Departamento Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Clnica Universitaria. Pamplona.

DISMETRIAS

DISMETRIA
Discrepancia en la longitud de las extremidades Tipos:
- Por defecto: Hipometras - Por exceso: Hipermetras

Clnica: Cojera

Proceso dinmico hasta alcanzar la madurez sea

FACTORES A CONSIDERAR
Edad: sea y cronolgica
izqda: Atlas de Greulich y Pyle) (Rx PA mano

Sexo Talla (bipedestacin y sedestacin) Balance articular y muscular Cuantificacin y localizacin Prediccin final de crecimiento
(Grfica de la lnea recta de Moseley)

(Tabla antropomtrica de Aldegheri & Agostini)

ETIOLOGIA
Anomalas congnitas Infecciones seas y articulares Secuelas de traumatismos Secuelas de patologa de cadera Enfermedades neuromusculares Lesiones tumorales esqueleto Anomalas partes blandas

ANOMALIAS CONGNITAS
Coxa vara congnita Deficiencia femoral focal proximal Hipoplasia congnita fmur/tibia Hemihipertrofia congnita Secuelas de DDC

1 mes
Coxa vara e hipoplasia fmur

5 meses

Deficiencia femoral focal proximal (DFFP): Aitken tipo B

INFECCIONES SEAS Y ARTICULARES

Osteomielitis Artritis Tuberculosis
Pueden afectar +/- el crecimiento

1.2

2.1

2.7

Sepsis meningoccica

3.5

SECUELAS de TRAUMATISMOS

Puente seo fisario. Dismetra + varo

Correccin dismetra + desviacin axial

10 Aos 2 Aos Post

455529

14 Aos

-1.4

+6

2 Aos Post.

419047

SECUELAS de PATOLOGA de CADERA

Congnita Adquirida Enfermedad de Perthes Epifisiolisis

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
PCI Poliomielitis Mielomeningocele Lesin n. perifricos

LESIONES TUMORALES del ESQUELETO

Encondromatosis Displasia fibrosa Enfermedad exostosante Secuelas tratamiento tumores malignos

ANOMALAS de PARTES BLANDAS Malformaciones de vasos y nervios Neurofibromatosis Fistulas arterio-venosas

(Klippel-Trenaunay)

MEDICIN de DISMETRA
Clnica:
- Bipedestacin: Alzas calibradas - Decbito supino: Cinta mtrica
(EIAS-maleolo medial)

Radiolgica:

-Teleradiografia: - Dismetra total - Dismetra segmentos

TRATAMIENTO
A considerar:
Magnitud de la dismetra Etiologa Fact. personales (edad, talla...) Factores familiares y sociales

PREDICCIN de la DISMETRA FINAL

Anderson-1952 Shaphiro-1982 Moseley-1990

Shapiro F: Developmental patterns in lower-extremity leg length discrepancies. JBJS 1982

Moseley CF: Leg length discrepancy. En Lovell y Winter. Pediatric Orthopedics. Lippincott, Philadelphia 1990.

TRATAMIENTO
Extremidades inferiores
Alza Disminuir crecimiento lado largo Acortar lado largo Elongar lado corto

Extremidades superiores
Elongar hmero lado corto

Disminuir crecimiento lado largo

Antes de finalizar el crecimiento: EPIFISIODESIS Despus de finalizar el crecimiento: ACORTAMIENTO

Epifisiodesis
Cese del crecimiento fisario
Temporal?
Blount 1949

Definitivo

Phemister 1933 Bowen 1983 Canale 1990

Blount

Bowen

Disminuir longitud lado largo

(Despus de finalizado el crecimiento)

Acortar el segmento largo Compensacin aguda con talla Nivelar las rodillas
Acortamiento de fmur: mximo 5-7 cm Acortamiento de tibia: mximo 3 cm

Acortamiento
Reseccin de segmento seo Osteosntesis estable

Elongacin del lado corto

Estimulacin del crecimiento Elongacin mecnica

Estimulacin del crecimiento

Desperiostizacin Mx 3-4 cm Osteotomas repetidas Creacin fstulas arterivenosas Ligadura arteria nutricia Perforaciones metafisarias Obliteracin canal medular con metales..marfil.. Simpatectoma lumbar

Resultados inciertostcnicas obseletas

Elongacin Mecnica
Elongacin extempornea Elongacin lenta y progresiva

Elongacin extempornea
Fmur: Codivilla 1905 Magnuson 1913 Putti 1921 Merle DAubigne & Vaillant 1965 Tibia: Abbot 1927 Paul Le Coeur 1962,

Elongacin limitada 2-5 cm Dificultades tcnicas ndice de complicaciones alto

Elongacin lenta y progresiva

Tibia: Magnuson 1913 Putti 1921 Codivilla 1952

Anderson 1965 Ilizarov Wagner 1978

Fmur/Tibia:

Elongacin lenta y progresiva

Velocidad:+/- 1mm diario Lesin de partes blandas mnima No se decortica Preservar el periostio Hematoma localizado
Menos complicaciones Mejor reosificacin

Las ventajas de la elongacin lenta y progresiva ha permitido elongaciones en las HIPOMETRIAS

55 cm

65 cm

Elongacin lenta y progresiva

(Capacidad de crecimiento residual)

Pueden presentarse Problemas Deben evitarse las Complicaciones

COMPLICACIONES
Vasculares & Nerviosas Articulares seas
Rigidez Deformidad Sub-Luxacin

...

Retraso consolidacin Infecciones Desviaciones axiales Fract. porcin elongada

Que el intento de curacin de la enfermedad no sea ms penoso que la persistencia de la misma

< 1.5 cm: ObservacinAlza?

1.5-4 cm: Alza-Epifisiodesis contralat. 4-10 cm: Elongacin Fijador externo

> 10 cm: Abstencin-Alza Elongaciones progresivas (cada 2-3 a) Epifisiodesis-Acortam.contralateral Plastia rotacional de Van Ness Amputacin