CONMEMORACIÓN DIA DE LA SALUD EN EL MUNDO DEL TRABAJO

CUARTO CONGRESO REGIONAL DE GESTIÓN

DEL SGRL

HACIA LA CONSTRUCCIÓN COLECTIVA

DE ENTORNOS LABORALES SEGUROS Y
SALUDABLES
Pereira, Julio 26 de 2016
Dr Jaime Alberto Fajardo B. Médico Principal
Dr Cesar Augusto Morales Ch. Médico Principal
Dr. Juan Carlos Toro C. Secretario Técnico (Abogado)
T.O. Beatriz Lee Gómez. Terapeuta Ocupacional
• Calificación en primera oportunidad
Artículo 142 del Decreto-ley 019 de 2012,: “Calificación del estado de invalidez”

Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, Administradora

Colombiana de Pensiones -COLPENSIONES-, a las Administradoras de
Riesgos Profesionales - ARP-, a las Compañías de Seguros que
asuman el riesgo de invalidez y muerte, y a las Entidades Promotoras
de Salud EPS, determinar en una primera oportunidad la pérdida de
capacidad laboral y calificar el grado de invalidez y el origen de estas
contingencias.
• Calificación en primera oportunidad

Artículo 142 del Decreto-ley 019 de 2012,“Calificación del estado de invalidez”

En caso de que el interesado no esté de acuerdo con la calificación

deberá manifestar su inconformidad dentro de los diez (10) días
siguientes y la entidad deberá remitirlo a las Juntas Regionales de
Calificación de Invalidez del orden regional dentro de los cinco (5) días
siguientes, cuya decisión será apelable ante la Junta Nacional de
Calificación de Invalidez, la cual decidirá en un término de cinco (5)
días. Contra dichas decisiones proceden las acciones legales.
• DECRETO 1352 DE 26 DE JUNIO DE 2013
“Por el cual se reglamenta la organización y funcionamiento de las
juntas de Calificación de Invalidez, y se dictan otras disposiciones”
(deroga el Decreto 2463 de 2001, excepción de los incisos 1 y 2 del
artículo 5, e inciso 2 y parágrafo 2 y 4 del artículo 6)

Articulo 1. Campo de aplicación:

1.… Todos...(personas, EPS, ARL, AFP, pensionados, ...)
2.Segunda instancia: regimen de excepción de la Ley 100 de 1993
3.Reclamacion de un derecho o para prueba en procesos judiciales
o administrativos...
 QUE ES UN DICTAMEN ?
Es el documento que deberá contener siempre, y en un solo
documento, la decisión de las Juntas Regionales y/o Nacional…
Sobre:
 Origen de la contingencia
 Perdida de capacidad laboral
 Fecha de estructuración
 Fundamentos de hecho y de derecho e informacion general

… RESOLVERÁN ÚNICAMENTE LO QUE HAYA TENIDO CONTROVERSIA…

 ORIGEN

 COMÚN – GENERAL

 LABORAL

Ley 1562 de 11 de julio de 2012:

Artículo 3º. (Definición) Accidente de trabajo

Artículo 4º (Definición) Enfermedad Laboral.

 FECHA DE ESTRUCTURACION

Decreto 1507 de 12 de agosto de 2014

Manual Único para la calificación de la Pérdida
de Capacidad Laboral y Ocupacional”

Fecha de estructuración: Se entiende como la fecha en que una persona

pierde un grado o porcentaje de su capacidad laboral u ocupacional, de
cualquier origen, como consecuencia de una enfermedad o accidente, y
que se determina con base en la evolución de las secuelas que han
dejado estos.
Para el estado de invalidez, esta fecha debe ser determinada en el
momento en el que la persona evaluada alcanza el cincuenta por ciento
(50%) de pérdida de capacidad laboral u ocupacional,
 FECHA DE ESTRUCTURACION

Fecha de estructuración de la invalidez:

(Artículo 3º del Manual 917/1999)

“Es la fecha en que se genera en el individuo

una perdida en su capacidad laboral en forma
permanente y definitiva”
 PORCENTAJE DE PERDIDA DE CAPACIDAD
LABORAL U OCUPACIONAL
Decreto 1507 de 12 de agosto de 2014
“Manual Único para la calificación de la Pérdida de Capacidad Laboral y
Ocupacional”

TITULO PRIMERO
VALORACION DE LAS DEFICIENCIAS
 Capitulo 1- Deficiencias por alteraciones debidas a neoplasias o cáncer
 Capitulo 2- Deficiencias por alteraciones del sistema cardiovascular
 Capitulo 3- Deficiencias por trastornos del sistema respiratorio
 Capitulo 4- Deficiencias del sistema digestivo
 Capitulo 5- Deficiencias del sistema urinario y reproductor
 Capitulo 6- Deficiencias por trastornos de la piel, faneras y daño estético.
 Capitulo 7- Deficiencias por trastornos del sistema hematopoyético
 Capitulo 8- Deficiencias por alteraciones del sistema endocrino
 Capitulo 9- Deficiencias por alteraciones del sistema auditivo y vestibular
 Capitulo 10 Deficiencias por alteraciones del olfato, del gusto, de la voz, del habla y de las
vías aéreas superiores
 Capitulo 11 Deficiencias por alteraciones del sistema visual
 Capitulo 12 Deficiencias del sistema nervioso central y periférico
 Capitulo 13 Deficiencias por trastornos mentales y del comportamiento
 Capitulo 14 Deficiencias por alteración de las extremidades superiores e inferiores
 Capitulo 15 Deficiencias por alteraciones de la columna vertebral y la pelvis
PORCENTAJE DE PERDIDA DE CAPACIDAD
LABORAL U OCUPACIONAL

Decreto 1507 de 12 de agosto de 2014

“Manual Único para la calificación de la Pérdida de Capacidad
Laboral y Ocupacional”

TITULO SEGUNDO
VALORACION DEL ROL LABORAL, ROL OCUPACIONAL Y OTRAS AREAS CUPACIONALES
 Capitulo 1- Generalidades
 Capitulo 2- Calificación del rol laboral
 Capitulo 3- Calificación de otras áreas ocupacionales
 Capitulo 4- Valoración de roles ocupacionales
 Manual Único para la calificación de la Pérdida de
Capacidad Laboral y Ocupacional
• MEJORIA MEDICA MAXIMA (MMM)

• CARGA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Consumo de medicamentos
Modificaciones de dieta
Frecuencia de procedimientos
Historia de procedimientos quirúrgicos o radioterapia
• FACTOR PRINCIPAL Y FACTORES MODULADORES

• Calificación integral: Sentencia C-425 de 2005 Corte Constitucional

• METODOLOGIA DE CALIFICACION PARA EL ROL LABORAL, ROL

OCUPACIONAL Y OTRAS ÁREAS OCUPACIONALES (TITULO II)
 TÍTULO II Rol laboral, rol
ocupacional y otras áreas
ocupacionales
CRITERIOS PARA CALIFICAR PERSONAS EN EDAD ECONOMICAMENTE ACTIVA

TÍTULO Rol Autosuficienci + Otras áreas

= + Edad +
II laboral a económica ocupacionales
 TÍTULO II Rol laboral, rol ocupacional y
otras áreas ocupacionales

CALIFICACION DEL ROL OCUPACIONAL BEBES, NIÑOS, NIÑAS (0 a 3 AÑOS)

Área motriz y adaptativa

CALIFICACION ROL OCUPACIONAL NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS Y ADOLESCENTES

Roles ocupacionales de juego y estudio

CALIFICACION DEL ROL OCUPACIONAL EN ADULTOS MAYORES

Roles ocupacional uso del tiempo libre y esparcimiento
 ASPECTOS TECNICO-MEDICOS DEL
DICTAMEN
• SER CLAROS EN LA SOLICITUD
Aspectos a considerar:
-Origen ?
-Porcentaje de perdida de capacidad laboral ?
-Fecha de estructuración ?
Partes interesadas :
-Entidad calificadora
-Evaluado (paciente) o sus beneficiarios
-Otras entidades del SGSS
-Empleador
-Compañía de seguros que asuma el riesgo..
• CALIFICACION SIN CONCEPTO DE TRATAMIENTO TERMINADO - Con
procedimientos quirúrgicos pendientes…
 PROCESO EN JUNTA REGIONAL
(Decreto 1352 de 2013)

• PRESENTACION DE LA SOLICITUD (Requisitos mínimos)

• REPARTO

• CITACION Y VALORACION DEL PACIENTE

• REQUIERE PARACLÍNICOS? CONCEPTOS ESPECIALIZADOS?

• AUDIENCIAS PRIVADAS DE DECISION

• EMISION DEL DICTAMEN

 ASPECTOS TECNICO-MEDICOS
DEL DICTAMEN
• FALTA DE PARACLINICOS EN LA HISTORIA CLINICA

Requisitos del Manual Único ..(Decreto 1507 de 2014)

Ejemplos:
Capitulo II: Deficiencias por alteraciones del Sistema Cardiovascular
Test de ejercicio: METS, VO2, Ecocardiograma...)
Capitulo XI: Deficiencia por Alteraciones del Sistema Visual
Capitulo VIII: Hemoglobina glicosilada HbA1c
Capitulo IX: Alteración del Sistema Auditivo y Vestibular
 ASPECTOS TECNICO-MEDICOS
DEL DICTAMEN
ESTADO ACTUAL DE LA(S) PATOLOGÍA(S) A CALIFICAR
“LA FOTO”
CALIFICACION DE SECUELAS DE ACCIDENTE LABORAL V/S
ENFERMEDAD COMÚN O LABORAL

EJEMPLO:
Hombre que sufre caída en su lugar de trabajo con golpe leve en su rodilla que
produce dolor, en estudios de imágenes se encuentra
lesión de ligamentos y meniscos. La ARL califica AT: contusión 0%, resto es
“COMÚN”, el paciente apela y lo envían a JRCI para dirimir controversia de
origen de la lesión de ligamentos y meniscos
 ASPECTOS TECNICO-MEDICOS
DEL DICTAMEN
• NO PODEMOS CALIFICAR PRESUNTA ENFERMEDAD LABORAL
SIN ANALISIS DE PUESTO DE TRABAJO
• FONDOS DE PENSIONES… CALIFICAN ORIGEN LABORAL
SIN NOTIFICAR A LA ARL...

• PROTOCOLO PARA LA DETERMINACION DEL ORIGEN DE LAS

PATOLOGIAS DERIVADAS DEL ESTRÉS… SE USA?
• GATISOS… NO SON PARA CALIFICAR…
• CODIFICACION CIE-10 PARA LAS PATOLOGIAS – COMO ES!!
 QUE PASA DESPUÉS DEL DICTAMEN?

• NOTIFICACION

• RECURSOS DE REPOSICION Y APELACIÓN (aclaración y

corrección de los dictámenes)

• REMISIÓN A JUNTA NACIONAL DE CALIFICACION

• FIRMEZA DEL DICTAMEN

 JUNTA REGIONAL DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
DE RISARALDA

Total solicitudes: 5686 (desde 2012 a jun2016)

Total Calificados: 5344
PORCENTAJE: 94%

2016*

2015

2014 CALIFICADOS
SOLICITUD

2013

2012

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
DE RISARALDA

DISTRIBUCION POR ORIGEN

6%

34%

COMUN
60%
LABORAL
OTROS
JUNTA REGIONAL DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
DE RISARALDA

DECLARADOS EN ESTADO DE INVALIDEZ

313

Enfermedad común (general): 304

Origen Laboral: 9
JUNTA REGIONAL DE CALIFICACION DE INVALIDEZ
DE RISARALDA
DIAGNOSTICOS PARA ORIGEN LABORAL
QUE OBTUVIERON DECLARATORIA DE
ESTADO DE INVALIDEZ
Secuela Trauma Raquimedular C5 Cuadriplejía
Trast estrés postraumatico sordera unilateral orquidectomia
Secuela Trauma Raquimedular C5 Cuadriplejía
Trastorno depresivo lesion tobillo y pie izquierdo
Trast depresión amputación mano derecha carpectomia
Amputación traumática a nivel entre el codo y la muñeca der
Fractura tibia izquierda lesión peroneo + trast ansiedad lesión tibial
Traumatismo muñeca y mano derecha
Trauma cráneo encefálico severo perdida visión ojo der
 GRACIAS …

JUNTA REGIONAL DE CALIFICACION DE INVALIDEZ DE RISARALDA

Dirección: Carrera 7 No. 18-21, Edificio Antonio Correa, oficina 1103
Teléfono: 3252589 – cel: 3218003210
E-mail: juntarisaralda@gmail.com