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Life Support
for Prehospital Care Providers
Sixth Edition
Capítulo 14
Trauma de las extremidades
Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed.
© 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Trauma de las extremidades
Courtesy of Bonnie Meneely, EMT-P
Extremity Trauma - 3
Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed.
© 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Trauma de extremidades
Las extremidades distorsionadas o heridas no
deben distraer de la evaluación de las lesiones
que amenazan la vida.
• Fácil de identificar
• Incapacitan pero rara vez ponen la vida en peligro
Peligros potenciales:
• Shock hemorrágico (raro)
• Compromiso neurovascular
• PMS distal
Extremity Trauma - 4
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Trauma de extremidades
Lesiones de las extremidades
• Fracturas
• Dislocaciones
• Amputaciones
• Heridas abiertas
• Lesiones neurovasculares
• Objetos empalados
• Síndrome de compartimiento Courtesy of Roy Alson, MD
Extremity Trauma - 5
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Trauma de extremidades
Fracturas
• Abiertas (compuestas)
• Comunicación al exterior
• Peligro de contaminación
• Pérdida sanguínea hacia
el exterior
• Cerradas (simple)
• Sin comunicación al exterior
• No peligro de contaminación
• Pérdida sanguínea dentro del cuerpo
Extremity Trauma - 6
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Fracturas
Hemorragia con fractura
• Fractura cerrada del fémur
• Pérdida de 1 litro de sangre
• Dos fracturas cerradas de fémur amenazan la vida
Extremity Trauma - 7
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Lesiones de las extremidades
Dislocaciones
• Compromiso neurovascular
• Emergencia verdadera aunque no pone en peligro
la vida
• Evalúe PMS distal a las dislocaciones de las
articulaciones mayores
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Dislocaciones
Manejo
• Sin compromiso neurovascular
• Ferulice en la posición que se encontró
• Compromiso neurovascular
• Aplique sólo tracción suave para alinear
• No más de 10 libras de fuerza
• Con frecuencia es mejor: Ferular en la posición más
confortable y transportar rápido
Extremity Trauma - 9
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Lesiones de las extremidades
Amputaciones
• Incapacitan y a veces pueden amenazar la vida
• Amenaza de hemorragia masiva
• Con frecuencia, el sangrado se controla con presión
ordinaria
Extremity Trauma - 10
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Amputaciones
Manejo
• Cubra con un vendaje estéril y un vendaje
elástico
• Presión uniforme razonable a través del muñón
• Torniquete sólo si el sangrado no puede ser
controlado en absoluto
• Raramente se necesita
• Recupere la parte amputada
• En bolsa plástica, y ésta en agua con hielo
Extremity Trauma - 11
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Lesiones de las extremidades
Heridas abiertas
• Remueva la contaminación
• Macroscópica: remover
• Más pequeña: irrigue con solución
salina normal
• Vendaje estéril
• Vendaje a presión si es necesario
• Punto de presión
• Raro el uso de torniquete Courtesy of Roy Alson, MD
• Agente hemostático
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Heridas abiertas
Extremity Trauma - 13
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Lesiones de las extremidades
Lesiones neurovasculares
• Los nervios y los vasos mayores
corren juntos por el área flexora
de las articulaciones mayores.
PMS distal
• Evalúe el pulso
• Evalúe la función motora
• Evalúe sensibilidad
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Lesiones de las extremidades
Objetos empalados
• No los remueva
• Excepción: obstrucción de la vía
aérea
Síndrome de compartimiento
• Antebrazo y miembro inferior son los más
comunes
• El edema comprime los nervios y a los vasos
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Síndrome de compartimiento
Síntomas tempranos Síntomas tardíos
• Dolor • Dolor
• Parestesia • Palidez
• Ausencia de pulso
• Parestesia
• Parálisis
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Evaluación ITLS
Historia del mecanismo Lesión común
Caídas y aterriza en los pies Foot, lumbar spine
Posición sentada Rodilla, cadera
Caída sobre la muñeca Muñeca, codo
Caída sobre el tobillo Tobillo, peroné proximal
Hombro Hombro, cuello, tórax
Pelvis Pelvis, shock
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Trauma de las extremidades
Extremity Trauma - 19
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Manejo
Ferulización
• Previene el movimiento de los bordes óseos
• Elimina el daño adicional
• Disminuye el dolor
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Ferulización
Reglas
• Visión adecuada
• Evalúe el PMS distal antes y después de ferula
• rTrate el compromiso neurovascular
• Cubra las heridas abiertas con vendajes estériles
• Inmovilice una articulación por arriba y por debajo
• Aplique en la zona opuesta a la herida
• Acolchone la férula
• No intente retornar los huesos debajo de la piel
Extremity Trauma - 21
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Trauma de las extremidades
Extremity Trauma - 22
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Tipos de férulas
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Trauma de las extremidades
Médula espinal
Extremity Trauma - 24
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Trauma de las extremidades
Pelvis
Extremity Trauma - 25
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Trauma de las extremidades
Fémur
Extremity Trauma - 26
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Trauma de las extremidades
Cadera
Extremity Trauma - 27
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Trauma de las extremidades
Rodilla
Extremity Trauma - 28
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Trauma de las extremidades
Tibia/peroné
Extremity Trauma - 29
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Trauma de las extremidades
Clavícula
Extremity Trauma - 30
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Trauma de las extremidades
Hombro
Extremity Trauma - 31
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Trauma de las extremidades
Codo
Extremity Trauma - 32
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Trauma de las extremidades
Antebrazo y muñeca
Extremity Trauma - 33
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Trauma de las extremidades
Mano y pie
Extremity Trauma - 34
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Resumen
La evaluación primaria ITLS es prioritaria.
• El trauma de las extremidades generalmente no amenaza la
vida.
• Las fracturas de pelvis y del fémur pueden amenazar la
vida.