaja sinérgicamente con la del
lado opuesto incluso puede
trabajar de manera
independiente si se requiere

La ATM es una articulación compuesta aunque solo tenga 2 huesos, pero

funcionalmente el disco articular actúa como un hueso sin osificar.
El disco articular está formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso
avascular. Con ligeras ramificaciones nerviosas en la periferia.
COMPONENTES
La articulación temporomandibular pertenece al género de las bicondileas
y consta de las siguientes partes:
1.- Cóndilos (mandibular y temporal)
2.- Cavidad glenoidea
3.- Membrana sinovial
4.- Disco articular
5.- Ligamento capsular
6.- Ligamentos
.

1.- CONDILOS DE LA ATM

CONDILO MANDIBULAR

Los cóndilos de la mandíbula son 2 eminencias unidos a las

ramas del maxilar inferior por su porción mas estrecha, el cuello.
En su parte interna el cuello de los cóndilos es rugoso para que
se inserte el musculo pterigoideo externo.
CONDILO DEL TEMPORAL

Se encuentra en la raíz
transversa de la apófisis
cigomática, no se adapta
directamente al cóndilo del
maxilar inferior, la adaptación
se da por intermedio de un
disco interarticular.
2- CAVIDAD GLENOIDEA

Situada detrás del cóndilo se encuentra en el hueso

temporal, es una depresión profunda.
La cavidad glenoidea está dividida en dos partes por la
cisura de glasser, de las cuales solo: la anterior es
articular, constituyendo la cavidad glenoidea
propiamente dicha y se halla recubierta por tejido
fibroso.
 3- MEMBRANA SINOVIAL

Es una membrana de tejido

conectivo que tapiza la cavidad
articular y segrega líquido
sinovial para lubricar la
articulación.

El líquido sinovial tiene dos funciones:

1.- Nutrición de los tejidos avasculares de la articulación (superficies articulares y
disco)
2.- Lubricante entre las superficies articulares durante su función
 DISCO ARTICULAR
Es una lámina oval de tejido fibroso avascular, que divide por completo la
articulación, tiene por función establecer la armonía entre las dos superficies
articulares convexas.

Regiones del disco articular. Plano sagital: puede dividirse en tres regiones según
su grosor.

1. BORDE ANTERIOR, grueso (2mm)

2. ZONA INTERMEDIA, delgada (1mm)
3. BORDE POSTERIOR, grueso (3mm)
 5-CAPSULA ARTICULAR

Estructura ligamentosa delgada, se extiende desde la porción temporal de la

fosa glenoidea por arriba, se funde con el disco y se extiende hacia abajo hasta
el cuello del cóndilo.
Se inserta al disco en las porciones anteriores y laterales.
 6-LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
.- Están constituidos por fibras colágenas con longitudes específicas, no
pueden distenderse, por lo que pueden elongarse y ya no recuperar su
longitud original.

FUNCIÓN:
-Integridad de movimientos
-limitación de movimientos
Los ligamentos se dividen en:
•Dos pares de ligamentos laterales o intrínsecos.
•Tres pares de ligamentos auxiliares o extrínsecos.
•Dos pares de ligamentos colaterales.
•Dos pares de ligamentos otomandibulares.
- A) LIGAMENTOS INTRINSECOS O LATERALES

-Ligamento Temporomandibular o Lateral Externo : Tiene dos porciones:

una oblicua y otra horizontal

Función: Limita los movimientos del disco articular y el cóndilo.

-Ligamento Lateral Interno

Función: Contribuye a la tarea suspensoria del ligamento
temporomandibular.
B) LIGAMENTOS EXTRINSECOS O AUXILIARES
-Ligamento Esfenomandibular
Función: Limita los movimientos de lateralidad
-Ligamento Estilomandibular
Función: Limita los movimientos de rotación y protrusión de la
mandíbula
-Ligamento Pterigomandibular
Función: Limita los movimientos excesivos de apertura de la boca.
C) LIGAMENTOS COLATERALES

Ligamento discal interno y externo; Son estructuras no elásticas

compuestas por fibras colágenos que no se estiran.
Función:
-Restringir los movimientos del disco.
-Permiten que el disco siga al cóndilo a cualquier excursión
mandibular.
-Son responsables del movimiento
 INERVACIÒN DE LA ATM

Ramas auriculotemporal y maseterica del nervio mandibular del Trigémino.

IRRIGACIÓN DE LA ATM

Ramas de la maxilar interna y la temporal superficial, ramas terminales de la

carótida externa.
MOVIMEINTOS MANDIBULARES
Se clasifican en:
Apertura y Cierre.
Protrusión y Retrusión.
Movimientos de lateralidad.
Formas básicas de movimiento
Rotación: El cóndilo rota contra la superficie inferior del disco.

Traslación: Se realiza entre el disco y la fosa

mandibular.
Apertura
Los cóndilos se trasladan hacia abajo y adelante al mismo tiempo
que rotan.
Cierre
Los cóndilos se trasladan hacia atrás, arriba y rotan en sentido contrario a las
manecillas del reloj. Músculos motores son los músculos maseteros,
temporales, pterigoideos externos de los haces superiores.
Protrusión
Traslación hacia delante y un poco hacía abajo. Se puede producir con o sin
contactos dentales y su amplitud máxima es de 1.5 cm.
Retrusión
Los cóndilos se trasladan hacia atrás. Existe rotación en sentido contrario a las
manecillas del reloj. Coloca la mandíbula en posición de oclusión centrada.
¿QUÉ ES LA CELULITIS?
Inflamación difusa de los tejidos blandos de la cara (en este caso), que se extiende
por los espacios a través de los tejidos a más de una región anatómica o espacio
aponeurótico.
Cuando un absceso no es capaz de drenar.
Puede ser consecuencia de Infecciones dentales
 Angina de Ludwig
 Trombosis del seno cavernoso.
ANGINA DE LUDWIG
La Angina de Ludwig, originalmente descrita por Wilhelm Frederick von Ludwig en
1836, es una seria y potencialmente mortal infección del cuello y el piso de la
boca
Esta infeccion es una rápida y expansiva celulitis en el piso de la boca y es
caracterizada por una gran induración en el piso y la región suprahiodea
(bilateralmente), con una elevación de la lengua que potencialmente puede
obstruir la vía aérea.
ETIOLOGÍA
A menudo se desarrolla después de una infeccion dental o de una extraccion
odontologica (molares inferiores) .
Por una flora mixta de microorganismos bucales.

Dentro de los microorganismos más frecuentemente se encuentran el Estreptococos

Viridans y el Estafilococos Aureus.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS (2 )
Rápida propagación.
Involucra los espacios sublinguales, submandibulares y submentonianos.
Hinchazón y sensibilidad del cuello por encima del hueso hioides.
Disfagia.
Disfonía.
Elevación lingual y del piso de la boca.
Movimiento del cuello restringido.
Fiebre
Sialorrea
TRATAMIENTO: (3)

-Mantener la vía área despejada, traqueotomía o entubación endotraqueal.

-Terapia de antibióticos: altas dosis de penicilina, cloranfenicol o clindamicina en
alérgicos a la penicilina
--Drenaje quirúrgico
combinado con altas
dosis de antibióticos.
El aparato auditivo se compone de tres partes principales:
OÍDO EXTERNO
son las encargadas de recoger las ondas sonoras para conducirlas al oído interno y
excitar una vez aquí a los receptores de origen del nervio auditivo.
Esta constituido por el pabellón u oreja y el conducto auditivo externo
PABELLON
Capta el sonido y lo conduce a la membrana timpánica.
Cara externa:

Esta compuesta por 4 eminencias y 3 depresiones

Eminencias: Helix, antehelix, antitrago y trago
Depresiones: Canal de Helix, Fosita del antehelix y la concha

Constitución Anatómica: esta constituido por fibrocartilago, ligamentos y musculos

Musculos: Los músculos auriculares superiores, anteriores y posteriores.

Vasos y nervios.
Arterias y venas : temporal superficial y auricular posterior
Nervios: Auriculotemporal y plexo cervical superficial.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Se interna a través de la porción timpánica del hueso temporal, desde la oreja ala
membrana timpánica.
A una distancia de 2 a 3 cm
El tercio lateral tiene forma de S

Constitución Anatómica: esta constituido por un esqueleto osteofibroso y

cartilaginoso cubierto por piel.
Vasos y nervios:
Arterias; temporal superficial, auricular posterior y timpanica
Venas: auriculares posteriores y vena maxilar interna.

Nervios: auriculotemporal, plexo cervical superficial y rama auricular del

neumogastrico.
OÍDO MEDIO
Comprende tres partes la caja del tímpano, células mastoideas y la trompa de
Eustaquio.
Estas se sitúan en la prolongación una de la otra y siguiendo una dirección casi
paralela al eje mayor del peñasco.
CAJA TIMPANICA
Esta situada por dentro del conducto auditivo externo, esta conformada por paredes
oseas los husillos del oido, tunica mucosa, vasos y nervios

1. Paredes Oseas: la caja del tímpano tiene la forma de una lente biconcava esta
compuesta por dos paredes; externa, interna y circunferencial

1.1 Pared externa: constituida por la membrana del timpano la cual es delgada que
mide unos 10 mm en sentido vertical, 8 mm en sentido anteroposterior por 1 mm
de espesor
1.2 Pared interna: presenta en su centro una pequeña eminencia conocida como
promontorio
Paredes Circunferenciales
Superior, Inferior, Anterior, Posterior

Huesillos del oido

Forman una cadena móvil de huesos pequeños a través de la cavidad timpánica,
desde la membrana timpánica hasta la membrana ovalo vestibular.
Se pueden Distinguir tres: martillo, yunque y el estribo
MARTILLO
Conformado por: cabeza, cuello, mango apofisis externa e interna
Esta fijo a la membrana timpánica. Su cabeza es redonda y se ubica superior al
receso epitimpánico.
El cuello del martillo se sitúa contra la porción flácida de la membrana timpánica
YUNQUE
Se localiza entre el martillo y el estribo y se articula con ellos. Está formado por un
cuerpo y dos extremidades.
Su cuerpo grande se sitúa en el receso epitimpánico donde se articula con la cabeza
del martillo.
La extremidad larga se articula con el estribo a través de la apófisis lenticular, una
proyección que se dirige en sentido medial.
La extremidad corta esta conectada con la pared posterior de la cavidad timpánica a
través de un ligamento.
ESTRIBO
Es el huesecillo más pequeño. Tiene una cabeza, y dos extremidades (curvas), una
base.
Su cabeza, dirigida en sentido lateral, se articula con el yunque.
La base o platina se localiza dentro de la ventana vestibular en la pared medial de la
cavidad timpánica, y se inserta en los márgenes de esta ventana.
La base es considerablemente mas pequeña que la membrana timpánica.
CÉLULAS MASTOIDEAS
Con este nombre se designan las cavidades neumáticas o no neumáticas excavadas
en la porción del temporal todas estas cavidades comunican con la caja
intermedio del antro mastoideo y del aditus ad antrum
OIDO INTERNO
Localizado.- en la porción petrosa del hueso temporal.

- laberinto óseo.- irrigado por la rama timpánica anterior. Compuesto por la

cóclea, vestíbulo y por tres conductos semicirculares.
- laberinto membranoso.- irrigado por la arteria laberíntica. compuesto por
conductos semicirculares, conducto coclear y utriculo, saculo.
MEMBRANAS QUE ENVUELVEN Y SEPARAN EL CEREBRO DELE
SQUELETO SON TRES LA EXTERNA DURAMADRE, LA AMEDIA
ARACNOIDES Y LA INTERNA PIAMADRE , LA DURAMADRE Y LA
ARACNOIDES ESTÁN ÍNTIMAMENTE UNIDAS PERO ESTO NO
SUCEDE EN LA ARACNOIDES Y LA PIAMADRE YA QUE ENTRE
ELLAS EXISTE UN ESPACIO, ESPACIOS SUBARACNOIDEO
OCUPADO POR EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO.
MENINGITIS
Se refiere a un proceso inflamatorio de los meninges dentro del espacio
subaracnoideo. Meningoencefalitis: se refiere a la inflamación de los meninges y
del parengima cerebral por agentes infecciosos. Meningitis química; se debe a un
irritante no bacteriano introducido al espacio aracnoideo
MENINGITIS AGUDA PIOGENA (BACTERIANA)

Los microorganismos que producen meningitis varian con la edad, en neonatos la

esteritchia coli en los ancianos estreptococus pneumaniae, en los adolecentes y
adultos jóvenes lo causa neiseria menengitides.
El Sindrome de huesterhouse-Friedrichesen esta asociada con la meningitis
neumococcica y meningococcica.
SIGNOS
Muestran signos típicos de la inflación
Un LCR turbio con elevación de proteínas con precion aumentada elevada en
neutrofilos yun contenido disminuido de glucosa.
Sin tratamiento la meningitis piógena puede ser fatal, los antibióticos reducen mucho
la mortalidad asociada con esta.
MORFOLOGIA
LCR turbio y purulento.
Exsudado en las leptomeninges sobre la superficie del cerebro que cubre el tronco
encefálico y el cerebelo, la hubicacion varia según el patógeno que lo causa.
Los vasos meníngeos son prominentes.
Neutrofilos que abarcan todo el espacio aracnoideo.
MENINGITIS AGUDA SEPTICA (VIRICA)

La evolución clínica de esta es menos fulminante que la meningitis piógena, en esta

hay una moderada evolución de neoutrofilos y el contenido de glucosa es normal,
la mayor parte de las veces es causada por el enterovirus, la recuperación del
pasciente es de regla.
 Morfologia
No existen características macroscópicas distintivas a la inflamación cerebral
BIBLIOGRAFIA
Tema #2
1 SEGURA, C. P. Angina de Ludwig. Rev Méd Costa Rica Centroamérica, 2010, vol.
592, p. 195-198.
2 Medicina Interna Kelley Segunda edicion, editorial Panamericana Glandulas
salivales y cavidad oral Pag 1180

3 Cirugia oral, Carlos Navarro Vila Editorial ARAN Capitulo 7- Microbiologia y

antibioterapia en la patologia de la region maxilo-cervicalPag 111
Tema #3
Compendio de anatomia y diseccion de H. Rouviere pagina 252 hasta 266