FRACTURAS DEL RAQUIS

FRACASO DE LA FUNCIN MEDULAR

FRACTURAS DEL RAQUIS

Traumticas Patolgicas

Osteoporosis Tumorales

MECNICA

NEUROLGICA

INESTABILIDAD

MECANISMOS DE PRODUCCIN

FUERZA DEFORMANTE
Flexin Flexin-rotacin Traccin Mixtos Compresin Estallido Distraccin Luxacin

ESTABILIDAD
Estructuras seas
Cuerpo, macizos articulares, pedculos, lminas

Ligamentos
LVCA, LVCP, interespinoso

CLASIFICACIN
Nicoll (1949) Holdsworth (1970)

Denis (1982)

McAfee (1983) Roy Camille (1986) Magerl (1993)

..

Las 3 columnas de Denis

LESIONES DEL CRECIMIENTO

Syndrome of spinal cord injury without radiographic abnormality SCIWORA 189 casos: - 90% r. cervical - 7% r. dorsal - 3% r. lumbar
Bosch, 2002

Pang-Wilberger, 1982

DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS Schmorl (1958) Aufdermaur (1974) Techakapuch (1981) Clnica neurolgica aguda Tratamiento cuidadoso

Espondilolisis Espondilolistesis Caractersticas propias

CLNICA
Traumatismos alta energa Descartar lesiones asociadas (50%) Lesiones neurolgicas 20%-30%

DOLOR (espinopalpacin +) CONTRACTURA MUSCULAR SIGNOS NEUROLGICOS

(motores, sensitivos, ROT y reflejos y sensibilidad esfinteriana)

SIGNOS NEUROLGICOS
PARESIA ANESTESIA ALTERACIN ROTs

ALTERACIN DE ESFNTERES
Alt. sensibilidad perineal Alt. reflejos anal y bulbo-cavernoso

Asimtricos o progresivos: Mal pronstico

DIAGNSTICO

Radiologa TC
Morfologa fractura Alineacin raquis Morfologa fractura Morfologa canal

RM,... Mielografia

TRATAMIENTO
Alt.sea Alt.p blanda Fr. estable Fr. inestable

Alteracin neurolgica

TRATAMIENTO
Reposo-Inmovilizacin externa
Yesos Ortesis

Ciruga

Descompresin Estabilizacin-artrodesis

17 aos

5 aos post
60600

TRATAMIENTO
Fr.estables Ortopdico Fr.sin dao neurol Fr.inestable Quirrgico Rr.con dao neurol Fr.con lesin neurol completa

 10-15% de las lesiones neurolgicas se detectan despus del inicio del tratamiento. Si pasadas 48 horas la lesin neurolgica es completa y el reflejo bulbo-cavernoso negativo, lesin irreversible

Departamento Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Clnica Universitaria. Pamplona.

FRACASO DE LA FUNCIN MEDULAR

FRACASO FUNCIN MEDULAR

Parlisis motora Dficit sensitivo Alt.esfnteres

ETIOLOGA
Traumatismos Infecciones Tumores

Deformidades congnitas ...

Intramedulares Extramedulares

SIGNOS NEUROLGICOS
PARESIA ANESTESIA ALTERACIN ROTs

ALTERACIN DE ESFNTERES Alt. sensibilidad perineal Alt. reflejos anal y bulbo-cavernoso

Asimtricos o progresivos: Mal pronstico

PARLISIS MOTORA
Capacidad funcional depende del nivel Ayuda tutores articulados Reeducacin marcha Silla de ruedas Evitar-corregir deformidades

DEFICIT SENSITIVO
Evitar escaras Fase aguda Cuidados posturales Colchn antiescaras Fase secuelas Control de escaras Calzado adecuado Evitar presin isquion

ALTERACIN ESFNTERES
Incontinencia urinaria Retencin fecal

INCONTINENCIARETENCIN URINARIA
Sondaje permanente Sondaje intermitente limpio Expresin vesical Esfnteres artificiales .......

MIELOMENINGOCELE
Incidencia: Sexo: Varn/mujer
1/15
1-4%o

Fallo de fusin de los arcos vertebrales con alteracin de la mdula o cola de caballo y de sus membranas

Espina bfida oculta E.B. con meningocele E.B. con mielomeningocele

Tej. nervioso Meninges

Meninges

ETIOLOGA
Factores genticos Factores ambientales Factores nutricionales
(cido flico)

ALTERACIONES NEUROLGICAS
Parlisis
- Extremidades inferiores - Esfnter anal - Vejiga

Anestesia Deformidades musculoesquelticas

ATENCIN GLOBAL

- Neurocirujano - Psiclog - Neuropediatra - Terapeu - Urlogo - Tcnico ortopdico - C. Peditrico - Asistente social - C. Ortopdico - Educado - Rehabilitador -

NEUROCIRUJANO
Mielomeningocele
Prdida L.C.R. Infeccin precoz (cierre precoz)

Hidrocefalia

Lesin S.N.C. (vlvula V-P)

NEUROPEDIATRA
Control global y coordinacin del tratamiento

URLOGO
Incontinencia / Retencin Divertculos Infeccin renal Fallo renal

C. ORTOPDICO
Conseguir: Raquis alineado Caderas neutras Rodillas sin flexo Pies plantgrados Con la mxima movilidad posible

Deformidades Deformidades Deformidades Deformidades

columna cadera rodilla pies

REHABILITADOR

TERAPEUTA FSICO
Evitar-corregir deformidades Potenciar msculos activos Aprendizaje y adaptacin motora

TCNICO ORTOPDICO
Confeccin y control de ortesis en colaboracin con rehabilitadores y cirujanos ortopdicos.

C. PEDITRICA
Incontinencia ano-rectal Control fecal C. PLSTICO

Escaras

FACTORES PRONSTICOS
1. Nivel neurolgico 2. Potencia muscular 3. Deformidades 4. Obesidad 5. Edad 6. Motivacin 7. Existencia espasticidad 8. Efectividad ortesis

Nivel neurolgico

Fracturas
D.D: Infeccin Tumor

PADRES
Nio MMG