Diarrea Aguda

Epidemiología
• Cada año 1.300 millones de niños < de 5 años con
Diarrea Aguda
• Principal causa de muerte infantil en el mundo
• El 99,6% de los casos ocurren en países en desarrollo
• 1/10 niños muere a causa de ella antes de cumplir
cinco años.
• El 50-70%de los casos con Deshidratación
• En Chile la prevalencia de 2,7 episodios por niño, en los
primeros 2 años de vida.
• La morbimortalidad va en descenso.
 Sistema digestivo
• Se desarrollo a los 2 años
• Coordinación succión – deglución
• Saliva función protectora contra
infecciones
• Esófago posee menor motilidad
• RGE
• Estómago mas alto y transversal
 Sistema digestivo

• Musculatura sostén del aparato digestivo

poco desarrollada
• Tamaño estómago menor
• Baja producción jugo gástrico, amilasa,
lipasa, sales biliares
• Intestino vacía en 2 a 4 horas
 Deposiciones

• Características relacionadas con el tipo

de alimentos
• Similar al adulto a los 2 años
• Reflejo gastro – cólico en lactantes
• Estitiquez: cambios en la consistencia
 Definición
• Trastorno digestivo caracterizado por mala absorción de nutrientes.
• Aumento del contenido acuoso de las deposiciones, evacuaciones
mas frecuentes.

La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de

deposiciones y/o una disminución en su consistencia, de instauración
rápida. Se puede acompañar de signos y síntomas como nauseas,
vómitos, fiebre o dolor abdominal
 Intestino normal
• Transporte de agua y electrolitos en el intestino
Balance adecuado

• Líquido del lumen intestinal balance entre:

Ingesta + Absorción + Secreción

La > absorción se produce en Intestino Delgado

 FISIOPATOLOGIA
La diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos
presentado a colon excede su capacidad de absorción, eliminándose
de forma aumentada por las heces. Esto puede deberse a un aumento
en la secreción y/o a una disminución de la absorción a nivel de
intestino delgado, o mas infrecuentemente, a una alteración similar a
nivel de colon

AGENTE MUCOSA
INFECCIOSO INTESTINAL
La gran pérdida de líquidos y electrolitos puede derivar en un
cuadro de deshidratación

Mas frecuente en niños

 Patógenos y lugar de acción

• Intestino delgado

-E Coli enteropatógeno
-E Coli enterotoxigénico Intestino grueso
-E Coli enterohemorrágico Intestino delgado
-Rotavirus
-Giardia lamblia
-Crytosporidium palidum
 Patógenos y lugar de acción

• Intestino grueso

-E Coli enteroinvasor
-Shigella
-Salmonella
typhimurium
-Entamoeba histolytica
 Patógenos y lugar de acción

• Ambos

-Campylobacter yeyuni
-Yersinia enterocolítica
 Patógenos y cuantía de las pérdidas

• Intestino delgado  mayores pérdidas

• Intestino grueso  menores pérdidas

 VALORAR
• Precisar duración, frecuencia y característica de
deposiciones
• Presencia de sangre o pus
• Vómitos
• Fiebre
• Compromiso conciencia
• Rechazo alimentario
• Presencia de infecciones extradigestivas
 VALORAR
• Antecedentes cuadros diarreicos previos y
tratamiento recibido
• Aumento ruidos hidroaéreos
• Meteorismo
• Distensión abdominal leve
• Asas y peristalsis visible
 Formas clínicas

• Diarrea Aguda sin Deshidratación

• Diarrea Aguda con Deshidratación

 Diarrea y gravedad

• Edad
• Estado nutricional
• Etiología
• Cuantía de pérdidas v/s reposición
Diarrea aguda sin Deshidratación

Pérdidas = reposición

• Buen estado general

• Apetito variable
SIGNOS CLINICOS DE DESHIDRATACION
 GRADOS DE DESHIDRATACION

Deshidratación Leve Moderada Intensa

Niño >2 años 3%(30mL/kg) 6%(60mL/kg) 9%(90mL/kg)

Lactante < 2 años 5%(50mL/kg) 10%(100mL/kg) 15%(150%mL/kg)
Signo del pliegue + ++ +++
Mucosa bucal Húmeda Seca Reseca/resquebrajada

Ojos Normales Deprimidos Hundidos

Lágrimas Presentes Reducidas No hay
Fontanela Normal Deprimida Hundida
SNC Consolable Irritable Letárgico/obnubilado

Pulso Regular Levemente Francamente

aumentado aumentado

Flujo urinario Normal Disminuido Anúrico

 EXAMENES

• Rotaforesis
• Coprocultivo
• Leucocitos fecales
• Parasitológico
• ELP
• Gases

REVISAR MANUAL TOMA DE MUESTRAS

HOSPITAL PUERTO MONTT
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Evitar la deshidratación.
• Corregir la deshidratación cuando existe.
• Mantener el estado nutricional del paciente.
• Fomentar la recuperación espontánea del intestino.
• Evitar medidas que prolonguen la diarrea.
PILARES DEL TRATAMIENTO

• Manejo Hidroelectrolítico.

• Manejo Dietético.

• Manejo Etiológico
 DIARREA SIN DESHIDRATACION

• Reducción en el volumen de alimentación

• Aporte fraccionado de solución oral alcalinizante
• Si la tolerancia oral es mala o la actividad diarreica
intensa usar vía parenteral

SRO
 TRATAMIENTO DIARREA AGUDA SIMPLE

• Dar requerimientos y reponer pérdidas anormales y de agua y

electrolitos : mantenimiento

• Volumen a aportar después de cada evacuación:

Menor de 1 año 50-100ml
Mayor de 1 año 100-200 ml

• Requerimientos: Alimentación
• Reposición de pérdidas anormales: Solución de rehidratación u
otro líquido
 DIARREA Y ESTADO ACIDO BASE
• Pérdida de bicarbonato por las deposiciones

• Deshidratación -> riñón no cumple bien su función

• -> mayor producción de ácidos

• Ayuno -> aumento de producción de ácidos

ACIDOSIS METABÓLICA

A > deshidratación > acidosis metabólica

 Na+ y K+

• Na+ : principal ión del espacio extracelular

• K+ : principal ión del espacio intracelular
• Organismo normal : osmolaridad igual en
ambos espacios
• Bomba de Na+K+ATPasa
• Agua se mueve pasivamente entre ambos para
mantener la osmolaridad
 SODIO Y DIARREA

• Se pierde a través de las deposiciones

• El desbalance entre pérdida y reposición puede
llevar a:
-Hiponatremia : Na+ < de 130 mEq/l
 > disminución del EC > deshidratación
clínica
-Hipernatremia: Na+ > de 150 mEq/l
 disminución del IC  < deshidratación
clínica
 SIGNOS DE ALTERACION DE
SODIO
Hiponatremia <130
Hipotonía
Hiporreflexia
Empastamiento de la piel
Compromiso conciencia, coma
Piel gris, fría
Mucosas leve humedad
Poca sed
Hipernatremia >150
Hipertonía
Hiperrreflexia
Empastamiento cutáneo
Compromiso alternante de
conciencia
Piel gris, fría o caliente
Mucosas pastosas
Mucha sed
Hiperexcitabilidad neuromuscular
 K+ Y DIARREA

• Se pierde a través de las deposiciones

• El desbalance entre pérdida y

reposición puede llevar a hipokalemia
 trastornos de la conducción cardíaca
 TRATAMIENTO DIARREA AGUDA CON
DESHIDRATACION

• 1°.- Rehidratación:
-Corregir déficit de agua y electrolitos en 4-6 hrs con
sol de rehidratación oral.
-Deshidratación leve: 50 ml/Kg
-Deshidratación moderada: 100 ml/Kg
• 2°.- Mantenimiento:
-Dar los requerimientos con la alimentación
-Reponer las pérdidas anormales y de agua y
electrolitos con sol de rehidratación oral.
• Manejo por vía EV:
-Deshidratación severa con o sin shock
-Fracaso de rehidratación oral (pérdidas muy altas)
• 1° Rehidratación:
-Corregir déficit de agua y electrolitos en 8-12 hrs con sol glucosalina
al 1/2.
-Deshidratación moderada: 100 ml/Kg
-Deshidratación severa : 150 ml/Kg
• 2°.- Mantenimiento:
-Dar los requerimientos con la alimentación
-Reponer las pérdidas anormales y de agua y electrolitos con sol de
rehidratación oral o continuar con solución EV
DIARREA AGUDA CON ALTERACIONES
ELECTROLITICAS

• Déficit de Na+ y K+:

-Si son leves se corrigen con la solución oral.
-Si son severos debe aportarse el déficit en
solución EV.
¡Ojo! No aportar K+ en las soluciones EV para
hidratación rápida.
• Hipernatremias:
-Si son severas corrección EV lenta
 DIARREA Y ACIDOSIS
METABOLICA

• Si es leve se corrige con la solución de

hidratación oral.
• Si son severas deben corregirse con
soluciones EV que aporten bicarbonato.
• En acidosis muy severas EV lento + Ca++
Ca++. Con monitoreo cardíaco
 MANEJO DIETETICO

• Mantener pecho
• Mamaderas igual o levemente diluidas
• Alimentación sólida: disminuir residuos
• En el niño deshidratado reiniciarla luego de
rehidratarlo.
 BALANCE HIDRICO

CALCULO PERDIDAS INSENSIBLES

Entre 3 – 10 Kg = 100cc x kg x 0,45

Entre 11 – 20 kg= (50cc x kg sobre 10+ 1000)x 0,45

Ej: 11.600 1,6 x 50=80 + 1000 x 0.45= 486

Mas de 20 kg = (20cc x Kg sobre 20`+1500) x 0,45

Pérdida para 24 hrs.

Cálculo de Diuresis

cc/kg/hr