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Historias Clínicas
Juan Carlos Barboza Rodríguez
NIÑOS
FI AHF
Alvaro Hernández Barrera, 8 años, Ensenada,
sangre B+, IMMS 8.
Padre: Masc, 44 años, Hipertenso diagnosticado
hace un año, con tratamiento mixto y buen
control.
Madre: Fem, 40 años, DM reciente dx esta en TxNF,
asma bronquial, larga evolucion tx salbutamol
crisis.
Hermanos: 18 años, masculino, aparentemente
saludable. 15 años femenina aparentemente
saludable.
Tio Paterno EPOC, Abuelo Materno HAS larga
evolucion con Tx, los demassin datos
importancia.
Antecedentes
Nacio pretermino 34 sem, cesarea, peso 2900 g
mantuvo 1 mes incubadora, al mes de
entregado padecio dificultada resp, posible
bronquiolitis, desde ahí casi cada 3 meses
padecia lo mismo por lo que se dx hiperreactor
bronquial. A los 5 años alergologo particular lo
dx Asmatico, tx salbutamol, betametasona,
montelukast tab. Ultima crisis fue hace 6 meses.
Hace un año padecio varicela sin comp.
PA, acudio por crisis asmatica disnea, tiraje, resp
TA, sibilancias, se nebulizo Conbivent, cedio.
PREVENIMSS
Tamiz Neonatal, LCC
Estimulación Temprana
Lactancia Materna, uso formula al principio, pero
desde que se Dx usa soya.
PrevencionEDAS, pocas veces atenido edas.
Prevencion IRAS, papa dejo de fumar cuando nacio.
Adm. Hierro y Vit A, se le aplicaron al nacer.
Desp. Inestestinal, hace una año toda la fam.
Vacunas, esquema completo.
Salud Bucal, no lo han revisado nunca.
ADOLESCENTES
FI AHF
Maria Sanchez Verdugo, 15 años, Ensenada,
Sangre A+, Info Madre.
Padre: 38 años, aparantemente sano.
Madre: 37 años, gripa desde ahce dos dias, solo
tomo clorfenamina comp. Le dx TBP a los 25
años fue tratada y sin sintomas act.
Hermana: 13 años AS,
Tio Materno 40 edad, con TBP dx hace 1 año con
Tx actual,
Abuelos paternos desconoce su estado, y los
maternos aparentemente sanos,
Antecedentes
Padecio varicela a los 8 y parotiditis 10 años, sin
complicaciones solo cuidado casa, siempre a
padecido mucho de gripa, Esquema Vac
completo, no alergias, ni Cx
Vive en casa 1 piso concreto, poca ventilacion, 1
perro duerme afuera, come muy poco, tiene 1
mes y medio con tos, ademas que la mama la
vio mas flaca de lo normal y empezo con
hemoptisis ayer por eso acudio a urg.
Pesa 42 kg, talla 105 cm, temp 37.5º.
PPD positivo, Se solicito baciloscopia y se espera
resultados.
PREVENIMSS
AF, Prev adicciones, negados
Salud Bucal tiene 2 años sin ir al dentista.
Nutricio, negada, tiene desnutricion
EV infantil completo, hace un año le pusieron SR, y
TD.
Info ETS y Dotacion condondes, negada.
Sexualidad y Plan Familiar, negada.
MUJERES
FI AHF
Guadalupe Ramirez, 33 años, Ensenada, Sangre
A+,
Padre: 58 años, Ca Pancreas desde hace 8 meses
descocnce tx
Madre: 55 años, HAS controlada larga evolucion
desconoce tx
Hermana: 30 años Aparentemente sana,
Tia Paterna 45 edad, DM2 desconce estado.
Conyuge, 35 años aparentemente sano.
Hijo 8 años Sx Down Hipotiroidismo congenito con
tx.
Hija 4 años asmatica tratada salb montelukast.
PA APP
Varicela y Parotiditis sin comp, niega cx transf,
alergica a la pera, intolerante lactosa, Ant
hormonal hace 8 duro 5 años. Fuma 2 años, raro
toma, niega cornico degenerativos.
Ingreso a consulta por que desde hace dias que le
dolia el pezon y bañandose sintio una bola dura
en su seno derecho, cerca del pezon, dolor a la
palpacion.
No dio lactancia materna, uso formula. Niega enf
trasmision sexual, menarca 14 años, 3 parejas
sexuales.
PREVENIMMS
AF, PA, no tiene tiempo, prev adicciones no puede
dejar el cigarro.
Nutricion, come lo que pida en el trabajo,
deteccion de anemia no le han relaizado lab.
Vacunas SR y Td no se las a puesto, Prev VIH usa
condon, Prev Tb no le han hablado. Salud Bucal
refiere buena higiene.
Ca mama no le han informado no se habia AE
CA CE se hizo papanicolao al año que nacio su hija.
DM y HAS desconoce info.
Cuidados Embarazo , informaba el ginecologo,
climaterio propia info.
HOMBRES
FI AHF
APP PA
PREVENIMSS
ANCIANOS
FI AHF
PA, APP