C p nh t siu m trong nh gi suy tim

PGS TS NGUY N ANH V I H C Y D C HU TRUNG TM TIM M CH HU

ACC/AHA 2009
y Siu m l th m d ch n

on h u ch nh t nh gi b nh nhn c suy tim b i v c kh n ng nh gi khng xm nh p ch c n ng th t c ng nh nguyn nhn c a b nh l c u trc tim. y Suy tim bi u hi n lm sng v i cc tri u ch ng m t v kh th .

Siu m trong suy tim

3v n chnh c n n m r: y EF c bnh th ng hay gi m? (L u ph ng php tnh EF theo tnh hu ng b nh l). y C u trc th t tri ? y B t th ng c u trc khc (van tim, mng tim, th t ph i) c th ng v i bi u hi n lm sng c a suy tim?

Vai tr c a siu m & Doppler

y y y y

o kch th c tim (chi u dy, ng knh), hnh d ng th t. Ch c n ng tm thu: th t tri v ph i Ch c n ng tm tr ng nh gi huy t ng: p l c nh tri, p l c lm y th t tri, p l c ng m ch ph i tm thu, p l c TM trung tm, th tch t ng mu. Ch m on b nh l c u trc c a tim: v n ng vng, van tim, mng tim

nh ngh a suy tim tm tr ng European Society of Cardiology

y C tri u ch ng suy tim y EF >40-50% y B ng ch ng t ng BNP y R i lo n ch c n ng tm tr

ng trn siu m Doppler

tim. D ch t : g n b nh nhn suy tim.

K thu t thng th
Siu m M-mode Siu m 2D Doppler xung, lin t c, mu
y

ng

u: t t cho cng vi c hng ngy. Nhanh v online. y Nh c: Doppler ph i th ng hng dng ch y, siu m l thu c ch t l ng hnh. Sai s cc l n o v gi a cc ng i o.

K thu t m i v nh
- Siu m 3D: tnh V v EF - Doppler m (TDI), bi n d ng m (strain) v v n t c bi n d ng (strain rate) - nh d u m (speckle tracking)

c i m chnh
u d,

y Chi ph cao (3D):

ph n m m. y L thu c gc (TDI) y C n ph n m m c offline (v i strain v speckle tracking)

Vai tr EF/nh
y Khng cho thng tin v y y y y

c i m

y EF l thng s chnh nh gi ch c n ng tm thu

ch c n ng vng (VD: b nh m ch

vnh) Suy tim nh ng EF bnh th ng Khng t ng quan gi a EF v kch th c th t tri v i tri u ch ng suy tim, kh n ng g ng s c v tiu th O2 c tim. Cho thng tin v tin l ng. T l m c b nh v t vong lin quan ch t ch v i EF v V th t tri

EF 3D : chnh xc

Siu m v i vai tr cung c p thng s thng tim

M i lin h

suy tim tm tr

ng v NYHA

EAE/ASE 2009

EAE/ASE 2009

Ti l E/E
y E/E <8 d bo LVEDP

<15mmHg. y Gi tr h n BNP trong d bo qu t i th tch, ngay c khi EF bnh th ng. y Ni ln p l c mao m ch ph i t ng hay khng (E/E>15).

T l E/E b nh l

Ph ph i c p
y T l E/E v E/Vp

c ch ng minh c m i t ng quan t t v i p l c mao m ch ph i. y t ra chng c ng gip phn bi t p l c mao m ch ph i cao hay th p v t phn bi t ph ph i huy t ng hay t n th ng t nh h ng i u tr .

Ch s Tei nh gi ch c n ng th t ton b
y H n EF trong tin l y y y y

ng t vong v m c n ng c a b nh n u >0,77. u i m l c th o ngay c khi hnh nh siu m x u. Khng l thu c t n s tim, khng c n gi nh hnh d ng th t khi tnh. C th o trn Doppler qui c v m. Nh c i m: gi tr bnh th ng thay i theo tu i.

EF so v i Tei v V nh tri
y B nh nhn c NMCT chnh ln ST th EF t t h n ch s

Tei v th tch nh tri d bo nh p vi n v suy tim.

Ch s Tei v EF
y C m i lin h gi a EF v cc ki u bi n

th t tri khng.

i hnh thi b nh nhn THA trong khi v i Tei index th

(KamiluMKaraye. CardiovascularUltrasound 2011, 9:21)

CRT
y M t

ng v n c th gi a 2 th t ho c trong cng th t. y Ch n d a trn: EF<35%, QRS gin, nh p xoang, suy tim v a n ng (NYHA 34). y C nhi u thng s siu m nh gi m t ng v n: Mmode, TDI, SR.

Colour-coded tissue Doppler image

speckle-tracking radial strain

Pulsed Wave & PET: cut-off 40ms

Lesson learned from the PROSPECT study is that the routine pulsed Doppler measures of interventricular mechanical delay(IVMD)have a high yield and are very reproducible

K t qu nghin c u PROSPECT 2008

y Khng c thng s siu m no khuyn dng

l a b nh nhn khng cao.

lm CRT do

nh y v

ch n c hi u

CRT (ASE 2011)

CRT (ASE 2011)

CRT (ASE 2011)

TDI
y Sng Sm >7,5cm/s c

nh y 79% v c hi u 88% l ch c n ng th t tri ton b bnh th ng. ( Alam M, Wardell J, Andersson E, Samad BA, Nordlander R: J Am Soc Echocardiogr 2000, 13:343-52.)

Nh
y L thu c gc y V n t c c tim b

c i m c a TDI

nh h ng b i v n ng c a tim, c u trc ln c n v dng mu. y Tnh thng s bi n d ng m d a TDI b nhi u.

V n

k thu t: TDI l thu c gc v khng kh o st c v n ng tr c xoay v tr c ng n.

Song S va E: suy tim m n v chong tim

y Cng m c

gi m EF nh ng b nh nhn chong tim c v n t c sng S v Eth p h n b nh nhn suy tim m n tnh.

Song S va E: suy tim m n v chong tim

y K thu t speckle tracking nh gi ch c n ng th t tri

theo 3 tr c: d c, nan hoa, xoay

K thu t nh d u m (STE)

u nh
y Khng l thu c gc y Tnh

c i m c a 2D STE

c cc thng s v n t c, bi n d ng m theo nhi u h ng. y Nh c: ph i c ch t l ng hnh p, ph i c ph n m m ch y offline v ph n m m c a hng ny khng ch y chung d li u c a my hng khc.

V N

NG XOAY V N XO N TH T

u tm thu

Gi a tm thu

Gi a tm thu nhn t m m

V n
y Tr y y y y

ng xoay, v n xo n th t (ASE 2011)

c kia ch nh gi c nh MRI C vai tr quan tr ng trong ch c n ng th t tm thu v tm tr ng C th dng TDI mu phn gi i cao nh gi nh ng 2D STE d s d ng h n v i a s b nh nhn Bnh th ng gc xoay 7,73,5 Gi tr bnh th ng thay i theo tu i (t ng theo tu i)

V n xo n (twist) v nh xo n th t tri (ASE 2011)

Xo n
Suy tim EF b o t n EF gi m B nh m ch vnh NMCT d i n i tm m c BT Gi m BT Gi m Tr Tr BT ho c t ng Gi m BT ho c t ng Gi m Tr Tr

Nh xo n

T- nh nh xo n

NMCT xuyn thnh Ph i th t tri

T ng huy t p BCT ph H p i

BT ho c t ng Thay Gi m Gi m Gi m i

Gi m Thay i

Tr Tr Tr Tr Ch a r

ng m ch ch

BT ho c t ng Gi m Gi m

BCT gin B nh mng ngoi tim

Bnh th

ng v i tho ng khng dy th t tri (ASE 2011)

nh gi hnh thi ch c n ng th t ph i
o ng knh v chi u dy c th t ph i y o p l c ng m ch ph i t dng ch y h van ba l v h ph i y Trong t c ng m ch ph i, h i ch ng t qu h h p c p c th th y vch lin th t y sang tri. N u c thm gin th t ph i c th gy gi m huy t p v cung l ng tim. y Khuy n co ASE/EAE 2010 nh gi ch c n ng tm thu v tm tr ng th t ph i ch y u d a vo TAPSE, Doppler m.
y

TAPSE & b nh c tim gin

c i m Nhm ch ng (n=30) 46,03 3,96 26,10 2,66 28,75 2,35 Nhm b nh (n=61) 63,35 5,83 33,20 8,15 37,35 8,27 p

  

LVDd (mm) RVDd (mm) ng knh nh ph i (mm)

<0,001 <0,001 <0,001

   

RVDd/LVDd EF (%) FS (%) TAPSE

0,57 0,07 69,90 7,48 39,43 6,42 23,57 1,60

0,53 0,12 28,26 8,51 13,67 4,37 13,93 2,78

<0,05 <0,001 <0,001 <0,001

Nguy n Lin Nh t , Nguy n Anh V

TAPSE & TDI nh gi ch c n ng th t ph i

o Sa trn Doppler m

o TAPSE

K t lu n
- Siu m Doppler c th gip xc nh nhanh chng nguyn nhn suy tim. - C th s d ng k thu t ny nh gi t t ch c n ng tm thu v tm tr ng c a cc th t. - Gip o p l c ng m ch ph i v nh gi p l c mao m ch ph i. - Cng c h ng d n i u tr : ch nh truy n d ch, l i ti u, thu c t ng co c tim, thu c gin m ch, thu c v n m ch c ng nh gip ch nh cc thng s th my.