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CONVULSION FEBRIL: Son crisis convulsivas clónicas, tónico-clónicas o atónicas con fiebre, en
pacientes sin infección del SNC o desequilibrios metabólicos y que se producen sin antecedentes de
crisis convulsivas afebriles
EPILEPSIA: Presencia de crisis convulsivas recurrentes, que no guardan relación con la fiebre ni
con lesiones cerebrales agudas.
EPIDEMIOLOGIA
Las convulsiones son un trastorno neurológico frecuente en la edad pediátrica, de 4 a 6
casos/1000 niños.
Son la causa más frecuente de referencia para una valoración neurológica pediátrica.
Las convulsiones febriles afecta entre un 4-5% de los niños; se acepta que ocurre desde los
6 meses a los 5 años de edad, con un pico entre los 18 y 22 meses, siendo la mayoría de las
veces de curso benigno.
Su incidencia anual estimada es de 460 casos por cada 100.000 niños que consultan al
Servicio de Urgencia, siendo levemente más frecuente en hombres que en mujeres (1,5:1).
ETIOLOGIA
NEONATOS LACTANTES Y NIÑOS ADOLESCENTES
Encefalopatía hipóxico- Convulsión febril Supresión o niveles
isquémica Infección sistémica y del sanguíneos bajos de
Infección sistémica o del sistema nervioso central anticonvulsivantes en
sistema nervioso central Alteraciones niños epilépticos
Alteraciones hidroelectrolíticas Traumatismo craneal
hidroelectrolíticas Intoxicaciones Epilepsia
Déficit de piridoxina Epilepsia Tumor craneal
Errores congénitos del Intoxicaciones (alcohol y
metabolismo drogas)
Hemorragia cerebral
Malformaciones del
sistema nervioso central
FISIOPATOLOGIA
EXAMEN FÍSICO
Primera crisis: ABC, signos vitales como: PA, FC, FR, T°. glucosa.
Abdomen: organomegalias
Cavidad oral.
Esfínteres.
PUNCIÓN LUMBAR
• Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses que tienen una convulsión asociada a fiebre.
• En todos los niños con sospecha de meningitis
Electroencefalograma
(EEG).
Niños con una
primera
convulsión
afebril
Niños epilépticos
en los que el
patrón o la
frecuencia de las
crisis hayan
cambiado.
Independientemente del tipo de crisis, el tratamiento urgente es
común a todas las convulsiones.
Fenobarbital 15-20 mg/kg IV en 5-10 min. esta dosis puede repetirse a los 10-15
minutos si la convulsión no ha cedido.
Secuencia de actuación en el tratamiento de las crisis
convulsivas
1. Estabilización de las funciones vitales (ABC).
Crisis febriles
CRISIS FEBRIL recidivantes en un
SIMPLE PLUS periodo de 24 hrs.
EPIDEMIOLOGÍA
• 3 – 5% de la población pediátrica.
• Edad predominante: 6 meses hasta 6
años de edad.
• Corresponde al 30% de todas las
convulsiones en la infancia.
• Afecta a ambos sexos, pero
predomina en el masculino.
FISIOPATOLOGÍA
Genéticos: 6 loci FEB1(8q13-q21),
FEB2(19q), FEB3(2q23-q24), Mutaciones de canales de
FEB4(5q14-q15), FEB5(6q22-q24)Y sodio y de receptores GABA
FEB6(18q11)
• Tratamiento antipirético:
Paracetamol: 10 mg/kg/dosis VO
Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis VO
Metamizol: 15-25 mg/kg/dosis IM o VO
Alteración paroxística, de forma brusca e
inesperada que finaliza habitualmente
de forma rápida, debida a una actividad
anormal, súbita, breve y transitoria, de
las neuronas.
Se estima que 10,5 millones de niños menores de
15 años padecen epilepsia en todo el mundo, lo
que representa el 25% de la población epiléptica
global.
- PERFIL HEPÁTICO
Amonio > 124 mm/L (CE)
Test
neuropsicológicos
TRATAMIENTO
- 60 – 70% niños Crisis remite con 1er fármaco o 2do fármaco. (MONOTERAPIA)
- 30 – 40% niños Crisis refractarias a tratamiento farmacológico. Cirugía
3 y 4 semana:
1 y 2 semana:
0.6 mg/kg/día
v 4.5 – 7.5 mg/kg/día
0.3 mg/kg/día
v
1 – 3 mg/kg/dosis Aumentar 1 – 3
mg/kg/día
(1 semana)
v 5 – 9 mg/kg/día
(Intervalos 1 -2
sem.)
15 – 20 Aumentar 5 – 10
v 20 – 70 mg/kg/día
mg/kg/dia. mg/kg/semanal
DEFINICIÓN • Hipoglicemia neonatal: niveles séricos de glucosa <50 mg/dl en RN
a término y/o prematuro a cualquier edad extrauterina.
2.
Por factores de riesgo
Glicemia < 50 mg/dl (confirma el
TAMIZAJE
diagnóstico, determinación enzimática
Medición de glucosa sérica en:
por lo menos 2 veces consecutivas).
a) RN con factores de riesgo asintomático (2-3
3. Por cuadro clínico
horas postnatales)
b) Hijo de madre diabética desde la primera hora
de nacimiento
TRIADA DE c) RN sintomático (inmediato)
< 50 mg/ dl
< 50 mg/ dl
< 50 mg/ dl
Iniciar alimentación en los primeros 30- Alimentar frecuentemente
60 minutos si recibe lactancia materna
de vida. cada 2-3 h durante las
primeras 24 h.