Protocolo de actuacin inmediata y conducta a seguir en las lesiones deportivas, en el momento de producirse y sobre el terreno

Dr. Juan Luis Zunzunegui Fernndez de Pinedo

Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte

Colegio Ursulinas, Vitoria-Gasteiz

28/Febrero/2007

Protocolo de actuacin y conducta a seguir en las lesiones deportivas

(1) Introduccin: la cara y la cruz del deporte (2) Tipos de accidentes y/o lesiones deportivas ms frecuentes que nos podemos encontrar en la prctica fsica y/o deportiva (3) Protocolo de actuacin inmediata y conducta a seguir en las lesiones producidas durante la actividad fsica y/o deportiva

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(1) Introduccin: lacara y la cruz del deporte

(a) La cara del deporte: los mltiples efectos favorables y variados beneficios del ejercicio fsico..... Los beneficios fsicos, psicolgicos, mdicos y sociales del deporte son enormes Sus posibilidades como actividad recreativa y de ocio (forma de diversin para grandes y pequeos, un juego para los nios), como deporte formativo o de competicin a diferentes niveles, como parte integrante de un estilo de vida activo y saludable... Es una medida de prevencin de enfermedades y/o un complemento teraputico para reducir sus complicaciones, como forma de rehabilitacin de accidentes y/o intervenciones quirrgicas.....

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(1) Introduccin: la cara y la cruz del deporte

(b) La cruz del deporte: el ejercicio, la actividad fsica deportiva, tambin tiene sus riesgos, es decir, los accidentes y las lesiones deportivas..... Las diferentes actividades fsicas y/o deportivas tienen su propio perfil de riesgo y su patologa especfica El conocimiento del deporte y/o actividad fsica practicada..... El anlisis de las variables implicadas en cada deporte, actividad fsica o recreativa..... La identificacin de los diferentes factores de riesgo..... >>> Medidas de prevencin de lesiones y/o accidentes

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(2) Tipos de accidentes y/o lesiones deportivas ms frecuentes que nos podemos encontrar en la prctica fsica y/o deportiva
(a) Heridas y hemorragias (b) Lesiones de partes blandas (golpes y contusiones, lesiones musculares y tendinosas, esguinces...) (c) Luxaciones y fracturas (d) Lesiones que pueden suponer un riesgo vital y/o que obligan a un rpido y apropiado traslado a un centro mdico (e) Situaciones mdicas que no son una emergencia mdica pero que precisan de una consulta mdica posterior

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(a) Heridas y/o hemorragias 1.- Actuacin ante una herida leve:

Lavarse las manos cuidadosamente antes de limpiar la herida

Protegerse con guantes si es posible Limpiar la herida con agua y jabn; aclarar bien e intentar arrastrar todos los posibles restos (piedras, tierra...) El agua oxigenada no desinfecta, pero ayuda en la limpieza y, adems, disminuye la hemorragia (efecto hemosttico) Con una gasa empapada en antisptico (clorhexidina o povidona yodada; por ejemplo, Betadine), limpiar la herida de adentro hacia fuera (nunca a la inversa) Se desaconseja el uso del alcohol, ya que puede quemar la piel y, adems, no es un buen desinfectante cuando acta por contacto El algodn deja restos de filamentos en la herida, por lo que no se recomienda su utilizacin Colocar un apsito graso (por ejemplo, gasa con vaselina) directamente sobre la herida. Esto favorece la cicatrizacin e impide que la gasa se pegue a la herida No poner pomadas ni polvos antibiticos, porque pueden provocar reacciones alrgicas en la piel Tapar con otra gasa y sujetarla con esparadrapo

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(a) Heridas y/o hemorragias

2.- Actuacin ante una herida grave: Controlar la hemorragia mediante compresin con una gasa o un pauelo o trapo limpio encima del punto de sangrado No manipular las heridas Inmovilizar la zona para ayudar a controlar la hemorragia Tapar la herida con un trapo limpio o una gasa hmeda (si es posible, estril) Activar la cadena de socorro y vigilar las constantes vitales Una vez conseguido el cese de la hemorragia, a continuacin se realizar la limpieza y desinfeccin de la herida, utilizando una solucin yodada (por ejemplo, con Betadine solucin) Por ltimo, se proceder a la aplicacin de un apsito (gasa, venda) que proteja la herida hasta su valoracin mdica definitiva (ya sea en consulta o, en casos extremos, en el servicio de urgencias)

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(a) Heridas y/o hemorragias

Diversos factores que condicionan la gravedad (inmediata o futura) de las heridas: Extensin, profundidad y localizacin de la herida (las que afectan a los rganos vitales son mucho ms graves) Presencia de restos de tierra, cristales u otros elementos, que favorecen la aparicin de infecciones posteriores Presencia de una hemorragia. Si la herida afecta a un vaso sanguneo de gran calibre, se produce una prdida de sangre que puede conducir al shock hipovolmico Retraso en la curacin. Al cabo de unas 6 horas, toda herida no tratada casi con seguridad se infectar Estado de vacunacin de la persona, en relacin con la proteccin frente al ttanos

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(b) Lesiones de partes blandas
3.- En el caso de producirse una lesin de partes blandas (msculo, tendn, ligamentos...), sin duda el tipo ms frecuente de lesin en el deporte, no importa cul sea el alcance y la naturaleza exacta de la lesin, se proceder a realizar las actuaciones siguientes, de manera inmediata y sucesiva y por este orden: (a) Examen de la lesin (inspeccin ocular con la mayor tranquilidad y en las mejores condiciones posibles) (b) Reposo (cese de la actividad fsica hasta realizar la valoracin correcta de la lesin) (c) Aplicacin de hielo en la zona afectada (mediante la colocacin de una bolsa con hielo sobre una gasa o bien un pauelo que proteja la piel, durante 10-15 minutos segn la superficie dolorida o inflamada; esta forma de aplicacin es preferible a la utilizacin de hielo lquido o en spray debido a su mayor capacidad de penetracin) (siempre se (d) Vendaje compresivo del segmento corporal lesionado vendar desde abajo hacia arriba, para favorecer el retorno venoso) (e) Sobreelevacin de la parte del cuerpo lesionada (puesta en descarga) (f) Inmovilizacin hasta su valoracin mdica definitiva

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(b) Lesiones de partes blandas

Cuando la lesin de partes blandas no requiere tratamiento mdico inmediato, pero existe derrame, dolor o impotencia funcional de la parte lesionada, la conducta a seguir es la siguiente: Seguir con el enfriamiento (aplicacin local peridica de hielo), cada 6-8 horas, con el objetivo tanto de aliviar el dolor como de reducir la inflamacin) Sustituir el vendaje compresivo por un vendaje de contencin, al cabo de unas horas (con el objetivo de proteger e inmovilizar el segmento lesionado) Reposo hasta que desaparezcan los sntomas Mantenimiento en descarga de la parte lesionada (elevacin y reposo en descarga)

Conducta a seguir en las lesiones deportivas y medidas de prevencin ms adecuadas

(b) Lesiones de partes blandas

de En resumen: cuatro normas que describen el tratamiento urgente campo/cancha de las lesiones y que se reconocen con sus iniciales (C.I.E.R.): Crioterapia (fro) Inmovilizacin (vendas y frulas) Elevacin (piernas en alto, manos al pecho) Reposo (camilla o muletas) Nota importante: En ningn caso se proceder a la aplicacin de medicaciones del tipo Reflex, sprays o similares Igualmente, en las primeras horas estar siempre contraindicado el calor en cualquiera de sus formas, as como el masaje y la manipulacin antes de la correspondiente evaluacin mdica

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(c) Fracturas y fisuras

Una fractura es una rotura de un hueso del cuerpo que tiene como consecuencia la separacin de dos o ms fragmentos de hueso entre s Una fisura es una pequea fractura incompleta, similar a una grieta, en la que no se produce separacin de las partes afectadas del hueso Las fracturas y fisuras se producen como consecuencia de un traumatismo sobre el cuerpo humano, el cual puede ser directo sobre el hueso o indirecto (por ejemplo, la fractura de la clavcula por una cada al suelo con apoyo de la mano) Sntomas y signos: dolor, imposibilidad de mover la parte afectada, hinchazn, hematoma, deformidad, herida y hemorragia externa en las fracturas abiertas

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(c) Fracturas y fisuras

Actuacin ante una fractura: En caso de fractura no hay que mover a la vctima, especialmente si se sospecha una lesin de la columna, ni intentar reducir la fractura. Los primeros auxilios deben limitarse a inmovilizar la zona afectada, preservar la vida y evitar las complicaciones por una mala actuacin

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(c) Fracturas y fisuras

Actuacin ante una fractura:
Trasladar de inmediato a la vctima a un centro de urgencias hospitalario Aliviar el dolor, que aparece con cualquier movimiento del hueso fracturado. Al inmovilizar la zona afectada, el dolor se alivia considerablemente Tranquilizar a la vctima No movilizarla si no es imprescindible. Colocar a la vctima en la posicin de reanimacin si se sospechan lesiones en la columna Inspeccionar la zona lesionada para determinar si se trata de una fractura y si sta es abierta o cerrada Aplicar hielo envuelto en un pao Inmovilizar la fractura incluyendo las articulaciones prximas (por encima y por debajo de la fractura) No intentar reducir la fractura, ya que esta maniobra puede provocar complicaciones Comprobar la circulacin sangunea de la regin: color y temperatura de la piel

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(c) Fracturas y fisuras

Tcnicas de inmovilizacin de las extremidades (a) Brazo
Para inmovilizar un brazo, ste debe colocarse en posicin funcional, es decir, con el codo formando un ngulo de 90 y el brazo pegado al cuerpo. Para ello puede formarse un cabestrillo con un pauelo. El cabestrillo permite mantener esta posicin sin realizar esfuerzo

(b) Pierna
Para inmovilizar la pierna es necesario disponer de un objeto rgido que acte a modo de frula. Puede emplearse una tabla o, incluso, la otra pierna de la vctima. La frula se ata con trozos de tela o vendas a la pierna Si la fractura est por debajo de la rodilla, hay que inmovilizar desde el pie hasta ms arriba de la rodilla. Si la fractura se localiza en el fmur, la inmovilizacin ir desde el pie hasta por encima de la cadera

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(d) Lesin o accidente grave

Si se trata de una lesin o accidente grave (por ejemplo, prdida de conocimiento por traumatismo crneo-enceflico, lesin ocular, fractura sea evidente o luxacin, heridas graves...) o, simplemente, si se duda sobre la gravedad de la lesin o de sus posibles consecuencias..... Se proceder rpidamente a la evacuacin y traslado del lesionado al servicio de urgencias ms prximo, en las mejores condiciones posibles de inmovilizacin y de proteccin, iniciando las oportunas medidas de primeros auxilios si esto fuera necesario

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(3) Protocolo de actuacin y conducta a seguir en las lesiones deportivas: (d) Lesin o accidente grave Primeros auxilios: criterios generales de actuacin
Exploracin bsica inicial: Consiste en la exploracin de las constantes vitales (conciencia, respiracin y pulso) Soporte vital bsico: 1 paso Reanimacin pulmonar Presenta una respiracin espontnea? Soporte vital bsico: 2 paso Reanimacin cardio-pulmonar Existe pulso en la arteria cartida?

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Primeros auxilios: criterios generales de actuacin

Posicin de reanimacin: Paciente acostado boca arriba, con las piernas y los brazos estirados Posicin lateral de seguridad: Paciente acostado en el suelo, en posicin lateral derecha o izquierda, con la cabeza apoyada sobre su propio brazo y una pierna semi-flexionada y cruzada sobre la otra

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(e) Lesiones que pueden suponer un riesgo vital y/o que obligan a un rpido y apropiado traslado a un centro mdico
Debe solicitarse urgentemente opinin mdica en cualquiera de las circunstancias siguientes

Lesiones de la cabeza, prdida de conocimiento, cefalalgia intensa, nauseas, vmitos o vrtigo persistentes, tras un traumatismo crneo-enceflico Dificultades respiratorias tras golpes en la cabeza, dolores intensos en el cuello despus de un golpe... Dolor abdominal intenso, aparicin de sangre en la orina... Fractura sea o sospecha de ella, lesin severa articular o ligamentosa, luxacin, lesin muscular o tendinosa con gran impotencia funcional... Lesin ocular, herida profunda con hemorragia profusa... Golpe en la cabeza, prdida de conocimiento Esguinces, luxaciones, fractura sea o bien sospecha de ella, lesin muscular o tendinosa con gran impotencia funcional

Conducta a seguir en las lesiones deportivas y medidas de prevencin ms adecuadas

Transporte de los heridos y/o lesionados: normas en funcin del estado y de la gravedad del accidentado
(a) Si el lesionado est chocado: colocar al paciente en decbito supino con la cabeza inclinada hacia un lado para evitar la aspiracin del vmito; elevar las extremidades inferiores (20-30 cm los pies por encima de la cabeza) con el fin de favorecer el retorno venoso; tapar al lesionado con una manta para evitar la prdida de calor y el consiguiente enfriamiento (b) Si el lesionado es portador de una herida se le colocar en funcin de ella: si la herida se localiza en el trax se le coloca en posicin de sentado y recostado para favorecer la respiracin Si la herida est en el vientre se le coloca en posicin de sentado y con las piernas flexionadas (c) Si la herida se localiza en la columna vertebral se le coloca sobre plano duro e inmovilizado, evitando todo movimiento brusco sobre el cuello (d) Si presenta una fractura costal se le coloca acostado sobre el lado lesionado, al igual que si sospechamos que presenta un derrame pulmonar

Conducta a seguir en las lesiones deportivas y medidas de prevencin ms adecuadas

(4) Caractersticas de un botiqun a nivel deportivo

Es imprescindible disponer de un botiqun con los elementos necesarios para realizar pequeas curas, tratar dolencias menores y para los primeros auxilios en casos ms graves Nunca se insistir demasiado en que los medicamentos y objetos cortantes deben estar fuera del alcance de los nios El botiqun debe consistir en una caja donde guardar el conjunto de medicinas y material necesario y que pueda ser fcilmente transportable a donde convenga para realizar pequeas curas de urgencia o aliviar sntomas de enfermedades hasta que acuda un servicio de urgencias o hasta que se pueda trasladar al accidentado o lesionado hasta un centro mdico; por ello, es recomendable que sea de fcil identificacin y acceso, manejable y visible, que no pese demasiado, y que se pueda cerrar pero que no tenga llave ni candado

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(4) Caractersticas de un botiqun a nivel deportivo

El botiqun debe revisarse peridicamente para retirar los materiales o medicamentos caducados y sustituirlos por otros Debe guardarse en un lugar fresco y seco para la mejor conservacin de los materiales y medicamentos que contiene Es recomendable que en su interior exista una lista con el contenido habitual del botiqun, y a ser posible con las fechas de caducidad de sus componentes, para poder reponerlos rpida y fcilmente cuando se hayan utilizado o hayan caducado (no guardar medicamentos caducados, no tirar a la basura los medicamentos que no se utilizan o estn caducados, llevarlos a la farmacia para su destruccin controlada, no tirar los envases originales de los medicamentos ya que en ellos consta la fecha de caducidad

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(4) Composicin bsica de un botiqun

Lista de telfonos de inters (mdico, ambulancia...) Algodn en capa o celulosa para realizar un vendaje compresivo Compresas (gasas) estriles, vendas de gasa de varias medidas Gasas impregnadas de vaselina para quemaduras y heridas, crema hidratante para quemaduras de primer grado Vendas elsticas, cinta de tela adhesiva (esparadrapo de tela y de papel) Tiritas de diferentes tamaos Alcohol de 70, antisptico tipo Betadine, Agua oxigenada Vendas (mechas) para taponamiento nasal Sobres de glucosa Sutura adhesiva Instrumental bsico: tijeras con punta roma, pinzas sin dientes, termmetro, linterna, guantes de un solo uso Bolsas de hielo Analgsicos menores del tipo de la aspirina o el paracetamol, para adultos y nios, que pueden utilizarse tambin como antitrmicos