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vConsideraciones Generales
suficiente con que el estrato crneo se altere, para que pierda su capacidad de barrera
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Disminuir la prdida de calor, electrolitos, agua Actuar como barrera frente a microorganismos impidiendo la contaminacin bacteriana exgeno Evitar o minimizar las secuelas funcionales y estticas
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del
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Primera cura:
En caso de grandes quemados, o pacientes que vayan a requerir hospitalizacin, la primera cura se realizar en el centro hospitalario al que se traslade el enfermo desde el lugar del accidente
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agua tibia.
Lavando posteriormente las superficies afectadas con un
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Curas sucesivas
Lavado y desbridamiento
Oclusin/Exposicin:
Prevencin de secuelas:
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cerrado.
1.Expuesto: menor costo, muy doloroso. 2.Cerrado: .Tiene agentes antibacterianos, mayores costos. . I/Q se hace tarda sobre el tejido de granulacin , a
4/27/12 medida que se elimina la escara, con grandes cicatrices y
insoluble.
Inhibe la replicacin de ADN y modifica
la membrana celular; es de amplio espectro, cubre gram positivos y gram negativos, principalmente la pseudomona aeruginosa. y su absorcin es mnima.
tiene
accin
contra
la
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de injertos.
v.Est contraindicada si la quemadura est contaminada.
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epitelizacin. 4/27/12
el tejido viable.
.Pertenece al grupo de las peptidasas y es derivada del
Clostridium histolyticum.
.Se inactiva irreversiblemente con la acidez, con los metales
si la zona de Escisin Tangencial Temprana 48 horas estasis no era escindida antes de las postquemadura, con profundizacin y aumento del rea quemada.
La remocin quirrgica de la escara elimina el sustrato para la
proliferacin bacteriana y limita la profundizacin al reducir la produccin de mediadores inflamatorios, mejora la funcin inmunolgica.
Inicialmente se realiz la escisin de las quemaduras de espesor
4/27/12 total.
que se utiliza nicamente para quemaduras de espesor total y deja mayores deformidades y alteraciones estticas; y la escisin
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experimentados.
Mayor exigencia requiere las quemaduras de los nios, las reas
especiales como la cara y las manos y las lesiones producidas por agentes qumicos.
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quemado, hasta llegar a tejido subyacente sano, apto para ser injertado.
Su problema principal es la hemorragia en sbana . La mejor hemostasia se obtiene por presin ,vendaje
compresivo, coagulacin con electrocauterio o ligadura de los vasos y aplicacin de la cobertura (autoinjerto, homoinjerto).
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inhalacin.
que
no
tengan
complicaciones
como
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Apsitos. Clasificacin.
Permanente
.
Tratamiento de pacientes con quemaduras extensas. Apsitos Biolgicos
Apsitos Biolgicos
Disminuyen las prdidas de protenas y electrolitos en el
exudado de la herida.
dolorosas. 4/27/12
Apsitos Biolgicos
Crean un buen tejido de granulacin. Sirven de prueba para la integracin de autos injertos. Disminuyen el tiempo de epitelizacin en heridas de espesor
intermedio.
Mejoran la calidad de la cicatrizacin, inhibiendo el exceso de
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adherencia.
La corinica se adhiere o se integra ms produciendo o
temporal de la herida.
Riesgo de transmisin de hepatitis y Sida.
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negativa
de
ruptura
prematura
de
membranas,
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Xenoinjertos. .
Son heteroinjertos o sea que el donante pertenece a una especie
Xenoinjertos. .
Sus desventajas son: Difciles y costosos de obtener. No son uniformes. Difciles para esterilizar y almacenar aspticamente. Rpida necrosis degenerativa. Potencialmente antignico.
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usan
frescos,
congelados,
glicerolizados
liofilizados.
El
protocolo
de
rescate,
procesamiento
serolgica
de
HIV,
HCV,
HbsAG,
TPHA/VDRL.
Sepsis.
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los
apsitos
biolgicos
ms
utilizados
con
son:
QEP como nica cubierta. Cobertura de reas injertadas con autoinjertos enmallados. Cobertura de reas donantes. Cobertura temporal de reas de ET escindidas y de tejido
de granulacin en pacientes con grandes superficies quemadas hasta que se logre realizar la cobertura definitiva.
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Pelculas transparentes:
heridas.
Permiten dispersin del lquido dentro del apsito. Se indican en heridas con grandes cavidades que acumulan lquido del exudado.
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seca. Se utilizan en heridas superficiales o en lceras crnicas para promover el desbridamiento autoltico.
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herida.
Alginatos y dextranmeros. Son procoagulantes. Hidrocoloides: Capa exterior impermeable al agua pero que permiten transmisin del vapor y otra capa de
polmero hidroflico.
Excelente barrera.
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cantidad de exudado .
Disminuyen la necesidad de cambiar el apsito y evitan el
tridimensional de nylon con pptidos de colgeno porcino tipo I y fibroblastos humanos neonatales.
Indicadas en las QEP y QET para preparar el lecho para autoinjertos.
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a traumas menores.
Amerita entre 2 y 3 semanas para estar listo para injertar. Su integracin en las mejores manos estn por debajo del 30%. Prolongada inmovilizacin del paciente.
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y sustitutos cutneos).
Tomando en cuenta: desbridamiento precoz extenso, cobertura
silicona y la profunda es una matrz de colgeno tipo II de origen bovino con glicosaminoglucanos ( condroitn 6 sulfato)
Funciona como piel artificial y como regenerador drmico. La primera disminuye el estrs metablico. La segunda genera una neodermis que mejorar la calidad
en QET
criopreservada y liofilizada.
Mnima actividad antignica. No incluye la epidermis. An no se aprueba su uso para quemaduras de espesor total por
la F.D.A.
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TRANSCYTE:
Durante
3 semanas sintetizan matrix protica y factores de crecimiento, luego es es sometida a criopreservacin quedando la matrix proteica, los factores de crecimiento y la lmina de silicona 4/27/12 superficial.
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capaces de producir factores de crecimiento, entre ellos: hormonas de crecimiento patelar PDFG-A y el factor de crecimiento IGF-I. aumento de la vascularizacin, del numero de fibroblastos, un incremento del depsito de fibronectina y del grosor de la neodermis favoreciendo el proceso de curacin.
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Cultivos Celulares.
Factores de Crecimiento. Son polipeptidos de bajo peso molecular sintetizados y
secretados por varios tipos de clulas, plaquetas, clulas inflamatorias, fibroblastos, clulas epiteliales y clulas vasculares endoteliales. clulas adyacente (paracrino) o clulas a distancia (endocrino).
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intracelulares preparando a la clula para la sntesis de ADN y divisin celular o bien para la sntesis proteica. Funciones de los factores de crecimiento en la piel.
Proliferacin celular: queratinocitos, fibroblastos endoteliales. Migracin celular: clulas blancas, epiteliales, endoteliales y
fibroblastos.
Formacin de estructuras: capilares y epidermis. Produccin de protenas: colgeno, queratina, GAGS.
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en el esquema de cicatrizacin.
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Cultivos Celulares.
cultivo invitro, liberan todos los factores de crecimiento en la forma secuencial necesaria para que la epitelizacin se complete en menos tiempo.
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Banco de Piel.
Se reporta el almacenamiento de piel refrigerada en 1903. La piel se obtiene de cadver fresco con edades entre los 18 y 65
aos que no presenten enfermedades como SIDA, hepatitis, infecciones, cncer o enfermedades de la piel.
Se procesa y se conserva en glicerol a 4C o es criopreservada ;
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Banco de Piel.
La piel cadavrica se utiliza como cobertura transitoria mayormente en
piel en pacientes con neoplasias malignas, enfermedades de desepitelizacin como el sndrome de piel escaldada y el sndrome de Lyell y las lceras crnicas.
Otras indicaciones son: su utilizacin en cirugas reconstructivas, lesiones
extensas,
cirugas
especficas
que
requieran
del
injerto
de
piel.
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Banco de Piel.
Estas son algunas de las caractersticas que hacen de la
piel cadavrica uno de los mejores sustitutos actuales de la propia piel: 1. Protege el epitelio hasta su recuperacin, por actuar como una cobertura fisiolgica de la lesin. Acta como barrera fsica, protegiendo contra la contaminacin exterior, disminuye la prdida de protenas y de agua por 4/27/12
Banco de Piel.
Piel Criopreservada Almacenada a -190C de temperatura, hasta 5 aos. Posee menor poder antignico que el producto fresco. El congelado no elimina los microorganismos.
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Banco de Piel
Piel Gliceroliza
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