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EXODONCIA
PROPIAMENTE
DICHA
Extracción propiamente dicha
Ésta se lleva a cabo con fórceps y en algunos casos
es posible hacerlo con el elevador.
Cuando se lleva a cabo con el fórceps no se debe
poner exceso de fuerza de tracción, si al aplicar una
pequeña fuerza el diente no sale de su alveolo, la
luxación ha sido insuficiente.
En ocasiones la curvatura radicular
puede ser muy marcada (A),
a diferencia de aquellas que son
prácticamente rectas o con una
curvatura leve (B).
Una forma triangular y una corta
longitud facilitan la extracción (C),
mientras que una longitud mayor (D),
o una hipercementosis (E), harán
necesaria en ocasiones la planeación de
una extracción quirúgica u
odontosección.
Consideraciones anatómicas
Hay ciertos aspectos anatómicos diferenciales entre los maxilares y la mandíbula que
se deben tomar en cuenta para llevar un tratamiento más seguro, con menos riesgos
de complicaciones y más cómodo para el paciente.
Tipo de hueso
El maxilar está compuesto predominantemente de hueso esponjoso, mientras que en la
mandíbula, el hueso esponjoso se encuentra rodeado de una densa cortical.
En zona de posteriores mandibulares, la cortical ósea vestibular es muy densa, por lo que el
pretender obtener una gran luxación con el fórceps, comúnmente terminará en la fractura
del o.d. en cuestión, por lo que allí se recomienda obtener un mayor grado de luxación con
el elevador, previo a la utilización de fórceps.
Una buena radiografía periapical es indispensable para llevar a cabo una
extracción tomando en cuenta las estructuras anatómicas
cercanas, como por ejemplo un seno maxilar muy neumatizado (A), o
bien, una lesión periapical cercana al seno maxilar (B), o al nervio
dentario inferior (C).
Protección
Cuando se trabaja en el maxilar deberá sujetarse el proceso
alveolar entre los dedos pulgar e índice de la mano pasiva,
mientras que se hacen las maniobras de luxación con elevador o
con fórceps, con la mano activa.
Cuando se esta trabajando en la mandíbula la mano pasiva deberá
colocar su palma en el área del mentón del paciente, introduciendo
los dedos pulgar e índice para sujetar el proceso alveolar, mientras
que los tres dedos restantes sujetan el resto de la mandíbula.
Técnica paso a paso
Equipamiento e instrumental
Posición paciente-operador:
a) La inclinación del tórax y la cabeza del paciente deben favorecer a la visión
directa del operador.
b) La postura del operador debe garantizar que sus hombros estén relajados y que
la mano pasiva se encuentre haciendo las tareas de protección
Iluminación y visibilidad
Anestesia
Sindesmotomía: Sección o desprendimiento de las inserciones gingivales
utilizando una hoja de bisturí #15 o un elevador de periostio tipo Molt
La sindesmotomía debe incluir el levantamiento de la papila sin
causar lesión (A) y ésta quedará desplazada por encima del
instrumento, dando acceso a que éste se apoye en la cresta ósea (B).
Luxación: Se llevará a cabo con el elevador y solo por vestibular,
asegurándonos de introducirlo sin apoyarse en la papila gingival.
En relación a la luxación con fórceps es necesario:
a) Asegurarse de introducir los fórceps de manera subgingival.
b) Hacer presión en sentido apical.
c) Apretar el instrumento y sujetarlo firmemente.
d) Hacer movimientos de luxación lentos y amplios junto con la presión hacia apical.
e) En piezas uniradiculares se puede añadir movimientos de rotación.
f) Evitar en todo momento hacer fuerza de tracción.
g) Extraer la pieza del alveolo hasta haber sentido una luxación completa.
Extracción propiamente dicha
Limpieza del lecho quirúrgico: curetaje del
alveolo y lavado con solución fisiológica.
Reparación del lecho quirúrgico
Hemostasia:
a) Valorar la necesidad de colocar puntos de sutura
b) Colocar una gasa húmeda para que muerda el
paciente haciendo presión sobre la herida durante
30 minutos a 1 hora
TÉCNICAS ESPECÍFICAS
PARA LA EXTRACCIÓN DE
CADA DIENTE
Dientes superiores
El dedo índice debe separar los tejidos del labio y la mejilla mientras que el pulgar
debe descansar sobre la cara palatina de la apófisis alveolar.
La mano izquierda podrá estabilizar la cabeza del paciente, sujetar la apófisis alveolar
y proporcionar información táctil acerca del proceso de extracción.
Incisivos
Se utiliza un fórceps universal superior (n.° 150)
El movimiento inicial es lento, firme y regular hacia vestibular.
A continuación se aplica una fuerza palatina menos intensa, seguida de
una fuerza rotacional lenta y firme.
Los movimientos rotacionales deben ser mínimos para el incisivo
lateral, especialmente si existe una curvatura en la raíz.
El diente se extrae en dirección vestibuloincisal con una fuerza mínima
de tracción
Caninos
El fórceps superior universal (n.° 150) es el instrumento preferido para extraer
el canino superior después de su luxación
Puede ser útil una pequeña fuerza rotacional para expandir el alveolo.
Después de que el diente esté bien luxado, se extrae del alveolo en dirección
vestibuloincisal con fuerzas de tracción en dirección vestibular
Primer premolar
Es un diente con una bifurcación radicular en sentido vestibulolingual
localizada en el tercio apical o medio; es propenso a fractura.
El fórceps universal superior (n.° 150) es el instrumento de elección.
Los movimientos iniciales deben ser en sentido vestibular.
Los movimientos en sentido palatino se realizan con poca fuerza para evitar
la fractura del ápice palatino.
Debe evitarse cualquier fuerza rotacional.
La extracción final se realiza con una fuerza de tracción hacia oclusal y
ligeramente vestibular.
Molares
Se debe tener en cuenta que tienen tres raíces grandes y robustas, y la
relación de las mismas con el seno maxilar.
Las raíces vestibulares del primer molar suelen estar próximas entre sí, y la
raíz palatina diverge ampliamente hacia el paladar.
Fórceps n.° 53R y n.° 53L o n.° 89 y n.° 90, que son útiles si la corona tiene
caries avanzadas o grandes restauraciones.
El movimiento básico de extracción es aplicar presiones intensas por el lado
vestibular y palatino
Las fuerzas rotacionales no son útiles.
El segundo molar superior es similar pero las raíces tienden a ser más
cortas y menos divergentes, con las raíces vestibulares más frecuentemente
fusionadas entre sí.
El tercer molar superior erupcionado tiene con frecuencia raíces cónicas, y
se extrae generalmente con el fórceps n.° 210S o sólo los elevadores
Dientes inferiores
El dedo índice de la mano izquierda se sitúa por el lado vestibular
El dedo corazón por el lado lingual, separando el labio, la mejilla y la lengua
El pulgar de la mano izquierda se localiza bajo el mentón, de modo que se sujeta y
estabiliza la mandíbula reduciendo la presión en la ATM
Igual puede resultar muy útil el utilizar un abrebocas de goma del lado contrario al que
se realizará la exodoncia
Dientes del sector anterior
Generalmente se utiliza el fórceps inferior universal (n.° 151), el n.° 151A o la versión
inglesa del fórceps de Ashe.
Las valvas del fórceps se colocan sobre el diente y se sitúan apicalmente con una
fuerza intensa.
Se realizan movimientos en sentido vestibular y lingual, con la misma presión en los
dos sentidos.
Una vez que el diente se ha luxado y está móvil, pueden utilizarse movimientos
rotacionales para expandir más el hueso alveolar.
El diente se extrae del alveolo con fuerzas de tracción en una dirección
vestibuloincisal
Premolares
El fórceps inferior universal (n.° 151) es el que se utiliza generalmente, el n.° 151A
y los tipo inglés son alternativas que gozan de popularidad para la extracción de
estos dientes.
Los fórceps se sitúan tan apicalmente como sea posible, con los movimientos
básicos dirigidos en sentido vestibular, después en sentido lingual, y finalmente, de
rotación.