CONCEPTO

Médico (OMS):
“ Producto de la concepción , que tras independizarse del
claustro materno, una vez ligado el cordón umbilical,
presenta signos de vida: respiración, latido, movimientos...”
Legal (España):
Aquel que ha permanecido vivo 24 horas, fuera del claustro
materno.
Período neonatal/edad neonatal: Primer mes de vida
Peculiaridades
Embarazo Parto
Exploración
Adaptación extrauterina Comportamiento/respuesta
Patología
DIAGNOSTICO Grave (50% mortalidad)
Y Atípica
TRATAMIENTO PRECOZ Posibles secuelas
 RECIEN NACIDO NORMAL
R.N., a término (37- 42 semanas)
con peso adecuado a EG. (P10-P90  2500-4000 g)
sin patología presente , ni probable
RECIEN NACIDO ANORMAL
EG: Pretérmino < 37 semanas
Postérmino:  42 semanas
PESO: RN Bajo peso (< P10): <2500 g. en RN término
RN Peso elevado (> P90): >4000 g, en RN término
PATOLOGIA:
RN patológico (Patología presente):
Asfixia, traumatismos, hemorragias, ictericia patológica,
Distress respiratorio, convulsiones….
RN de riesgo (Patología probable):
Factores preconcepcionales, gestacionales, maternos,
fetales, obstétricos, neonatales…
 VALORACIÓN DEL RN
¿Quién , cómo, cuándo?

ESTADO NEONATAL ESTADO CLINICO

INMEDIATO POSTERIOR

Anamnesis Estimación EG
Estado vital Clasificación RN
Asistencia Inicial Conocimiento
Períodos transición
Adaptación postnatal
Exploración completa
VALORACIÓN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO
ANAMNESIS
Contacto precoz neonatólogo obstetra

Antecedentes familiares
Enfermedades hereditarias
Consanguineidad
Ambiente social: Nivel cultural, Control/aceptación embarazo

Antecedentes obstétricos:
Gran multiparidad (>5 hijos). Esterilidad anterior
Malformaciones uterinas. Abortos. Distocias. Cesareas.
Malformaciones congénitas
Rotura prematura membranas
VALORACIÓN ESTADO NEONATAL
INMEDIATO

ANAMNESIS
(Continuación)

Antecedentes maternos
Edad: Menores 16 años (inmadurez biológica)
Mayores 40 años (35 a. en primíparas)
Talla, constitución: Desproporciones
Enfermedades: Diabetes, cardiopatías, hipertensión
Drogadicción: Sospecha en muy jóvenes, no controladas,
lesiones pinchazo, hepatitis...
Valoración del estado neonatal inmediato: Anamnesis (2)
Características del embarazo actual:
Enfermedad materna durante el mismo:
Patología infecciosa
Hipertensión o enfermedad cardiovascular
Enfermedades tiroideas
Colagenosis Tabaquismo, alcohol, drogas
Hábitos o sustancias nocivas (Vía admon, periodicidad, cese...)
Medicaciones, radiaciones.
Duración del embarazo
Características del parto:
12-24 h Observación
Rotura de membranas 24h Analítica....¿ATB ?
Valoración del líquido amniótico
Cantidad: Oligoamnios, polihidramnios
Aspecto (Claro trasparente, azulado)
Fiebre intraparto Amarillento.....Ictericia precoz
Embarazo múltiple Maloliente........Infección
Alteraciones del cordón Meconial
Hemorrágico...Desprend. placenta
Parto prolongado. Cesarea
Abuso medicación sedante
 Valoración del estado vital
SIGNOS 0 1 2
FC Ausente Lenta  100
(paro) (< 100)
Esfuerzo Ausente Llanto débil Llanto fuerte
respiratorio (paro) Hipoventilación vigoroso
Tono ms. Flacidez, Flexión discreta Flexión
hipotonía extremidades completa
Respuesta Reacción
estímulos. discreta Llanto
Ausente
Irritabilidad (mueca)
refleja
Coloración Cianosis Acrocianosis Sonrosada
Palidez
 ASISTENCIA INICIAL
Protección térmica: Fuente de calor, toallas
No limpiar unto sebáceo
Limpieza vía aérea: Aspiración bucal, nasal.
Test de Apgar: Estimulación primera respiración
Oxigenación
Reanimación
Pinzamiento definitivo del cordón
Identificación: Brazalete con nombre/cama
Profilaxis de la oftalmía neonatal:
Colirio de aureomicina u oxitetraciclina
(I gota/ojo, 3 veces/día, 1er día)
Profilaxis enfermedad hemorrágica:
1 mg. Vitamina K im.
Valoración patología presente o probable
 ASISTENCIA INICIAL
Destino

RN normal RN patológico

Madre Observación Cuidados UCIN

Intermedios
UNIDAD NEONATAL

TRASPORTE
Mantenimiento mismas condiciones salida
Mantenimiento homeostasis
Térmica Incubadora
Respiratoria: Limpieza secreciones
Intubación
Metabólica: Corrección acidosis, hipoglucemia
 VALORACIÓN CLÍNICA POSTERIOR
Estimación de la edad gestacional
Métodos de laboratorio
Determinación alfa-feto proteína en el suero del RN
EEG
Femoral inferior  36 semanas
Núcleos de osificación
Astrágalo  26-28 semanas
Madurez fetal
F.U.R: Fecha última regla: Nº semanas completas desde 1erdía
última regla normal hasta la fecha del parto (Tablas obstétricas)
Estimación obstétrica: Diámetro biparietal
Altura fondo uterino
Relación L/E……
Valoración pediátrica
Tablas somatométricas: Peso, Talla, PC/ EG
Valoración desarrollo RN: Métodos de
Usher, Farr, Saint-Anné-Dargasiess, Dubowitz y Ballard
 CLASIFICACIÓN del RN

Edad gestacional Peso EG

Pretérmino Grande para EG (GEG)

Término Adecuado para EG (AEG)
Postérmino Pequeño para EG (PEG)
 PERÍODOS DE TRANSICIÓN

Primer período Intervalo Segundo período

reactividad reposo reactividad

(15’-30’) (15´-60´) (60´-6 horas)

Taquicardia FR. Ritmo cte FC
FC lábil FC. Tórax abombado Resp. irregular
Resp. irregular Aparición secreciones Expulsión meconio
FR elevada Ruidos intestinales Naúseas. Vómitos
Quejido.Aleteo Coloración sonrosada Cambios coloración
Colorac. rojiza Tª cte. Actividad alternante
Oscilación Tª Sueño
Tono, motilidad
“NIÑO ALERTA”
 ADAPTACIÓN NEONATAL
Cardiocirculatoria
Interrupción circulación placentaria Circulación pulmonar

Estructuras Tpo. obliteración Estructuras

fetales anatómica resultantes

Conducto venoso 2 meses Ligamento venoso

Arancio del hígado
Agujero oval 1 año* Fosa oval

Conducto arterioso 1 mes* Ligamento arterioso

Arterias umbilicales 2-3 meses Ligam. umbilicales

Art. iliacas internas
Vena umbilical 2-3 meses Ligamento redondo
hígado
 ADAPTACIÓN NEONATAL
Respiratoria
Semanas 20 27 37 42
Estructura glandular EG
Canalicular
Alveolar
Movimientos PARTO
Respiratorios SUPERVIVENCIA
Aireación pulmón
Paso canal vaginal
Respiración de rana
1ª respiración:20-80cc
Pr = -70-80cm H2O
Eliminación líquido
Expresión en el canal
Reabsorción
 ADAPTACIÓN TERMICA
Feto RN

~ 37,5º Ambiente desfavorable

evaporación
Pérdidas de calor irradiación
convención
Consumo O2 Aumento gasto
metabólico
Acidosis HIPOTERMIA
Metabolismo anaerobio

Disminución glucemia Daño cerebral

(escasas reservas glucógeno)
 ADAPTACIÓN DIGESTIVA
Feto RN
Deglución líquido Incoordinacion succión/deglución
amniótico Regurgitaciones
Vómitos
Expulsión meconio (1ªs 24 h)

ADAPTACIÓN RENAL
Feto RN
Depuración placentaria 1ºs horas
Función renal nula Orina alcalina Orina ácida
Poco concentrada densidad
HIPOFUNCIÓN TUBULAR TRANSITORIA

ADAPTACIÓN HEPATICA
Déficit parcial de glucoronil trasferasa ICTERICIA
Mayor oferta Br FISIOLOGICA
Destrucción eritrocitaria Poliglobulia RN