Profesor titular: Med. Esp.

Alfredo Snchez Olvera Presenta: Mauricio Garca Aldeco Fecha: 30/09/11

Muchos son los llamados y pocos los elegidos

Mt 22,14

Los dos extremos de las anormalidades en el crecimiento fetal.

Definicin

Un feto es macrosmico cuando presenta en el nacimiento un peso > 4.000 g, sin importar la EG.1,2

Este concepto no es unnime, aceptndose tambin el valor de 4.500 g, y en el mbito de la influencia anglosajona, cuando el peso es superior a 10 libras, que corresponde a 4.536 g.1

1Gonzalez-Merlo 2Schorge,

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson. Schaffer, Halvorson, Hoffman. Obstetricia de Williams. 1 edicin. Mc Graw-Hill.

Recin nacido grande para la edad gestacional: Un feto que tiene un crecimiento por encima del percentil 90 de la curva de crecimiento fetal, es importante no slo hacer referencia al peso estimado, sino tambin a las caractersticas antropomtricas del feto en estudio.1

Imagen: 3Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Apndice D. Tomado de: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html
1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson.

3Norma

Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Apndice D. Tomado de: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html

La prevalencia de macrosoma fetal entre la poblacin general difiere con respecto al criterio que se utilice.
Empleando el criterio GEG: 164 x 1,000 RNV. Empleando el peso >4,000 gr.: 47-125 x 1,000 RNV.

Sus resultados:
5.84 % de RNV con peso >4,000 gr. 4

4Zavala

Gonzlez MA, Reyes Daz GK, Posada Arvalo SE, Jimnez Balderas EA, Indice de masa corporal en la definicin de macrosoma fetal en Crdenas, Tabasco, Mxico Salud Tab 2009; 15(1) : 828-838.

Frecuencia nacional
5

Williams, Obstetricia:2 > 4,000 gr: 5.3% = 0.053 * 1,926,148 = 102,085 > 4,500 gr: 0.4% = 0.004 * 1,926,148 = 7,704

Gonzlez Merlo, Obstetricia:1 > 4,000 gr: 6.7% = 0.067 * 1,926,148 = 129,051 > 4,500 gr: 0.8% = 0.008 * 1,926,148 = 15,409

5http://www.sinais.salud.gob.mx/nacimientos/index.html 1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson. 2Schorge, Schaffer, Halvorson, Hoffman. Obstetricia de Williams. 1 edicin. Mc Graw-Hill.

Frecuencia estatal

Williams, Obstetricia:2 > 4,000 gr: 5.3% = 0.053 * 32,441 = 1,719 > 4,500 gr: 0.4% = 0.004 * 32,441 = 129
1Gonzalez-Merlo

Gonzlez Merlo, Obstetricia:1 > 4,000 gr: 6.7% = 0.067 * 32,441 = 2,173 > 4,500 gr: 0.8% = 0.008 * 32,441 = 259

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson. 2Schorge, Schaffer, Halvorson, Hoffman. Obstetricia de Williams. 1 edicin. Mc Graw-Hill. 5http://www.sinais.salud.gob.mx/nacimientos/index.html

Se identifican slo en 40% de las mujeres que dan a luz a fetos macrosmicos.

Algunos factores de riesgo:

Impronta gentica de los progenitores

en especial de la madre,

La multiparidad, La gestacin prolongada, Un feto de sexo masculino, El parto previo de un nio con un peso superior a los 4.000 g, El tabaquismo de la madre, La raza y la etnicidad, Hijos de madres diabticas. 2
2Schorge,

Schaffer, Halvorson, Hoffman. Obstetricia de Williams. 1 edicin. Mc Graw-Hill.

Fisiopatologa

El crecimiento fetal no est determinado por una progresin uniforme de replicacin celular, sino constituido fundamentalmente por una serie de procesos anablicos integrados entre s.

6Hochstatter

E, Ninoska Franco R, Macrosoma fetal y su relacin con la ganancia de peso materno Rev. De Inv e Inf en Salud, 2001, Bolivia.

Durante la etapa temprana del desarrollo embrionario,

carga gentica fetal,

aumenta de tamao: factores maternos y medioambientales:

el flujo sanguneo uterino, la talla materna y

las enfermedades asociadas

en la madre.

6Hochstatter

E, Ninoska Franco R, Macrosoma fetal y su relacin con la ganancia de peso materno Rev. De Inv e Inf en Salud, 2001, Bolivia.

Fisiopatologa

No estn bien definidos los episodios biomoleculares exactos de la fisiopatologa de la macrosoma.

6Hochstatter

E, Ninoska Franco R, Macrosoma fetal y su relacin con la ganancia de peso materno Rev. De Inv e Inf en Salud, 2001, Bolivia.

Hormonas fetales

Insulina
Ms importante en regulacin del crecimiento fetal. No cruza barrera placentaria.

Semana 8-9 aparece.

Semana 20 es funcional. Hiperglicemia exgena acelera el desarrollo de los

mecanismos secretores de insulina. Estimula glucognesis, lipognesis, captacin y utilizacin de aminocidos.

7Carrera

JM, et. al. Crecimiento fetal normal y patolgico. Ed. Masson, 1997.

Hormonas fetales

Factores de crecimiento insulinoide

Promotores de crecimiento fetal. 1. Estimulacin del metabolismo de la glucosa, 2. Sntesis del DNA, 3. Proliferacin celular.

Otras hormonas
Hormona de crecimiento, influencia mnima. 7

Expresin aumentada de protenas GLUT en sincitiotrofoblasto.

7Carrera

JM, et. al. Crecimiento fetal normal y patolgico. Ed. Masson, 1997.

Hiptesis de Pedersen
Madre Placenta Feto
Macrosoma

Insulina
IGF
Alteracin de la estrucura y/o la funcin.

Secrecin de insulina

Tamao y nmero de las clulas

Hiperglicemia Ciertos aminocidos Lpidos

7Carrera

Mezcla de nutrientes

JM, et. al. Crecimiento fetal normal y patolgico. Ed. Masson, 1997.

Examen fsico
1. 2. 3.

Maniobras de Leopold, medicin del permetro abdominal materno, medicin de la altura uterina. 1

1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson.

Ecografa es el mtodo diagnstico.

el permetro biparietal, la longitud del fmur y

la circunferencia abdominal. 1

1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson.

Clculo del peso fetal in utero

3Norma

Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento Se encuentra en: http://bibliotecas.salud.gob.mx/cgi-bin/library?e=p-00000-00---0nomssa--00-1--0-10-0--0---0prompt-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---01-3-1-00-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1

Cuadro 1. Probabilidad (porcentual) de un feto macrosmico en comparacin con estimaciones del peso fetal por medio de mediciones ecogrficas.2

2Schorge,

Schaffer, Halvorson, Hoffman. Obstetricia de Williams. 1 edicin. Mc Graw-Hill

Marcadores serolgicos

AFP materna baja (<0.25 MoM) est asociada con resultados adversos del embarazo, incluyendo la prdida fetal, parto prematuro y macrosoma fetal.8,9

Tuuli, MG, Odibo AO, The role of serum markers and uterine artery Doppler in identifying at-risk pregnancies, Clin Perinatol 38 (2011) 119 9Ganfnon A, Wilson RD, Obstetrical Complications Associated With Abnormal Maternal Serum Markers Analytes JOGCNo. 217, October 2008

Slo en un pequeo porcentaje de casos la macrosoma forma parte de un sndrome determinado genticamente.
Sndromes con macrosoma generalizada Presente en el nacimiento Ausente en el nacimiento Maduracin rpida familiar Estatura elevada familiar Fragilidad del cromosoma X Gigantismo/acromegalia Hipertiroidismo congnito Hipertiroidismo infantil Sx. De Klinefelter Sx. De Marfn

Sx. De Bannayan-Riley-Ruvalcava Sx. De Beckwith-Wiedemann Sx. De Elejalde Sx. De Perlman Nesidioblastosis Sx. De Simpson-Golabi-Behemet Sx. De Soto Sx de Warkany

Spbrecrecimiento de tipo Teebi

Sx. De Weaver
7Carrera

Pubertad Precoz (varios tipos)

JM, et. al. Crecimiento fetal normal y patolgico. Ed. Masson, 1997.

Asistencia al parto

Las complicaciones maternofetales en el parto de un feto macrosmico son ms frecuentes.

tipo traumtico, cesrea electiva? fetos con un crecimiento no armnico. 1

1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson.

Asistencia al parto

El 40% de distocias de hombros ocurren en fetos que no llegan a pesar los 4.000 g. 1

1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson.

Asistencia al parto

Priorizar la cesrea electiva en los casos de fetos con peso estimado superior a 4.500 g, y en aqullos con peso estimado superior a los 4.000 g y que las mediciones antropomtricas nos hicieran sospechar de un dimetro biacromial superior al esperado.1

1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson.

Complicaciones

Maternas
la atona post alumbramiento, la vigilancia estricta tras el alumbramiento, realizando una perfusin oxitcica o la administracin de ergticos, debe evitar complicacin hemorrgica. y las lesiones traumticas en el canal de parto. rotura uterina, desgarros perineales, revisar sistemticamente todo el canal blando del parto, diagnosticar y tratar correctamente los desgarros y laceraciones. 1

1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson.

Complicaciones

Fetales
Distocia de hombros 18% secuelas permanentes, resto se recuperan ad integrum. 1
Tipo de complicacin Parlisis braquial Fractura de clavcula Cefalohematoma Fractura de hmero Parlisis diafragmtica Frecuencia (%) 73 10.5 3.2 2.4 0.8

1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson.

Bibliografa

1Gonzalez-Merlo

J, Lailla-Vicens JM, Fabre-Gonzlez E, Gonzlez-Bosquet E, Obstetricia, 5ta edicin, 2006, Ed. Masson. 2Schorge, Schaffer, Halvorson, Hoffman. Obstetricia de Williams. 1 edicin. Mc Graw-Hill 4Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. 5http://www.sinais.salud.gob.mx/nacimientos/index.html 6Hochstatter E, Ninoska Franco R, Macrosoma fetal y su relacin con la ganancia de peso materno, Rev. De Inv e Inf en Salud, 2001, Bolivia. 7Carrera JM, et. al. Crecimiento fetal normal y patolgico. Ed. Masson, 1997. 8 Tuuli, MG, Odibo AO, The role of serum markers and uterine artery Doppler in identifying at-risk pregnancies, Clin Perinatol 38 (2011) 119 9Ganfnon A, Wilson RD, Obstetrical Complications Associated With Abnormal Maternal Serum Markers Analytes JOGC No. 217, October 2008