PATOLOGA DEL PIE EN CRECIMIENTO

Diagnstico
Anamnesis Exploracin fsica Explor. complementarias
Radiologa Analtica Plantigrama TAC, RM, Gammagrafa

ngulo Astrgalo-Calcaneo
(15-25)

ngulo de Moreau-Costa-Bartani (120-130)

Lnea de Meary
(0-5)

ngulo Astrgalo-Calcaneo (20-35)

Malformaciones Congnitas
Defectos de formacin Alteraciones morfolgicas
Pie zambo Pie plano congnito (Astrgalo vertical) Metatarso adducto

InfeccionesTraumatismosTumores
Alter. morfolgicas del desarrollo
Pie plano Pie cavo Hallux valgus adolescente

DEFECTOS DE FORMACIN
Por defecto numrico Por exceso numrico Sindactilias Desviaciones

ALTERACIONES MORFOLGICAS CONGNITAS

PIE ZAMBO
EQUINO-VARO CONGNITO

Deformidades del pie

EQUINO: Aquiles corto VARO: Tibial posterior, flexor dedos SUPINACIN CAVO ADDUCTO: ADD hallux

En el RN las alt. musculares condicionan una malposicin de las articulaciones con poca deformidad de los huesos Si persiste la deformidad muscular se produce una alteracin del crecimiento seo con deformidades IRREVERSIBLES

Principios de tratamiento
PRECOZ: desde el nacimiento CUIDADOSO: no crear patologa asociada por hiperpresin

Tratamiento
Manipulacin pasiva Escayolas, aparatos ortopdicos Verificacin radiolgica de la correccin
Pie Zambo
Normal

das trat. quirrgico a partir de los 5-6 meses

Si persisten deformidades asocia-

lotoma posterior

EquinoElongacin TA

+/- cpsu-

Si persisten otras deformidades; Capsulotomas internas Elongacin tendones mediales

(Respetar Lig. en Y SA)

Liberacin posteromedial (Codivilla)

METATARSO ADDUCTO

MTS. ADDUCTO
Malposicin benigna:
Antepie torcido hacia adentro

10 % consultas O. Peditrica Bases MTS imbricados y oblicuos Precursor de H. valgus

 Valoracin clnica Relacin retropi-tarso-antepi Calcneo valgo o neutro Estudio radiolgico

Normal M. Adducto Pie Zambo

Tratamiento
Manipulaciones Escayolas Frulas correctoras
Calzados Ciruga

PIE CONVEXO
ASTRGALO VERTICAL CONGNITO Equino irreductible del astrgalo Luxacin astrgalo-escafoidea Anomala calcneo-cuboidea Antepi en talo y eversin

Pie en mecedora

ASTRGALO VERTICAL

PIE PLANO

Rx Lateral en FLEX PLANTAR mxima

PIE CONVEXO
Patologa asociada
Artrogriposis Espina bfida

Tratamiento

Quirrgico
Recidiva frecuente

SINOSTOSIS DEL PIE

Fusin congnita de 2 varios huesos del tarso

Etiologa: Fallo de segmentacin embrionario

SINOSTOSIS
Localizacin: Calcaneo-escafoidea 50-60% Astrgalo-calcnea 30-40% Otras: EA-CCfusin masiva 10%

Puente:

Fibroso

Cartilaginoso seo

CLNICA
Variable Asintomtico 70% Pie plano rgido doloroso del adolescente Clnica aguda: Fractura Radiologa: AP, L y oblicua Tomografa-TAC

Tratamiento
Abstencin en asintomticos Reseccin del puente Artrodesis tarsiana

ALT. MORFOLGICAS DEL DESARROLLO

Pie Plano

Pie Cavo

PIE PLANO
Disminucin borde interno del pie

Distinguir: P.P. del nio pequeo P.P. rgido del adolescente P.P. inveterado del adulto

Diagnstico diferencial
P.P. congnito (Convexo)
P.P. cavo-valgo
Valgo del calcneo Arco longitudinal presente

 P.P. Secundario
Patologa neurolgica
(Poliomielitis, PCI,...)

Patologa ligamentaria

(Marfan, Ehlers-Danlos, mucopolisacaridosis)

P.P. de adaptacin
Genu varo Genu valgo

Pie plano valgo esttico del nio con hiperlaxitud ligamentosa generalizada

Plantigrama

Grados de Le Lievre

P.P. del nio pequeo

Elstico Test de dorsiflexin del 1 dedo en posicin de puntillas

Correccin valgo calcneo y arco interno

Examen en descarga y carga

30

CN: 15-25

Tratamiento Polmico
Aos P.plano

Argumentos cientficos Argumentos pasionales

4 10-20

96% 29%

50-60

6%

 Cinesiterapia

Reforzar musculatura plantar

Calzado de contrafuerte duro

Neutralizar valgo de calcneo

Plantillas??? Ciruga (indicacin prudente,

frecuente): Partes blandas
Osteotomas Estabilizacin articular

PIE CAVO
Aumento de la concavidad plantar por encima de los valores normales (< 120)

PIE CAVO
Neuropata malformativa Mielomeningocele Neuropata adquirida Poliomielitis, PCI Neuropata hereditaria Charcot-Marie-Tooth Ataxia de Friederich

PIE CAVO
Motivo de consulta: Desgaste anormal del calzado

Alt. de la marcha, dificultades deportivas, esguinces repetidos

Tipos:
Cavo Anterior Cavo Posterior

Diagnstico
CLNICO: Morfolgico- Neurolgico Plantigrama Radiologa

<120

Tratamiento
Ortopdico

Quirrgico