Dr. Francisco Lanzas Tugores.

Especialista de primer grado en

Medicina Física Rehabilitación.
Hospital Pediátrico Docente
Centro Habana.
CINESITERAPIA
Fisiología del ejercicio.

La fisiología del ejercicio comprende las funciones de lo

músculos, nervios, y articulaciones(sistema
neuromusculoesqueletico).

Además se implican en este mecanismo otros

sistemas:Cardivascular,(por los cambios centrales y más
importante aun los cambios vasculares que se producen en el
músculo y las modificaciones de compensación que se operan
en otros órganos durante el ejercicio.

El sistema respiratorio, renal y hematopoyético.

En el músculo.
El elemento contráctil es una proteína (miosina), que
en reposo está unida a otra proteína(actina).
El complejo actinamiosina se disocia durante la
contracción o inmediatamente antes de ella.
La molécula de miosina se acorta hasta un 40%
La contracción se produce únicamente en presencia
de ATP, siendo importante las concentraciones
adecuadas de los iones de Ca++, Mg++ y K+.
La energía del enlace fosfático del ATP es el factor
principal del mecanismo funcional de las células y
posiblemente de otras funciones celulares.
Integración Neurológica en la actividad
muscular.
Los estímulos llegan a través del nervio motor, por lo general con
una frecuencia de 10 a 15 por segundo.
El número de unidades motoras que intervienen gradúa la fuerza de
la contracción.

Si estudiamos en conjunto la acción muscular refleja y la voluntaria

vemos:
El reflejo se describe como la reacción involuntaria a un estímulo
sensorial, transmitido de un sistema de conducción a otro efector, en
este caso el nervio motor y el músculo.
Un aspecto importante de la acción motora refleja es que ciertos
músculos quedan inhibidos para actuar, mientras que otros son
estimulados.
Inhibición reciproca: Cuando se produce contracción de los
músculos de una extremidad, los antagonistas directos son inhibido
durante la contracción de los agonistas.
Participación del SNC en acciones musculares
complicadas.

a) Iniciación en la corteza cerebral.

b) Esquemas aprendidos que se continuaran
semiautomáticamente.
c) Acción importante de perfección y armonía integrativa
por intermedio del mesencéfalo.
d) Información completa propioceptiva y sensorial
dirigida al cerebro, cerebelo y centros inferiores.
e) Vías de conducción para los efectores motores y los
trayectos comunes finales.
f) Reflejos primitivos que suministran formas básicas
seguras para la actividad muscular.
Cambio de la circulación orgánica local
durante el ejercicio.

Músculo actuante.

Músculo cardiaco.

Cerebro. 0 +/-

Hígado y trato G

Riñón
Piel. en el frio: +/-

en el calor:
Cinesiterapia.

Concepto:
Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con
finalidad terapéutica.
Otro concepto.
La cinesiología es la ciencia que estudia el movimiento en
relación con las fuerzas mecánicas que lo producen. Se ocupa del
estudio analítico de las funciones del aparato locomotor y de las
alteraciones o cambios que en ella ocurran.
En relación con el tipo de función motora se distinguen dos
grupos:
la cinesiología normal o biomecánica y la cinesiología patológica o
patomecánica.
Efectos fisiológicos de la cinesiterapia.
Efectos locales:
-Mejora la circulación ya que los músculos actúan como bomba
mecánica que contribuye al retorno venoso y linfático.
-Produce, asimismo, un aumento del volumen muscular por
hipertrofia de las fibras y/o aumento de la red capilar.
-Las contraciones musculares provocan la combustión del glucógeno
y un mayor flujo de sangre al músculo(hiperemia), lo que le confiere
mayor amplitud funcional y aumento de la contractilidad.
-Los movimientos activos fortalecen los músculos y su resistencia, y
favorecen la potencia muscular.
-Los movimientos pasivos pueden distender estructuras fibrosas que
pudieran estar acortadas o retraídas.
-Las articulaciones se ven también favorecidas por el ejercicio, ya que
el estiramiento de cápsulas y ligamentos, junto a un estímulo de la
secreción sinovial, hace más fácil la realización de los movimientos.
-Los nervios periféricos se ven también favorecidos por las
movilizaciones, ya que su estiramiento estimula su funcionamiento y
la transmisión del impulso nervioso a la placa motora, lo que se
traduce en una mejora en el equilibrio y coordinación de los
movimientos.
Cinesiterapia. Efectos generales.

- Aumento del trabajo cardiaco que puede conducir a una

mejor vascularización e hipertrofia.
- Si los movimientos son generalizados y de suficiente
intensidad, puede aumentar la circulación general por una
disminución de la resistencia periférica, lo que favorece el
intercambio tisular.
-La actividad muscular activa la termogenesis, lo que se
traduce en una elevación de la temperatura.
- El ejercicio conlleva efectos psíquicos favorables y conduce
a un estado físico satisfactorio, factor importante por sus
repercusiones en el deseo de recuperación de los enfermos.
•Finalidades y objetivos generales de la
cinesiterapia.
- Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular.
- Evitar la retracción de estructuras blandas articulares y
periarticulares, y distender las estructuras retraídas.
- Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de la
movilidad de las articulaciones limitadas.
- Corrige actitudes viciosa y deformidades.
- Facilitar estímulos nerviosos que permitan conseguir la relajación
y evitar o disminuir el dolor.
- Ante un período de inmovilización de una articulación:
Preservar la función muscular.
Prevenir la atrofia muscular.Prevenir la fibrosis.
Prevenir el estasis venoso y linfático.
Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la
articulación inmovilizada.
Clasificación de la cinesiterapia.

!.- Cinesiterapia Pasiva.

Movilizaciones.
Posturas.
Tracciones articulares.
Estiramiento musculotendinoso.
Manipulaciones.

2.- Cinesiterapia Activa.

Activa asistida antigravitacional
Activa libre o gravitacional.
Activa resistida.
Concepto de cinesiterapia pasiva.

Comprende el conjunto de técnicas que se aplican sobre

estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún
movimiento voluntario de la zona que hay que tratar.
Objetivos y finalidades.

- Prevenir la aparición de deformidades y evitar rigideces y

anquilosis en posiciones viciosas.
- Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación
sanguínea y linfática.
- Preparar al músculo para un mejor trabajo activo, mediante
estiramientos y acortamientos repetidos.
- Prevenir adherencias y contracturas de los diversos planos
tisulares, manteniendo su elasticidad.
- Mantener la movilidad articular o restablecer la movilidad
de las articulaciones que presentan limitaciones de
movilidad.
- Estimular psíquicamente al paciente, incapaz de realizar
movimientos por sí solo.
- Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del
movimiento, y contribuir a conservar o crear las imágenes
periféricas del esquema postural.
•Indicaciones de la Cinesiterapia Pasiva.
- Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones, como
sucede en las paresias o debilidad muscular y en los pacientes débiles
o cardiacos que no toleran el ejercicio activo.
- En parálisis flácidas; en este caso es la terapia de elección.
- En contracturas de origen central, por su efecto relajante.
- Como terapéutica preventiva en ciertos procesos, a fin de:
conservar la movilidad,
evitar rigideces articulares y limitaciones,
evitar retracciones conservando la longitud muscular,
evitar anquilosis en posiciones viciosas.
- En afecciones traumáticas y ortopédicas que cursen con:
bloqueos articulares,
trastornos mecánicos,
rigideces articulares,
retracciones de partes blandas,
dolores articulares,
desviaciones de la columna vertebral.
- En procesos vasculares y respiratorios.
Contraindicaciones de la Cinesiterapia Pasiva.

Aquellos casos que no se tiene seguridad de su indicación y/o

modo de llevarla a cabo.
Procesos inflamatorios o infeccioso agudo.
Fracturas en período de consolidación.
Osteotomías o Artrodesis.
Derrame articular.
Articulaciones dolorosas.
Rigideces articular postraumáticas.
Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida.
Procesos específicos: tumores óseos o medulares,
Osteoporosis infecciosa e inflamatoria.
Cinesiterapia Activa.

Concepto.
Es el conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados
por el mismo paciente con sus propias fuerzas, de forma
voluntaria o automática refleja, corregidos o ayudados por el
fisioterapeuta.
Objetivos y finalidades de la Cinesiterapia Activa.
Generales.

Recuperar o mantener la función muscular y facilitar los

movimientos articulares integrandolos en el esquema corporal.
Para ello es necesario según los casos:
Recuperar o mantener el tono muscular.
Evitar la atrofia muscular.
Incrementar la potencia muscular, lo que llevará a su hipertrofia.
Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos, que
no sobrepasen el esfuerzo máximo.
Mantener o recuperar el trofismo muscular, lo que se consigue
manteniendo el buen estado de la circulación arteriolar y capilar, así
como su metabolismo Reforzar los movimientos articulares,
conservando o recuperando al máximo su amplitud.
Evitar grandes rigideces articulares.
Mejorar la coordinación neuromuscular
Aumentar la destreza y ña velocidad del movimiento en las fases
avanzadas del proceso rehabbilitador..
Entre otros objetivos se encuentran:

Estimular la actividad osteoblástica; dado que las

contracciones musculares provocan tracciones en las
inserciones musculares óseas, estimulando dicha actividad.

Prevenir los edemas de estasis y las flebitis en enfermos o

traumatizados inmovilizados.

Actuar favorablemente sobre las funciones cardiaca y

respiratoria. Las personas bien entrenadas reaccionan con
menor aumento de la presión arterial que las desentrenadas.
Indicaciones de la Cinesiterapia Activa.

- Procesos patológicos del aparato locomotor.

Musculares: atrofias, hipotonías, espasmos, contracturas.

Articulares: artropatías reumáticas, periartritis, rigideces,

discopatías, secuelas postraumáticas, afecciones y
deformidades de la columna vertebral.

- Alteraciones del sistema nervioso.

- Hemiplejías, paraplejías, parálisis cerebral.
- Postoperatorios de afecciones cardiacas, respiratorias,
insuficiencia respiratoria restrictiva u obstructiva, enfermedad
vascular periférica, terapia postinfarto, etc..

- Secuelas de intervenciones abdominales, obesidad,

lipodistrofia,etc..
Contraindicaciones de la Cinesiterapia Activas.

- Procesos en plena actividad evolutiva:

Infecciosos.
Inflamatorios.
Hemopatías graves.
Miocardiopatías descompensadas, tumores.
- En los casos en que no exista colaboración por el paciente,
por falta de voluntad para ejecutar el movimiento o por
padecer un proceso patológico que le impida la elaboración
mental del movimiento.
- Las anquilosis articulares.
- Fracturas con retardo de consolidación.
- Todos aquellos casos en que no exista una clara indicación y
prescripción médica.
Valoración Clínica.
Mensuración.
Se realiza fundamentalmente con la cinta métrica, partiendo de un
punto escogido, ( desde un punto de reparo óseo a x distancia ; se
mide el diámetro del área muscular a estudiar), y se compara con
el homólogo del miembro contrario, mide la atrofia muscular en
(cm). Es usado también para la evaluación del diámetro torácico y
longitud de los miembros.
Goniometría.
Se realiza con un instrumento llamado artrómetro. Se trata de un
transportador de ángulo en cuyo centro se fijan dos delgados
brazos o palancas. Solo es móvil uno de los brazos los valores se
dan en grados.
Valoración muscular.
Existe una metodología que abarca una valoración numérica de
seis cifra,( del 0 al 5), llamada nota muscular y nos da la
información de la fuerza muscular.
Se denomina goniometría o balance articular a la medición de
los movimientos realizados por las palancas óseas de una
articulación. Para que una medición articular sea correcta es
necesario en su valoración cumplir tres condiciones:

Conocer las posibilidades normales de cada articulación en los

tres planos del espacio.

Utilizar un sistema de medida que sea comúnmente adoptado y

comparable.

Tomar las medidas lo más objetivamente posible: ésta es

realmente la finalidad de la goniometría y recurrimos
acuantificaciones y calificaciones instrumentales, aunque bien es
cierto que en la práctica la exactitud no es matemática y debemos
trabajar con márgenes de error que no superan el10%.
EJES Y PLANOS DE MOVIMIENTO.

La posición de referencia que se utiliza en las profesiones

médicas y paramédicas coincide con la llamada posición de
referencia anatómica y se puede describir como la posición de un
sujeto sano, en bipedestación,con el tronco extendido, las
extremidades inferiores rectas, los talones juntos, los pies puestos
de plano sobre el suelo y paralelos; las extremidades superiores
extendidas a lo largo del cuerpo, las palmas de las manos vueltas
hacia delante y los dedos juntos.
A partir de esta posición anatómica, se definen los planos de
movimiento, y distinguimos tres:
Plano frontal o coronal: Llamado así por seguir la sutura
coronal del cráneo que une el hueso frontal con los dos
parietales. Divide al cuerpo humano endos partes: anterior y
posterior o ventral y dorsal. Sobre él se realizan los movimientos
de abducción y adducción, produciéndose sobre el eje
anteroposterior que es perpendicular al plano frontal.
La abducción consiste en la separación de la parte del cuerpo que
se moviliza, de la posición de referencia; el movimiento de
adducción sería el inverso al de la separación y se puede
considerar que en algunas articulaciones no existe, sino como
resultado de un movimiento previo. Por ejemplo, en el hombro no
sería posible la aproximación pura ya que el tronco la impide,
pero se puede realizar bien desde una abducción previa o
asociada a una flexión o extensión
Plano sagital: Sigue la dirección de la sutura sagital del cráneo,
unión de los dos parietales, divide al cuerpo humano en derecha e
izquierda, denominándose también la zona más cercana al plano
como medial o interna y la más alejada como lateral o externa.
Los movimientos se producen sobre un eje perpendicular a ese
plano y son los de flexión o extensión.
La flexión es el movimiento que se realiza en el plano sagita en la
cual la extremidad se sitúa por delante del plano frontal, mientras
que en la extensión la extremidad se sitúa por detrás del mismo.
Plano horizontal o transversal: Divide el cuerpo en superior
e inferior;o craneal o caudal. Se ejecutan los movimientos de
giro o rotación sobre un ejeperpendicular al plano.
Se originan aquí los movimientos de rotación interna o externa
según el sentido del giro.
Los movimientos que apreciamos no son otra cosa que la combinación
de movimientos de rodamientos, deslizamientos y giros a nivel
articular. Se hace necesario el conocimiento de los grados de libertad
de una articulación y sus particularidades. Para ello podemos hacer
un breve repaso de los tipos de articulaciones:

Sinartrosis: Sin movilidad visible, como las suturas óseas del cráneo.
Anfiartrosis: De escasa movilidad y sin cartílago articular, como la
sínfisis púbica.
Diartrosis: Se clasifican en atención a sus grados de movilidad en:

o Un grado de libertad: Las trocoides y trocleas.

o Dos grados de libertad: Condíleas y tiroides
o Tres grados de libertad: Enartrosis (esferas) y artrodias (permiten
solo movimientos de pequeña amplitud.
 Nombre de los tipos comunes de desplazamiento.

Articulación desplazamiento nombres

hombro adelante flexión
“ afuera abducción
“ adentro aducción
“ atrás extensión
muñeca palmar flexión
“ dorsal extensión
“ radial desv. Radial
“ cubital desv. Cubital
Pulgar radial extensión
“ cubital flexión
“ palmar abducción
“ dorsal aducción
Cadera adelante flexión
“ atrás extensión
“ adentro aducción
“ afuera Abducción
Tobillo arriba dorsiflexión
“ abajo flexión
“ abajo y adentro nversión
“ arriba y afuera eversión
 Amplitud del movimiento articular.
Hombro:
Flexión.-----------------180°.
Extensión.----------------45°.
Aducción.----------------40°.
Abducción.-------------180°.
Rotación interna.--------90°.
Rotación Externa.-------90°
Codo.
Flexión.-----------------145°
extensión.--------------180°
Antebrazo.
Pronación.--------------80°
Supinación.-------------85°
Muñeca.
Extensión................... 45°
Flexión.-----------------70°
Abducción..................20°
Aducción....................45°
Amplitud del movimiento articular.
Cadera.
Flexión.....................125°
Extensión...................10°
Abducción.................45°
Aducción...................40°
Rotación interna........45°
Rotación externa.......45°
Rodilla
Flexión....................140°
Extensión .................O°
Tobillo.
Flexión......................45°
Flexoextensión..........20°
Pie.
Inversión...................40°
Eversión....................20°
 Movimientos de la columna.

Cervical Lumbar.
Flexión frontal................65° 95°
Extensión dorsal.............50° 35°
Flexión lateral................40° 40°
Rotación.........................55° 35°
Evaluación manual del estado muscular.
Test Muscular.

Es un método sencillo, muy útil y nos ocupa de 15 a 20 minutos de

tiempo, pero de una importancia trascendental en fisiatría.
Es necesario tener en cuenta en este examen varios aspectos
importantes para garantizar el éxito de la evaluación:
- Posición del paciente, acorde al músculo y la nota a examinar.
- Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso o
descenso según resultado de la nota 3. o estado muscular del
paciente.
- Posición del examinador.
- Conocer origen e inserción del músculo, así como su inervación.
- Con una mano se fija el músculo a examinar, sin presionarlo que
pueda efectar su función. Y con la otra se aplica la resistencia
necesaria.
- Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un diagnóstico
del musculo, sino el pronóstico del paciente guiandonos a una
conducta terapéutica futura necesaria.
- El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la misma
El Test muscular se da en una valoración numérica que va
de 0 a 5 traduciendo así la fuerza muscular que conserva el
músculo.

Nota 0 no existe contracción muscular alguna.

Nota 1 existe solo vestigio palpable tenuemente de contracción.
Nota 2 El paciente presenta contracción muscular pero no existe la
fuerza necesaria para completar el arco articular contra la gravedad
o solo lo completa evitando esta en un plano inclinado.
Nota 3 El paciente logra completar el arco articular contra la
gravedad sin más resistencia.
Nota 4 El paciente completa el arco articular completamente y vence
cierta resistencia.
Nota 5 Músculo normal, vence la resistencia máxima sin llegar a la
fatiga muscular.
 Actuación de los músculos.
Los músculos no actúan aisladamente sino en grupos.
Formando parte de un grupo,un músculo puede realizar una de las cuatros
siguientes funciones:

protagonista o agonista, el músculo actúa con un impulso directo para

producir un movimiento determinado.

Antagonista,el músculo actúa o puede actuar como opositor del agonista.

Sinergista, el músculo actúa para prevenir alguna acción del agonista

que no constituya parte del movimiento original deseado(antagonista
parcial.

Fijador, el músculo es uno de los del grupo, que, con acción de la

gravedad, o sin ella, inmoviliza la parte sobre la que el grupo muscular
director actúa: al fijar, el músculo neutraliza el desplazamiento y rotación
que producen sus asociados.
Existen dos tipos de contracción muscular que se realizan
durante los ejercicios activos:
Contracción isométrica: produce aumento en la tensión
muscular, sin modificación en su longitud.
Contracción isotónica: se modifica la longitud del músculo, lo
que implica el desplazamiento del segmento corporal.

Los ejercicios activos resistidos requieren de una contracción

intensa que puede efectuarce de dos formas:
La contracción concentrica (si la fuerza múscular es superior a
la resistencia el músculo se acarta).
Contración excéntria ( si la resistencia que hay que vencer es
superior a la fuerza muscular el músculo se alarga.
Técnicas de Facilitación Neuromuscular.(TFNM):

Las técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva son métodos

terapéuticos utilizados con el fin de obtener respuestas específicas del sistema
neuromuscular a partir de la estimulación de los propioceptores orgánicos.
El movimiento normal requiere la correcta integración entre la información
sensitiva procedente de los receptores artrocinéticos (músculos, tendones,
ligamentos y cápsulas articulares) y exteroceptores (piel), el sistema nervioso
central y la musculatura esquelética como órgano efector de la respuesta
motora.
EL funcionamiento anormal de alguno de estos componentes dará como
resultado
un movimiento desorganizado, es decir, una pérdida de la integración del
movimiento.
La realización de los movimientos voluntarios está ligada a un
mecanismo complejo de asociaciones musculares. Del mismo modo
los ejercicios terapéuticos en las técnicas de facilitación solicitan,
frente a la fisioterapia analítica, grupos musculares o patrones
cinéticos similares a la actividad motora normal del individuo para
lograr así la reeducación neuromuscular y restablecer los
movimientos funcionales que devuelven al paciente su
independencia.
La utilización de un patrón cinético hace posible efectuar
contracciones isotónicas e isométricas para reforzar músculos
débiles, proporcionar estabilidad y amplitud articular, restablecer la
coordinación y el equilibrio y dar mayor velocidad al movimiento,
. Receptores propioceptivos.

El músculo: Demasiado a menudo considerado como fector,

el músculo es también un órgano receptor debido alapresencia
delos husos neuromotores en su cuerpo carnoso, y por la
presenciade los órganos de golgi en el tendón del músculo.
Exteroceptores: como la piel.
Receptores artroquinéticos: Los receptores estáticos y
dinámicos que tapizan la cápsula y los ligamentos, están
repartidos de tal manera que la interacción sensitiva de una
parte de la cápsula está asegurada por el mismo tronco
nervioso que inerva los músculos protectores.
Resumiendo, la reeducación propioceptiva tendrá como
finalidad el ayudara adquirir un trabajo del sistema
neuromuscular, es decir, un movimiento gracias a
la estimulación de los propioceptores.
 Mecanismos neurofisiológicos.

El propósito de las técnicas de facilitación neuromuscular

propioceptiva es facilitar la respuesta del sistema neuromuscular
por la estimulación de los propioceptores. Esta facilitación se
puede conseguir aumentando la excitabilidad del sistema nervioso
central por la llegada masiva de estímulos periféricos o
aumentando la conductividad de las vías nerviosas utilizadas por
los impulsos en razón al uso repetido de las mismas, mediante
técnicas que actúan por medio dediferentes mecanismos
neurofisiológicos.
Resistencia máxima: Constituye la base de todas las técnicas
facilitadores. Alaplicar resistencia al movimiento voluntario se facilita
la respuesta muscular,siendo máxima cuando la resistencia opuesta
es máxima, por desencadenar elÓrganos de Golgi.
Mecanismo de irradiación. Se emplean contracciones
isométricas, isotónicas y excéntricas.

Reflejos: El movimiento voluntario puede ser facilitado por

medio de reflejosde estiramiento, posturales y deenderezamiento,
o inhibido por reflejosdolorosos o de los antagonistas, los cuales
hay que evitar.

Irradiación: La contracción de grupos musculares fuertes

mediante laaplicación de resistencia facilita, por irradiación, la
respuesta contráctil de losmúsculos débiles del mismo patrón
cinético.
Inducción sucesiva: Es un mecanismo por el que el
antagonista fuerte se convierte en fuente de facilitación para el
agonista débil y aumenta su efectividad en el movimiento
voluntario si los músculos están previamente estirados.

Inervación recíproca: Utiliza la contracción contra la

resistencia de los músculos agonistas en un movimiento
voluntario, para inhibir a los antagonistas.
dinámicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente
pormedio de laestimulación verbal, siendo las más usuales “tire”,
“empuje” y “sostenga”.
EJERCICIOS DE CODMAN.

Son movimientos pendulares, llamados ejercicios de Codman, donde se

aprovecha la inercia y se reduce la gravedad,imitando el movimiento del
péndulo.)
 EJERCICIOS DE Williams.

Son ejercicios destinados al fortalecimiento de los

músculos abdominales y glúteos y al estiramiento de
los extensores de la columna( cervical y lumbar), y
flexores de cadera.
 Ejercicios de Charrier.

Son ejercicios destinados a conservar los arcos

articulares, se realizan mediante un plano deslizante
sin resistencia e inhibiendo la acción de la
gravedad(cervical y lumbar), se combinan en la
práctica con los ejercicios de Williams, cuando el
dolor a disminuido o desaparecido.
MUCHAS
GRACIAS