VASA PREVIA Mitzy Mireya Cuba Arroyo

DEFINICIÓN:
Se define como vasa previa la presencia de
vasos (fetales procedente de la placenta o del
cordón umbilical) en las membranas,
desprotegidos de tejido placentario o cordón,
que cruzan a través del orificio cervical
interno.
 INCIDENCIA: FACTORES DE RIESGO
 inserción velamentosa del
1:500 a 1:6000 cordón
nacimientos lóbulos placentarios accesorios
placenta baja (placenta bilobulada
succenturiata)

o placenta previa precoz en

embarazos gemelares.
Técnicas de reproducción
asistida (1:200 embarazos logrados)
 TIPOS:
TIPO I TIPO II TIPO III
secundario a la inserción vasos umbilicales entre o gemelar, con inserción
velamentosa del cordón, los lóbulos de la velamentosa del cordón
por lo general en las placenta, con uno o más umbilical del primer
placentas de inserción lóbulos accesorios, casi gemelo en el tercio
baja. siempre bilobulada. inferior de la membrana
amniótica del segundo
gemelo, que se convierte
en vasa previa después
del nacimiento del
primer gemelo.
CLINICA:
Metrorragia (L.A. sanguinolento)

Se asocia a sospecha de sufrimiento fetal (viendo

un registro patológico con desaceleraciones,
bradicardia y patrón sinusoidal)
 DIAGNOSTICO: (PRENATAL)
La ecografía transvaginal y abdominal con aplicación de Doppler color a nivel del OCI
constituye el método diagnóstico de elección. Los signos ecográficos de
sospecha de vasa previa son los siguientes:
- Visualización de línea ecogénica a través del OCI en escala de grises
- Hallazgo de vaso arterial y/o venoso a nivel de OCI, de origen fetal con la
aplicación
de Doppler pulsado.
- Descartar que se trate de un asa libre de cordón. Para ello se recomienda realizar
presión suprapúbica para intentar movilizar el vaso.
- Intentar en la medida de lo posible visualizar el trayecto del vaso previo hasta su
inserción a nivel placentario o del cordón.
 INDICACIONES SCREENING ECOGRAFICO:
Cribado DIRIGIDO de vasa previa en la ecografía de rutina de 2º y 3º trimestre
(control combinado abdominal/vaginal) en mujeres con factores de riesgo:
- Placenta de inserción baja, placenta con lóbulo accesorio, succenturiata
- Inserción velamentosa del cordón
- Gestación múltiple

Otros métodos diagnósticos pueden ser la RMN,

visualización directa con amnioscopio, o la
palpación de vasos durante la realización de tacto
vaginal.
El diagnóstico prenatal es más eficaz en
torno a la mitad del embarazo (18 - 24
semanas de gestación), pero necesita ser
confirmada durante el tercer trimestre (30 -
32 semanas de gestación)
Cómo deben manejarse las mujeres con vasa previa?
• Una decisión de hospitalización profiláctica del 30 - 32 semanas de
gestación en mujeres con vasa previa confirmados deben ser
individualizados y se basan en una combinación de factores,
incluyendo el embarazo múltiple, hemorragia prenatal y la amenaza
de trabajo prematuro. [ Nuevo 2018]
• En los casos de vasa previa que se desarrollan ruptura prematura de
membranas y / o mano de obra en edades gestacionales viables, una
cesárea debe realizarse sin demora.

• Para evitar la ansiedad innecesaria, admisiones, la prematuridad y la

cesárea, es esencial para confirmar persistencia de vasa previa por
ultrasonido en el tercer trimestre. (30 - 32 semanas de gestación).
Del mismo modo, los datos de una revisión
sistemática 2017 sobre la gestión de vasa previa
en gemelos han indicado que las mediciones de
longitud cervical TVS de 26 - 28 semanas de
gestación pueden ser útiles para evaluar el riesgo
individual de parto prematuro.
MANEJO DE LA VASA PREVIA
Asintomática:
Se realizará un seguimiento ecográfico (confirmación de vasa previa, valoración de la situación de la placenta y medición de longitud
cervical) cada 4 semanas hasta las 32 semanas, y posteriormente cada 2 semanas.
En los casos que persiste la sospecha de vasa previa a las 34-35 semanas, se programará una cesárea electiva entre las 35-37 semanas.

En caso de acortamiento cervical significativo (longitud cervical < 15mm) o presencia de dinámica uterina, puede proponerse el ingreso de
la paciente para control materno-fetal, maduración pulmonar, y eventual finalización de la gestación. La finalización de la gestación deberá
ser individualizada teniendo en cuenta la edad gestacional y la situación clínica de la paciente.

parto por cesárea para un diagnóstico prenatal de vasa previa en 34 - 36

semanas de gestación es razonable en mujeres asintomáticas. [ Nuevo 2018]

La administración de corticosteroides para el feto madurez de los pulmones debe ser

recomendada a partir 32 semanas de gestación debido al aumento de riesgo de parto
prematuro.
Sintomática:

En caso de hemorragia anteparto o intraparto en paciente con

diagnóstico previo de vasa previa, o asociado a pérdida de
bienestar fetal, debe procederse a realizar una cesárea
emergente para evitar la exsanguinación y muerte fetal.
Si D° prenatal de IVC:

* Biometria fetal por US cada mes.

* RCTG (cardiotocografía) semanal desde sem 36.
* Induccion de parto (y eventual parto vaginal) en sem 40.
• Traccion cuidadosa del cordon en el alumbramiento para evitar
su rotura, y consiguiente retencion
placentaria.
Si D° prenatal de vasa previa:

* Maduracion pulmonar en sem 28-30.

* TNS 2 veces/sem desde sem 28-30.
* Ingreso en hospital terciario en sem 30-32. En ingreso, TNS/12 h.
• Todo el personal sanitario debera estar enterado del Do y la
necesidad de cesarea urgente ante dinamica, RPM, sangrado
vaginal, DIPS variables repetidas.
• Tener preparada sangre 0-negativo irradiada (para eventual
transfusión neonatal), por si se produjera la rotura de vasa previa.
* Cesarea electiva en sem 35-36.
• Induccion de parto si feto muerto.
• El pinzamiento postnatal del cordon sera inmediato y se realizara a varios
centímetros de la piel para facilitar una posible cateterizacion del mismo.
Tratamiento de mujeres con vasa previa no
diagnosticados en el parto:
parto por cesárea de emergencia y resucitación neonatal,
incluyendo el uso de la transfusión de sangre si es necesario, son
esenciales en la gestión de vasa previa rotos diagnosticados
durante el parto.