GY M V PH U THU T M CH C NH

Dr. A.LIENHARD- Dr. D. THIBAUD

NG

Cc i m thi t y u 1
Trn 100 000 cas ph u thu t bc tch ng m ch c nh m i n m trn ton th gi i Tai bi n t c m ch trong ph u thu t l nguyn nhn th ng g p nh t c a cc bi n ch ng Tai bi n nh i mu no lin quan n k p ng m ch chi m 1/3 cc bi n ch ng.

Cc i m thi t y u 2
M c d ch a c nghin c u ng u nhin no xc nh ch c ch n u th c a ph ng php gy m ton thn hay gy t c c b vng. Tuy nhin ph ng php gy t c c b vng d ng nh cng ngy cng c s d ng nhi u.

Tnh c hi u c a ph u thu t bc tch ng m ch c nh

C a: b nh nhn c nhi u b nh l m ch mu
THA 40-70 % T 5-15% au th t ng c 40-60% Nh i mu 30-60% Nghi n thu c l R i lo n lipid mu

Tnh
Cc b

c hi u c a ph u thu t bc tch ng m ch c nh
c i u tr :

Ng ng thu c khng vitamin K thay th b ng Heparin TLPTT Ng ng clopidogrel Duy tr aspirine Theo di i u tr thu c t ng huy t p c bi t b nh nhn cao huy t p v/ho c b nh m ch vnh.

Tnh

c hi u c a ph u thu t bc tch ng m ch c nh

Trong qu trnh ph u thu t:

Tuy t i trnh gy h p Tn tr ng huy t p cao trong gi i h n cho php m b o thu c ch ng ng(hparine) v thu c gi i c heparin (protamine) N u gy m c c b vng, c n theo di k b nh nhn trong qu trnh k p v tho k p ng m ch c nh

Sau ph u thu t
Chuy n b nh nhn n tch c c Ki m sot huy t p Theo di k lm sng n v ch m sc

Tnh tr ng th n kinh Theo di v t th ng sau ph u thu t Tnh tr ng kh th , tnh tr ng nu t kh.

Th c t
kip chng ti g n nh ch gy t c c b vng Ch th c hi n c n u c s th ng nh t hon ton gi a ph u thu t vin v bc s gy m Gy t c c b vng c chu n b t khi khm b nh nhn ti n ph u Hi m khi ch ng ch nh (b nh nhn khng h p tc, d ng, )

Th c t
Dng ng t nh m ch ngo i bin i bn v i ph u thu t Cho b nh nhn th oxy qua sonde m i ho c qua lunnette Ph ng ti n gy t c c b :
Xylocane 1% khng adrnaline 20 ml, chirocaine 0,5% 20 ml Kim mu cam v kim xanh (IM)

Phong b vng c nng

i m ch c: i m gi a b trn c a c c n ch m ngang o n c t ngang b i s n gip. Th c hi n tim d i da hnh sao v i th tch thu c t ng c ng kho ng 20ml

Phong b vng c nng

Phong b vng c nng

Phong b vng c nng

Phong b vng c nng

Phong b vng c su

Phong b vng c su
M c chnh: ng n i m m ch m v m m ngang c a C6 M m ngang C2 n m d i ch m 1,5cm, m m ngang C3 1,5cm d i C2 Ch nh h ng ui c a kim cho n khi ti p xc v i ph n x ng C3 C4 v C5 m i m c tr n 5 n 7 ml thu c gy m.

Phong b vng c su

Phong b vng c su

Phong b vng c su

Phong b vng c su

Cc bi n ch ng v cc ch ng ch nh c a phong b vng c
Tim gy m d i nh n, ngoi mng c ng ho c trong ng m ch c t s ng: gy c th n kinh v i co gi t Phong b r ng n m r i cnh tay, t n th ng th n kinh s , t n th ng th n kinh honh. Ch ng ch nh: suy h h p n ng, r i lo n huy t ng; b nh nhn khng h p tc.

Trong qu trnh gy t
Nn ni chuyn v i b nh nhn Khi k p ng m ch, cho b nh nhn n m ch t tay i bn( m i 15 giy trong vng 3 pht u r i ti p t c m i 2 n 5 pht). N u b nh nhn c bi u hi n t n th ng th n kinh, chuy n sang gy m ton thn.

u i m c a gy t c c b vng
Gi m r nt t l t shunt c ng nh gi m cc bi n ch ng do shunt gy nn ( t c m ch huy t kh i, t c m ch do kh). Khng c n thi t theo di b ng monitoring (dopller xuyn s , i n th g i b n th , , i n no )

K t lu n
Ph u thu t M c nh th ng g p Nguy c th n kinh lin quan n c a Gy t c c b vng cho php gi i phng b nh nhn kh i hi n t ng ch ng d ng c v gi m t l ph i t shunt. C n c s h p tc c a b nh nhn, c a k thu t vin v c a bc s gy m.