PATOLOGA DE LA CADERA EN CRECIMIENTO

Cadera del RN Potencialmente inestable Maleable

2 das

Sensible a cualquier agresin

Lesin Deformidad SECUELA

Cartlagos cotiloideos Cartlagos extremidad sup fmur

Crecimiento complejo

Necesidad de crecimiento armnico

Ctilo
Unin de: Ilion

Fmur
C.trocanter mayor C.trocanter menor C. epifisario

Cartlago en Y Cartlago ctilo

Isquion Pubis

Radiologa
En el RN valor relativo, prima el examen fsico
N. N. N. epifisario femoral (4O-6O meses) + trocanter mayor (4-5 aos) trocanter menor (> 9 a)

Valor de la Ecografa!

Radiologa
Fusin: Cartlago en Y C.epifisario C.trocanter mayor C.trocanter menor Isquion
O + 12 12,6 13,6 13,6 16 aos O 14 14,6 15,6 15,6 18

Perkins Wiberg Hilgenreiner Acetabular

Shenton Cuadrantes de Ombredanne

ngulo Acetabular
Lnea de Hilgenreiner RN hasta 30 6 meses: 20 4-10 aos: disminucin lenta

ngulo de Wiberg
Tras la aparicin del nucleo epifisario femoral ngulo CentroExtremo 15-20 3 aos > 10 5 aos > 20 Adulto > 25

Arco de Shenton

ngulo cervico-diafisario
RN 3 aos 9 aos 15 aos Adulto
150 145 138 133 120

ngulo de anteversin femoral

RN: 30-40 Disminucin rpida hasta 2 a No variacin 2-6 a progresiva hasta el final crecimiento
(15-20)

Patologa de la Cadera
Congnita
Coxa vara, Pseudoartrosis cuello femoral,Displasia desarrollo cadera Legg-Calve-Perthes, Epifisiolisis Sinovitis transitoria, A.sptica, AR

Del desarrollo Inflamatorias

 Traumtica Tumoral Miscelnea

Luxacin, epifisiolisis, fractura

Mielomeningocele

Displasia de Meyer Sd. de Down Artrogriposis

Sd. de Larsen

...

Epidemiologa
0-2 aos 2-5 aos 5-10 aos 10-20 aos 20-40 aos > 50 aos

Edad

Displasia desarrollo cadera S. transitoria, A. tuberculosa S. transitoria, Perthes Epifisiolisis Necrosis, Artrosis 2 Artrosis 1

Enfermedad

DISPLASIA DESARROLLO de CADERA (Klisic 1987)

Luxacin Teratolgica
Artrogriposis, Sd. Larsen
Sd. Larsen

Luxacin Neuromuscular

(Patolgica): PCI, MMG

Displasia desarrollo cadera

Luxacin Tpica

PCI

1-15 / 1000 RN 80-90% O, 20% bilateral + 20 % partos nalgas, 60% izqdas Clasificacin: - Inestable - Displsica - Subluxada/Luxada

Factores predisponentes
Madre primpara H familiar Sexo femenino Malformaciones congnitas Parto de nalgas
Metatarso ADD Pie zambo Tortcolis

Fisiopatologa
(transverso, redondo)

Cpsula Ligamentos

Limbo Msculos pelvifemorales

(adductores, psoas)

(fmur, acetbulo progresivos en relacin con la edad )

Cambios seos

Diagnstico-Tratamiento PRECOZ Deformidad plstica Reposicin cabeza en acetbulo Capacidad de REMODELACIN

DIAGNSTICO
Clnico Sospecha o examen inadecuado Ultrasonidos Radiologa

CADERA del RN
1.Cadera normal 2.C. Subluxable 3.C. Luxable (Barlow +) 4.C. Luxada
Reducible (Ortolani +) No reducible (Teratolgica)

EXPLORACIN RN

Asimetra de pliegues Signo de Galeazzi Limitacin de la Abduccin Maniobra de Ortolani & Barlow

Maniobra de Ortolani (1935)

Reduce cadera luxada al abducir

Maniobra de Barlow (1962)

Luxa cadera dislocable al adducir

NIO MAYOR
Cadera rgida en posicin luxada Asimetra de pliegues Limitacin ABDUCCIN Actitud en Rotacin externa Acortamiento aparente de fmur (Signo de Galeazzi)

Atencin en bilaterales!!!

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Aparicin del nucleo epifisario Radiologa: > 4 meses - Para diagnstico - TAC: Control reduccin
Ecografa: < 4 meses

ECOGRAFA
Mtodo Graf esttico Harcke dinmico Operador-dependiente Evita la radiacin Permite control evolutivo Condiciones ideales: Nio y explorador RELAJADOS

RADIOLOGA
Arco de Shenton Lnea de Perkins Lnea de Hilgenreiner Cuadrantes de Ombredanne Indice acetabular < 30 ngulo de Wiberg > 20
Cabeza en cuadrante inferointerno

TRATAMIENTO (0-6 meses)

Mantener cadera en ABDUCCIN
C. displsica - Paal de abduccin C. subluxada - Arns de Pavlik C. luxada - A. Pavlik Escayola

Cojn de abduccin

Arns de Pavlik

Arns de Pavlik (1957)

Mantiene la cadera: Abduccin-Rot.externa-Flexin en la zona de seguridad de Ramsey Puede reducir la cadera luxada hasta los 6-9 meses

Zona de seguridad de Ramsey

+
RELUXACIN ZONA SEGURA

NECROSIS

ZONA

Ramsey PL et al: Congenital dislocation of the hip: use of the Pavlik harness al
in the child during the 1st 6 mo of life. JBJS 1976;58A: 1000-04

Arns de Pavlik Control 2-3 semanas Exploracin clnico-radiolgica Reducida

Continuar hasta normalidad clnica y Rx

No Reducida
Traccin Tenotoma de ADD Reduccin - Yeso

ARTROGRAFA

6-18 meses
La cadera es ms rgida
1 Traccin?: disminuye rigidez Artrografa (prueba dinmica) Tenotoma de ADD Reduccin Escayola
Cerrada Abierta

Reduccin abierta
Permite eliminar los elementos que dificultan la reduccin
- Psoas estrangula cpsula - Limbo invertido - Lig. redondo hipertrfico - Contractura del Lig. transverso del acetbulo y cpsula inferior - Capsulorrafia

Estabilizacin de la articulacin

Escayola
Posicin I de Lorenz ABD mxima + rot. externa Posicin de rana Necrosis Posicin de Lange ABD + rot. interna Posicin de Salter Posicin humana o ginecolgica

Frog position
Flex 90 + ABD 90

Salter RB et al: Avascular necrosis of the femoral head as a complication al

of treatment for DDH in young children... Can J Surg 1969;12:44

Human position
Flex 100-110+ABD 50+ RE

Salter RB et al: Avascular necrosis of the femoral head as a complication of al

treatment for DDH in young children... Can J Surg 1969;12:44

Nio > 2 aos

Reduccin abierta Tensin Traccin Tenotomas (adductores, psoas) Acortamiento femoral Extirpar elementos interpuestos anteversin femoral: Osteot.VDR Displasia acetabular: Osteot.ilaco

COMPLICACIONES

Fallo de reduccin Displasias residuales Necrosis avascular Luxacin inveterada

(en los casos no tratados)

 Diagnstico y tratamiento precoz Reduccin segura y efectiva Corregir factores patolgicos Controles cada 2-3 aos hasta la madurez esqueltica (Alta)

Necrosis avascular Artrosis en el adulto