ANESTESIA Y

ENFERMEDADES
TIROIDEAS

Sandra Patricia Díaz T.

Residente anestesiología
Universidad de Antioquia
 INTRODUCCIÓN

 Tx tiroideos ocurren 3 -5%

población gral

 2° lugar entre las

endocrinopatías que coexisten
en paciente Qx

 Cambios importantes en los

cuidados anestésicos
Anesthesiology Clin 28(2010) 139-155
 ANATOMÍA DE LA
GLANDULA TIROIDES

Anesthesia and co-existing disease.Cap 16: 378-88

INERVACIÓN
SÍNTESIS HORMONAS
TIROIDEAS
 EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
 Presiones
 Termogénesis tisular  RVS
de llenado

T3  Reabsorción
renal de Na+

 Inotropismo y  Volumen
 GC cronotropismo cardiaco sanguíneo
N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001
 ACCIONES
Normal Hipertiroidismo Hipotiroidismo
RVS 1500-1700 700-1200 2100-2700
(din/secxcm5)
FC (lpm) 72-84 88-130 60-80
FE (%) 50-60 >60 <60
GC (L/min) 4.0-6.0 >7.0 <4.5
Volumen 100 105.5 84.5
sanguíneo (%
del normal)

N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001

REGULACIÓN FUNCIÓN
TIROIDEA
TRH

Hipotálamo

(-) (+)

Hipófisis
(+) (-)
TSH
anterior

(+)

Tiroides
T3, T4
 HIPERTIROIDISMO

Afecta 0,2% población general

0,6% hipertiroidismo subclínico

10 v > frecuente en mujeres

Principal causa de muerte: complicaciones

cardiacas
Anesthesiology Clin 28(2010) 139-155
HIPERTIROIDISMO

I
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR
 DIAGNÓSTICO

TEST DIAGNÓSTICOS

T4 T3 TSH

Hipertiroidismo

Hipertiroidismo subclínico N N
 TRATAMIENTO
Medicamentos antitiroideos:
 Propiltiuracilo
 Metimazol

Yodo radiactivo

CX
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
1.PREOPERATORIAS

Cx electiva -Paciente eutiroideo

-No parámetro laboratorio
-FC < 90 LPM
-yoduro de K+ 7 días antes
-BB
- Anticipar VAD
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
1.PREOPERATORIAS

Cx urgente -Antitiroideos

-Yodo
- BB
- Dexametasona 2mg IV c/6h
- Estar preparado Tormenta T.
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
2.INTRAOPERATORIO
Monitoria
 TÉCNICA ANESTÉSICA

ANESTESIA ANESTESIA
REGIONAL GENERAL

AL + epinefrina Evitar simpaticomiméticos

Hipotensión:fenilefrina Tiopental
Epidural continua > MAC no se modifica
anestesia espinal N2O – opioides seguros
titulación Relajantes
 POSTOPERATORIO
Tormenta tiroidea

MC: taquicardia Más FR POP

(6-18 horas)
hipertermia
DHT- shock Dx: Clínico
ICC test ??
Dx ≠: hipertermia maligna
SNM
feocromocitoma Endocrinol Metab Clin North Am
2006;35:663-86
 POSTOPERATORIO
Tratamiento
Técnicas de enfriamiento
Cuidados de soporte gral
Infusión
TORMENTA TIROIDEA con BB

Corregir factores
desencadenantes Yoduro de
sodio

Hidrocortisona/
PTU x SNG, o rectal
dexametasona

Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86

 HIPOTIROIDISMO

Enfermedad común

0,5 a 0,8% población adulta

Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4%

Crit Care Clin 2001;17:59-74
 HIPOTIROIDISMO
Causas de hipotiroidismo
 HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones clínicas
 HIPOTIROIDISMO

TEST DIAGNOSTICOS

Hipotiroidismo

Hipotiroidismo subclínico N N

Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123

CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS

Preoperatorio:

 Hipotiroidismo
Cx urgente: leve-moderado: Cx
Hipotiroidismo severo : posponer Cx electiva
L-Tiroxina
Evitar sedación
Corticoesteroides
Inhibidores fosfodiesterasa
Premedicación con anti-H2
Medicamentos en la mañana Cx
VAD
Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
Intraoperatorio:
Inducción de secuencia rápida
 Monitorización
Mayor susceptibilidad hipotensión
Mayor susceptibilidad depresión SNC
Técnica anestésica:
Bloqueo NM prolongado
Anestesia Anestésicos inhalados- MAC Anestesia
Regional LEV :DAD + SSN General
 CONSIDERACIONES
ANESTÉSICAS
Postoperatorio:
 Retardo en la recuperación.
Anticipar necesidad VM.
Extubación despierto, con ventilación
espontanea.
 COMA MIXEDEMATOSO

Forma severa hipotiroidismo

Emergencia médica Principalmente POP

Manifestaciones
Clínicas:
Estupor/coma Cx: solo caso de vida
Hipoventilación o muerte
Hipotermia/hipoNa+ Monitorización
Hipotensión-bradicadia L-tiroxina IV
Hidrocortisona
DAD-SSN

Mortalidad elevada

Anesthesiology Clin .2010(28): 139-155

 ANESTESIA EN Cx DE
TIROIDES

Bocio predictor Valoración de

de VAD?? la Función
cuerdas
Vocales

Complicaciones asociadas tiroidectomía

 ANESTESIA EN Cx DE
TIROIDES
Valoración VA
Bocio intratorácico Presencia de VAD
Disnea
Disfagia
SVCS

TAC / RNM
Cuello
 Anesth Analg 2004;99:603–6

Annales Franc¸aises d’Anesthe´ sie et de Re´animation 29 (2010) 436–439

 ANESTESIA EN Cx DE
TIROIDES
Anestesia general Visualización
fxn cuerdas
vocales
 ANESTESIA EN Cx DE
TIROIDES
Bloqueo plexo cervical superficial bilateral

J Surg Oncol. 2006 Dec 15;94(8):708-13

• British Journal
British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006
of Surgery 2010; 97: 1000–
1006

159 pacientes

Enero 2006-Diciembre 2008

Aleatorización 4 grupos
:Bupivacaina pre y POP
Placebo pre y POP

Resultados: Gpo Bupivacaina

meno dolor POP (P:0,016)
162 pacientes
Marzo 2006 – octubre 2007
Aleatorización : Gpo A BCSB con SS (#56ptes)
Gpo B BCSB con Bupivacaina 0,5%
Gpo C BCSB con Levobupivacaina 0,5%

Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A ,3.9% Gpo B-C

Requerimientos analgesicos (A:B:C= 33:8:7)
VAS menor Gpo B yC
Estancia hospitalaria > corta Gpo B Y C
 ANESTESIA EN Cx DE
TIROIDES

Complicaciones:
 Lesión nervio laríngeo recurrente
Hematoma sofocante
Hipoparatiroidismo
 CONCLUSIONES
1. Pacientes con patología tiroidea deben ser
llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que
sea posible.

2. Lo importante más que la técnica anestésica,

es evitar medicamentos que alteren la
estabilidad del paciente.

3. Estar preparados para las posibles

complicaciones y tener planes de manejo.