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* Paciente con antec manifiestos de IIC, USG de cérvix II trimestre (14 sem.) Valorar
cerclaje o pesario.
CERVICOMETRÍA:
Valor de referencia:
- Cérvix menor de 25 mm u OCI mayor o igual que
5 mm con o sin maniobra de esfuerzo positiva
- Tunelización mayor que 6 mm
- En gestaciones múltiples, cérvix menor que 38
mm a las 20 semanas de gestación.
Puntuación para la profilaxis de la prematuridad
Características
0 1 2 3 4
cervicales
30 mm y 20 – 16
Longitud cervical 29 – 25 mm 24 – 21 mm 15 y menos
más mm
Protrusión de
Ausente Presente
membranas
Indice de
10
consistencia 5 percentil
percentil
cervical
Ejemplo 1 2
Prediction of preterm birth using the cervical consistency index. M. PARRA-SAAVEDRA*, L. GOMEZ*, A. BARRERO*, G. PARRA*, F. VERGARA* ´
and E. NAVARRO† Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 44–51
• La mayoria de los partos
prematuros en mujeres de
bajo riesgo ocurren en
mujeres con una longitud
cervical normal en el segundo
trimestre:
• Baja Sensibilidad(8-24%)
Prediction of preterm birth using the cervical consistency index. M. PARRA-SAAVEDRA*, L. GOMEZ*, A. BARRERO*, G. PARRA*, F. VERGARA* ´
and E. NAVARRO† Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 44–51
• La mayoría de las mujeres
con un cuello corto en el
segundo trimestre no llegan
a tener un parto
prematuro.
Prediction of preterm birth using the cervical consistency index. M. PARRA-SAAVEDRA*, L. GOMEZ*, A. BARRERO*, G. PARRA*, F. VERGARA* ´
and E. NAVARRO† Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 44–51
Longitud cervical
ICC
90
80
70
60
50
CCI %
40
MEDIA
30
20
10
0 1 2 3
MEDIA 76,3
1 59,42 45,6
3
Axis Title
Biomecánica
LONGITUD
CERVICAL
PRESIÓN
INTRA
UTERINA
CONSISTENCIA
CERVICAL
65 mm
CM/2
67 mm
CM/2
24 mm
46 mm AP´
AP
Cervicometry
AP CCI=AP` / AP x100
AP` CCI= 24 /46 x 100
CCI= 52%
¿Cuál de estas dos pacientes con longitud cervical de 40 mm a las 24
semanas tiene mayor riesgo de parto prematuro?
ICC
1 20%
ICC
2 60%
Profilaxis preconcepcional
•Educación sexual para evitar la gestación
precoz
•Disminuir, en lo posible, el aborto voluntario
•Lucha contra el tabaquismo
•Tratamiento de las infecciones cervicovaginales
Profilaxis prenatal
•Identificar las gestantes con factores de riesgo
de prematuridad.
•Se realizará estudio clínico y ultrasonográfico
del cuello uterino según lo señalado antes.
PACIENTES TRIBUTARIAS DE TRATAMIENTO CON PROGESTERONA:
PRESENTACIÓN:
Amps de 250 mg
VIA DE ADMINISTRACIÓN:
IM profunda.
Donde? En CMF dejando constancia en el Carné Obstétrico.
FRECUENCIA:
Una vez por semana. Iniciar entre las 16 y 18 semanas hasta la semana 36.
CONTRAINDICACIONES:
-Enfermedad tromboembólica venosa en la propia gestación o antes.
-HTA incontrolable.
-Tumor hepático u otra enfermedad hepática activa.
-Ictero colestásico del embarazo.
ALGORITMO DEL USO DE LA PROGESTERONA.
Gestaciones simples
Antecedentes de PP espontáneos
LC menor de 25 mm LC mayor de 25 mm
INDICACIONES:
- Abortadora habitual de causa anatómica
- Uso de pesario o cerclaje en gestación anterior
- Pacientes con sospecha de Incompetencia Istmico
Cervical en el actual embarazo
. Cérvix menor o igual que 25 mm en gestación
actual
. En gestaciones múltiples, LC menor de 38 mm en
la semana 20 de gestación
Edad
gestacional 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
(Semanas)
Nr. de
contraccion
es 1 3 5 7 8 8 8 9 9 9 9
por hora
Conducta:
GENERAL:
- Reducción de la morbimortalidad neonatal por
prematuridad.
ESPECÍFICOS:
- Lograr que el mayor número de nacimientos
ocurran con más de 32 semanas
- Establecer pautas de tratamiento que permitan
lograr mayor supervivencia neonatal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- FASE LATENTE:
. Cuello borrado en menos del 70 %
. Dilatación menor que 2 cm
. DU de 4 contrac. cada 20 min.
- FASE ACTIVA:
. Cuelloborrado en más de 80 %
. Dilatación entre 2 y 5 cm
. DU mayor de 4 contarc. En 20 min.
Gestantes en quienes no debe detenerse el
parto pre término:
Ingreso en CMPN
Medidas generales
Reposo en DLI
Apósito estéril
Observación de enfermería c/4h
Evolución médica c/4h
TA, PR, DU y FCF c/30 min mientras dure el tratamiento tocolítico de
ataque.
FR y reflejos osteotendinosos c/30min si se usa SO4Mg.
Perfil de sepsis:
Hemograma con diferencial
Eritrosedimentación
Proteína C reactiva
Exudado vaginal con cultivo
Urocultivos
Ultrasonido:
Transabdominal: Biometría, CPF, ILA, PBF.
Transvaginal: Buscar modificaciones cervicales.
•Gestación ≥ 34/s:
•Ingreso en sala de Cuidados materno - perinatales
•Medidas generales
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Apósito estéril
Observación de enfermería cada 4horas
Evolución médica cada 4horas
•Perfil de sepsis
•Hemograma con diferencial
•Eritrosedimentación
•Proteína C reactiva
•Exudado vaginal con cultivo
•Urocultivos
•Ultrasonografía: biometría, cálculo del peso fetal, índice de liquido
amniótioco(ILA) y pruebas de bienestar fetal ( PBF).
PAUTAS DE TRATAMIENTO:
Antimicrobianos: Iniciar en caso de membranas expuestas, fase activa o
RPM o inminencia de prematuridad.
Penicilina Cristalina 5 millones de U de entrada y después 2,5 millones
cada 4 hrs hasta que cese la DU.
Si alergia a la Penicilina, Cefazolina 2 grs de entrada y después 1 gr cada
8 hrs hasta que cese la DU.
Si tiene más de 34 sem igual esquema, en franco trabajo de parto hasta el
parto.
Maduración pulmonar:
Betametasona: 12 mg a repetir en 24 h hasta 24 mg (dosis
total) o
Dexametasona: 5 mg IM c/12h, 4 dosis.
Toda embarazada entre 28 y 34 semanas con riesgo de parto
prematuro debe ser considerada como candidata para un curso
único de corticoides.
PAUTAS DE TRATAMIENTO:
- Enfermedad viral
- Tuberculosis
- Fiebre de etiología no precisada
- Úlcera péptica
- Diabetes Mellitus descompensada
- Hipertiroidismo
PAUTAS DE TRATAMIENTO:
Expansión volumétrica:
No reduce la incidencia de PP y no se recomienda su uso
rutinario.
•Solución electrolítica: 500 ml (120-160 ml/h: 40-60
gotas/min)
-Tocolisis:
• Primera línea: Anticálcicos:
CONTRAINDICACIONES:
- Absoluta: Miastenia Gravis.
- Relativas:
. Función renal afectada
. Historia de isquemia cardíaca
. Uso de antagonistas del calcio.
PAUTAS DE TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO:
NEUROPROTECCIÓN FETAL: