DEFINICIONES:

CONVULSIÓN: Contracción involuntaria de grupos musculares.

CRISIS CONVULSIVA: Es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que

dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de
carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.

CONVULSION FEBRIL: Son crisis convulsivas clónicas, tónico-clónicas o atónicas con fiebre, en
pacientes sin infección del SNC o desequilibrios metabólicos y que se producen sin antecedentes de
crisis convulsivas afebriles

ESTATUS EPILÉPTICO: crisis prolongada o crisis repetidas frecuentemente sin recuperación de

conciencia entre ellas, durante más de 30 minutos. Si la crisis es motora, se denomina también
estatus convulsivo.

EPILEPSIA: Presencia de crisis convulsivas recurrentes, que no guardan relación con la fiebre ni
con lesiones cerebrales agudas.
 EPIDEMIOLOGIA
Las convulsiones son un trastorno neurológico frecuente en la edad pediátrica, de 4 a 6
casos/1000 niños.
Son la causa más frecuente de referencia para una valoración neurológica pediátrica.
Las convulsiones febriles afecta entre un 4-5% de los niños; se acepta que ocurre desde los
6 meses a los 5 años de edad, con un pico entre los 18 y 22 meses, siendo la mayoría de las
veces de curso benigno.
Su incidencia anual estimada es de 460 casos por cada 100.000 niños que consultan al
Servicio de Urgencia, siendo levemente más frecuente en hombres que en mujeres (1,5:1).

NEONATOS
 Encefalopatía hipóxico-
isquémica
 Infección sistémica o del
sistema nervioso central
 Alteraciones
hidroelectrolíticas
 Déficit de piridoxina
 Errores congénitos del
metabolismo
 Hemorragia cerebral
 Malformaciones del
sistema nervioso central
ETIOLOGIA
LACTANTES Y NIÑOS
 Convulsión febril
 Infección sistémica y del
sistema nervioso central
 Alteraciones
hidroelectrolíticas
 Intoxicaciones
 Epilepsia
ADOLESCENTES
 Supresión o niveles
sanguíneos bajos de
anticonvulsivantes en
niños epilépticos
 Traumatismo craneal
 Epilepsia
 Tumor craneal
 Intoxicaciones (alcohol y
drogas)
FISIOPATOLOGIA
 EXAMEN FÍSICO
Primera crisis: ABC, signos vitales como: PA, FC, FR, T°. glucosa.

Valoración del estado general.

Exploración general: buscar signos de infección focal (otitis), deshidratación,

traumatismos, ingestión de tóxicos.
Exploración neurológica: signos de infección intracraneal (meningismo, alteración del
sensorio) o de focalidad neurológica (hemiparesia, hipereflexia, Babinski)
Fondo de ojo: papiledema, hemorragia retiniana, coloboma y alteraciones maculares

Abdomen: organomegalias

Cavidad oral.

Esfínteres.

Postura: esgrima, en cuatro, estatua de la libertad (Lóbulo frontal)

ESTUDIO METABOLICO
• En los neonatos y en los lactantes pequeños en los que se sospeche una causa metabólica.
• Determinarse la glucemia, urea, creatinina,calcio, magnesio, sodio, potasio, etc.

PUNCIÓN LUMBAR
• Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses que tienen una convulsión asociada a fiebre.
• En todos los niños con sospecha de meningitis

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA, RESONANCIA MAGNÉTICA

• Si presentan: signos de HIC, focalidad neurológica, crisis parciales, focalidad en el EEG, historia de
traumatismo previo, o dificultad para controlar las crisis.
• La RM es más sensible para la detección de patología relacionada con las convulsiones.

NIVELES SANGUINEOS DE ANTICONVULSIVANTES

• Extraerán en los niños con tratamiento previo.
• Determinación de tóxicos en sangre. En caso de sospecha de intoxicación.
 No es una prueba
de urgencias
excepto en aquellas
convulsiones
difíciles de controlar
o no recupera
sensorio
Crisis febriles
atípicas

Electroencefalograma
(EEG).
Niños con una
primera
convulsión
afebril
Niños epilépticos
en los que el
patrón o la
frecuencia de las
crisis hayan
cambiado.
Independientemente del tipo de crisis, el tratamiento urgente es
común a todas las convulsiones.

(exceptuando el periodo neonatal en el que la primera droga de

elección es el fenobarbital en vez del diazepam).

Fenobarbital 15-20 mg/kg IV en 5-10 min. esta dosis puede repetirse a los 10-15
minutos si la convulsión no ha cedido.
 Secuencia de actuación en el tratamiento de las crisis
convulsivas
1. Estabilización de las funciones vitales (ABC).

 Vía aérea: Mantener en decúbito lateral (salvo si existe traumatismo previo).

Aspirar secreciones.
Poner cánula orofaríngea.

 Ventilación: Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubación

endotraqueal)
Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, auscultación
pulmonar, pulsioximetría.

 Circulación: Canalizar vía IV.

S. Glucosado 5%

Valorar: perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensión arterial

2. Determinación de glucemia (tira reactiva).
Extraer sangre para laboratorio (electrolitos, pH,
gases,bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes).

3. Si hipoglucemia: S. Glucosado 10% . IV.

Administración de medicación anticonvulsiva.
• Min. 0-5: Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó 0,5
mg/kg rectal

En los niños menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de

piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en recién nacidos).

• Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam

• Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min

(monitorización ECG y TA)

• Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión

respiratoria)

• Min. 30: Fenobarbital 15-20 mg/kg IV.

>30 MIN
Se considera un status epiléptico debiéndose proceder a la inducción de un
coma barbitúrico.
Cuando la crisis no revierte con el tratamiento habitual es necesario
descartar que exista alguna causa subyacente, fundamentalmente:
 lesiones estructurales
 Traumatismo
 Infección del SNC
 Metabolopatía
 Intoxicación
DEFINICION CRISIS FEBRIL
Un episodio primario
generalizado, no dura
SIMPLE más de 15 min y no
recidiva en 24 hrs
Son crisis convulsivas clónicas,
tónico-clónicas o atónicas con
fiebre, en pacientes sin infección CRISIS FEBRIL
Dura más de 15 min, es
del SNC o desequilibrios COMPLEJA
focal y/o se repite en 24
metabólicos y que se producen hrs
sin antecedentes de crisis
convulsivas afebriles.
ESTATUS Crisis febril que dura
EPILÉPTICO más de 30 min
FEBRIL

Crisis febriles
CRISIS FEBRIL recidivantes en un
SIMPLE PLUS periodo de 24 hrs.
 EPIDEMIOLOGÍA
• 3 – 5% de la población pediátrica.
• Edad predominante: 6 meses hasta 6
años de edad.
• Corresponde al 30% de todas las
convulsiones en la infancia.
• Afecta a ambos sexos, pero
predomina en el masculino.
FISIOPATOLOGÍA
Genéticos: 6 loci FEB1(8q13-q21),
FEB2(19q), FEB3(2q23-q24), Mutaciones de canales de
FEB4(5q14-q15), FEB5(6q22-q24)Y sodio y de receptores GABA
FEB6(18q11)

Infecciones: Influenza y el Virus

Propiedades neurotrópicas
Herpes Humano tipo 6
Actividad
anormal y
Disminución receptores excesiva
Fiebre GABA, balance excitatorio neuronal
positivo
Fosforilación del receptor N
altera metil D aspartato
Citoquinas como IL-1
inhibiendo recaptación del
NT excitatorio glutamato
Alcalosis respiratoria
Taquipnea aumenta de excitabilidad
neuronal
CLÍNICA
• Fiebre >38 °C
• Pérdida de conciencia.
• Crisis tónico clónicas
generalizadas(80%), seguidas de
crisis tónicas, atónicas y focales.
• Tener cuidado con: vacuna
antitosferinosa (0.6 – 8%) y
antisarampionosa (0.5 – 1%)
 EXAMENES AUXILIARES
• Diagnóstico es clínico.
• Punción lumbar (sobre todo en <18
meses)
• Electroencefalograma
• Análisis de sangre: hemograma,
glicemia.
• TAC o RM: NO se recomiendan.
 TRATAMIENTO
• Manejo de la convulsión:
 < 2 años Diazepam 5 mg
 >2 años Diazepam 10 mg
 Fenobarbital 4-5 mg/kg/día
 Valproato 20-30 mg/kg/día

• Tratamiento antipirético:
 Paracetamol: 10 mg/kg/dosis VO
 Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis VO
 Metamizol: 15-25 mg/kg/dosis IM o VO
Alteración paroxística, de forma brusca e
inesperada que finaliza habitualmente
de forma rápida, debida a una actividad
anormal, súbita, breve y transitoria, de
las neuronas.
Se estima que 10,5 millones de niños menores de
15 años padecen epilepsia en todo el mundo, lo
que representa el 25% de la población epiléptica
global.

Crisis epilépticas únicas: 0,5-1% de la

población infantil.
Anamnesis
 EXAMENES AUXILIARES
Exámenes de Exámenes de
Laboratorio imagen
- HEMOGRAMA

- IONOGRAMA PLASMATICO - Electroencefalograma

Na+ (< 115 mEq/L – CE) (> 145 mEq/L - = CGTC)
Ca+ (< 5,0 mg/dL – CE: CGTC, CP, Ausencia atípica) - Tomografía Axial
Mg+ ( < 0,8 mEq/dL – CE) Computarizada (TAC)
En Estatus Epiléptico y
- GLUCOSA EN SANGRE Crisis focales de origen
< 36 mg/dL (CP o CGTC) desconocido

- UREA, CREATININA - Resonancia Magnética

Encefalopatía urémica (30% CE: CGTC) (RM)

- PERFIL HEPÁTICO
Amonio > 124 mm/L (CE)
 Test
neuropsicológicos
TRATAMIENTO
- 60 – 70% niños  Crisis remite con 1er fármaco o 2do fármaco. (MONOTERAPIA)
- 30 – 40% niños  Crisis refractarias a tratamiento farmacológico. Cirugía

- Bloqueo de canales de Na+

- Bloqueo de canales de Ca+
Fármacos Antiepilépticos
- Bloqueo de receptores NMDA, AMPA
(FAEs)
- Potenciación de canales de K+
- Potenciacion de receptores GABAérgicos. (GABA-A y GABA –B)
Mecanismo de
acción de FAEs
10 – 20 mg/kg/día v
10 – 20 mg/kg/día

Aumentar 10 mg/kg/dosis. (c/

v
10 mg/kg/dosis
2 semanasv

3 y 4 semana:
1 y 2 semana:
0.6 mg/kg/día
v 4.5 – 7.5 mg/kg/día
0.3 mg/kg/día
 v

1 – 3 mg/kg/dosis Aumentar 1 – 3
mg/kg/día
(1 semana)
v 5 – 9 mg/kg/día

(Intervalos 1 -2
sem.)

15 – 20 Aumentar 5 – 10
v 20 – 70 mg/kg/día
mg/kg/dia. mg/kg/semanal
DEFINICIÓN • Hipoglicemia neonatal: niveles séricos de glucosa <50 mg/dl en RN
a término y/o prematuro a cualquier edad extrauterina.

• Hipoglicemia neonatal transitoria: se autolimita durante los

primeros 7 días de vida extrauterina.

• Hipoglicemia neonatal recurrente o persistente: requiere un flujo de

glucosa 12-16 mg/kg/min para alcanzar normoglicemia y persiste por
un periodo > de 7 días.

• Hipoglicemia severa: persisten cifras <50 mg/dl con aporte >10

mg/kg/min.
 Afecta a 1 de cada 1000 RN.
 Recién nacidos a término: 5% a 7%.
 Recién nacidos pretérminos o PEG:
hasta 15%.
 Recién nacidos GEG: 8%
 Hijos de madres diabéticas: 20%
50%
1.

2.
Por factores de riesgo
Glicemia < 50 mg/dl (confirma el
TAMIZAJE
diagnóstico, determinación enzimática
 Medición de glucosa sérica en:
por lo menos 2 veces consecutivas).
a) RN con factores de riesgo asintomático (2-3
3. Por cuadro clínico
horas postnatales)
b) Hijo de madre diabética desde la primera hora
de nacimiento
TRIADA DE c) RN sintomático (inmediato)

WHIPPLE: Estándar de oro:

• Determinación enzimática de los niveles
de glucosa en laboratorio por el método
de la hexocinasa.
• Manifestaciones clínicas
• Cifras séricas < 50 mg/dl
• Resolución de síntomas con
corrección de glucemia
 Glucemia < 50 mg/ dl

< 50 mg/ dl

< 50 mg/ dl
< 50 mg/ dl
Iniciar alimentación en los primeros 30- Alimentar frecuentemente
60 minutos si recibe lactancia materna
de vida. cada 2-3 h durante las
primeras 24 h.

Alimentar a libre demanda y Favorecer el

reconocer el llanto como signo
de hambre. contacto piel
a piel entre la
madre y el
recién nacido.
No ofrecer agua, soluciones
glucosadas ni leche diluida para
alimentar al recién nacido.