P r e s e ntado a :

D r . J u liá n L ó p e z
Semiología
pediátrica Pr e s e ntado p o r :
D a v id G a o n a
2019-10 C ó d : 6 6 4 1 5 61 8
ICTERICIA:
Coloración amarillenta por
fijación de bilirrubina al tejido
graso subcutáneo
(Piel ,escleras y mucosas)

Condición médica más común

que requiere atención en el
recién nacido
Metabolismo de la bilirrubina:
Clasificación:
Fisiológica

No
fisiológica
ictericia
prolongada

Por leche
materna
Particularidades del recién nacido normal que favorecen la
aparición del síndrome ictérico

bilirrubina

Etapas
metabolismo

Mayor Menor Sistema Excreción

producción Circulación captación enzimático hepática
entero hepática
aumentada
Ictericia fisiológica
Elevación de la
si la ictericia
inmadurez del bilirrubina
Causa aparece antes
sistema Después de las sérica no
de 24 horas
principal: enzimático del primeras 24 conjugada por
siempre es
hígado. horas de vida. encima de 2
patológica.
mg. / dl .
MECANISMO

Mayor Insuficiencia
Vida media Insuficiencia actividad de de las
corta del del complejo la circulación proteínas
glóbulo enzimático y derivación transportador
rojo. conjugatorio. entero as
hepática. intracelulares
 DIAGNÓSTICO

Duración
Comienza No excede los
máximo 10
entre 24 y 72 13 mg/dl con No existan
días peso
horas RNT, 3 formula y 16 signos de
adecuado / 2
– 5 días en mg/dl con hemolisis.
semanas bajo
prematuros. pecho.
peso.
Ictericia no fisiológica
Aparicion antes de las 24 h.

Bilirrubina total ≥ 13 mg/dl a termino y 15 mg/dl

en premtaturos.
Bilirrubina total que aumenta a mas de 5 mg/dl /
día.
Duración mayor a 10 días en niños a termino o mas
de 2 semanas en prematuros.

Bilirrubina directa ≥ 2 mg/dl

 CAUSAS

HIPOGLUCEMIA
HEMORRAGIAS
HIPOXIA
Hipo perfusión Síntesis de POLICITEMIA
Sustrato
hepática Ac. glucorónico
bilirrubinas
 Infección : Ayuno y
Hemolisis y/o
Ligadura del Uso de retraso de la
infl. Cels. y
cond. cordón. oxitocina alimentación
Hepáticos. .
Ictericia prolongada
Ictericia clínica importante que se prolonga mas de una semana.

Incompatibilidad sanguínea

Infección prenatal

Leche materna

Sangre extravasada por cefalohematomas.

Ictericia por leche materna

Inhibición de la excreción hepática de

bilirrubina por inhibición de la
enzima glucoronil transferasa.
Secundaria a presencia de sustancia
en la leche materna:
Pregnane 2 ,

Ácidos grasos libres.

Esteroides y nucleótidos.
Aumento en la reabsorción de
bilirrubinas, mediado por la B –
gluconoridasa.
Alteraciones en el metabolismo de
los ácidos biliares.
Ictericia por lactancia
Favorece la circulación Alimentados en promedio
entero hepática de 8 veces al día o más en las
Favorece la eliminación
bilirrubina ya que tiene 24 h en los primeros tres
del meconio.
un factor que favorece días tienen los niveles de
dicha reabsorción bilirrubina mas bajos

La mayor frecuencia de
disminuye la absorción
ingesta estimula la
intestinal de bilirrubina.
motilidad intestinal
Mecanismos en la producción de ictericia anormal

Enfermedad hemolítica
bilirrubina

Hematomas y hemorragias

Policitemia

Reabsorción intestinal
Depuración de la bilirrubina
hiperbilirrubinemia no conjugada no hemolítica familiar.
Déficit de la enzima glucoronil – transferasa.
Síndrome de Crigler - Najjar

Síndrome de Gilbert

Ictericia acolúrica familiar transitoria.

Síndrome de Lucey - Driscoll.
Formas mixtas de ictericia
Infecciones bacterianas (sepsis) pueden presentar como
signo inicial la ictericia.

-Es de tipo indirecto en la primera semana

-Después de ese periodo se vuelve mixto por invasión

bacteriana del hígado .

- Enfermedades del complejo de TORCH:

Galactosemia y síndrome de bilis espesa.

Toxicidad de la bilirrubina
Toxica para el
SNC.
Bloque de la Impregnación
producción e por bilirrubina
ATP. KERNICTERUS.

Inhibición de Fase crónica :

Produce: sistemas encefalopatía
enzimáticos. billirubinica.

Depresión de la
respiración
celular .
Hallazgos clínicos en encefalopatía aguda
Fase Fase Fase
inicial intermedia avanzada
• Ligero estupor: • Estupor • Estupor profundo
• Letargia, moderado o Coma
somnolencia • irritabilidad • Tono aumentado
• Ligera hipotonía • ↑tonicidad • Opistótonos
• ↓mov • Hiperextensión • cuello
• Succión escasa cuello Hiperextensión
• Llanto agudo • Opistótonos • No alimentación.
• Succión mínima • Llanto agudo.
• Llanto tono alto
Estudio del recién nacido ictérico
¿cuán ictérico
esta el recién ¿Cuál es su
nacido? etiología?

¿es o no ¿ requiere
fisiológica la tratamiento?
ictericia?
Historia clínica
ANAMANESIS

Antecedentes de ictericia y / o anemia crónica familiar.

Características raciales.

Drogas.

enfermedades durante el embarazo: preclamsia, diabetes mellitus.

Secundaria a infección.

Isoinmunizacion fetal.

Utilización de fórceps produce cefalohematomas.

APGAR : Asfixia fetal, hipoxia y acidosis.

Examen físico
Peso y talla bajos al
nacer.

Indican niño pretermino

o pequeño para la edad
gestaci0onal.

Niño grande para edad

gestacional / madre
prediabetica.
Microcefalia X infección

Hepatomegalia / esplenomegalia

Piel pletórica: policitemia

Piel pálida anemia hemolítica

Grados de ictericia

Tinte amarillento Tinte amarillo más Tinte amarillo

discreto en la piel. intenso.
mucho mas intenso
No compromete Palmas y plantas se en escleras, piel y
encuentran rosadas, mucosas.
plantas ni palmas. al hacer presión se
Coloración amarilla ponen amarillas. Las palmas y
en escleras y las Escleras y mucosas se plantas se observan
mucosas. ven mucho mas amarillas.
Bilirrubinas no amarillas. Bilirrubinas totales
mayores de 10 Bilirrubinas no mayores a 15 mg /
mg/dL. mayores de 15 mg/dL dL.
Nivel de bilirrubina según área del cuerpo ictérica
Área del cuerpo Rango de bilirrubina
indirecta mg / dl
Cabeza y cuello 4 - 8
Tronco superior 5 - 12

Tronco inferior y muslos 8 - 16

Brazos y piernas 11 - 18

Palmas y plantas mayor de 15

DETERMINACIONES DE LABORATORIO:

• Bilirrubina total y directa.

• Grupo sanguíneo y RH del recién nacido.
• Grupo sanguíneo y RH de la madre y el padre.
• Prueba de Coombs directa en el recién nacido.
• Hemoglobina.
• Hematocrito.
• Extendido de sangre perif.
• Recuento de reticulocitos.
Evaluación diagnóstica
Evidencia clínica de ictericia primeras 24 h.

Aumento de la bilirrubina sérica mayor a 5 mg. / dl. Por día.

Bilirrubina sérica mayor a 12 mg/dl con formula y 15 mg/dl con

pecho.
Todos los prematuros donde la bilirrubina sérica sobrepase los 15
mg/dl.

Bilirrubina conjugada por encima de 2 mg/dl.

Persistencia de la ictérica mayor a 10 días en niños a termino o mas

de 2 semanas en prematuros.
Tratamiento
LUMINOTERAPIA O INDUCTORES
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
FOTOTERAPIA ENZIMATICOS

• Efecto 24 – 48 h. del tto. • Remoción mecánica de

• Mecanismos de acción: la sangre.
• Fotooxidación. • Reemplazo de sangre
• Fotoisomerizacion. por un dador
compatible.
EFECTOS BIOLOGICOS DE LA FOTOTERAPIA:

Gastrointestinales.

Pérdida de líquidos , termoregulacion , flujo

sanguíneo.

Síndrome del bebe bronceado.

Daño retiniano.
Guías para el uso de Fototerapia y Exanguinotransfusión en
niños de bajo peso
NIVEL DE BILIRRUBINA TOTAL mg / dl

Peso nacimiento Fototerapia Exanguinotrans -

gr. fusión
≤ 1,500 5–8 13 – 16

1,500 – 1,999 8 – 12 16 – 18

2,000 – 2,499 11 – 14 18 – 20
Guías para el uso de Fototerapia y Exanguinotransfusión en RNP

Fototerapia Exanguinotrans
- fusión

Edad Enfermo Bien

gestacional
Semanas
36 14,6 17,5 20,5
32 8,8 14,6 17,5
NIVEL DE
28 5,8 11,7 14,6 BILIRRUBINA
TOTAL mg / dl
24 4,7 8,8 11,7
Enfermo : ENF. HEMOLITICA -
ASFIXIA PERINATAL - HIPOXIA -
ACIDOSIS - HIPERCAPNIA.
Guías para el uso de Fototerapia en RNT
Guías para la exanguinotransfusión toterapia en RNT
 Factores
de
riesgo:
Albumina enfermedad
menor a 3 hemolítica
mg. / dL. isoinmune.

Def. de
Acidosis.
G6PD.

Inestabili Letargia
dad significa
térmica. tiva.