Columna - Consulta diaria

Por y hasta dnde? Seguido, islotes? Edad? Intensidad? Lgico? Medicacin? Antigedad? Permanente?
Vida diaria, sueo, trabajo, baja?

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Fuentes de dolor
rea miofascial Articulaciones Istmos Discos... nervios

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Distinguir dolores
Locales, regionales Referidos, en islotes Radiculares

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Inf

Riz

RP NR RS RG

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Al valorar dolores referidos en regin gltea, trocnter o ingle ... recordar la cadera!

Coxartrosis o PTC dolorosa vs dolor artrsico lumbar

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Confusiones comunes
Dolor vs claudicacin Dolor rad. vs referido S. subacromial S. tnel carpiano

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Hormigueos Posibles? Dficit Cierto? De qu?

M o S? Claudicacin o dolor?

Alt. neurolgica

Habilidad manual Espasticidad

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Loco-regional-referido
- Dolor, contractura en nuca,
cuello, trapecios, lumbar...

Cuadros clnicos

Radiculopata mareo? Mielopata vrtigos?

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Localizar dolor (Espinosas) Puntos referidos Deformidad DDDD DDDD Contractura Ver la espalda !!

Exploracin til 1

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Signos neurolgicos
- Races - Nervios, plexo - Mdula

Exploracin til 2

Marcha, M, S, ROT...
Es difcil! - Especilizacin o RM?

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Signo de Lasegue

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Signos de engao

Exploracin til 3

Lasegue sentado, marcha, fuerza...

Cadera: rot. interna Rodilla: cepillo, interlnea Pie: taln, fascitis ...
Es difcil! - Especilizacin o RM?

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Exploracin til 4
Hombro: rotaciones, abd...
Atrofias, plexo... pulmn!

Codo: epicndilo, cubital... Mano: Rizartrosis, STC ...

Es difcil! - Especializacin o RM?

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En general, la RM no sirve, es peligrosa, si no sabemos qu buscamos y qu hacer con los hallazgos

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Diagnstico Rx estndar

TAC, R M Mielografa ?? Gamagrafa ?? Analtica ... Bloqueos!

Experto 1

Experto 2

Cuidado con el embrujo de la imagen!

Autnomos!

Independientes!

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Radiografas simples A todos, 1 exploracin

- AP y L siempre
- Funcionales ? - Oblicuas? sacro?

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Radiografas simples2
- Altura discal, facetas - Artrosis, listesis - Sacroiliacas

- Escoliosis, osteoporosis Dolor?

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Radiografas simples3
- Descartar tumores - Descartar infecciones - Signos esp. (enf. reum.)

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51 a.

61 a.

45 a. 68 a.

62 a.

Klippel-Feil

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Estudios dinmicos: No tiles en general en asistencia primaria

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La rectificacin es FISIOLGICA Heliwell at al.

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Hallazgos patolgicos
- 40% de 30 a 50 aos - 60% de 50 a 60 aos

Peligro de la RM

en asintomticos !

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La hernia discal es un problema doble

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La RM no dice si hay compresin radicular o medular,

lo dice el paciente.
Anamnesis -- exploracin Anamnesis exploracin

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Sin cuadro radicular Sin cuadro medular En cuadro radicular

- Primer episodio - Sn deficit motor

RM no justificada

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Entre TAC y RM, mejor RM especialmente a nivel cervical.

Control evolutivo intil

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Hablar 5 minutos con el paciente puede evitar muchas consultas y pruebas innecesarias.

Estenosis lumbar, problema doble. Ciruga segn sntomas

(sobre 1.500 raquialgias crnicas)

Ttos./ao en C.U.N

- 200-300 bloqueos anest. (test) - 100 rizolisis - 80-100 artrod. lumbosacras

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Med. General, reumatlogo, rehabilitador, traumatlogo, neurlogo, neurocirujano, radilogo, unidad del dolor forense ... fisioterapeuta? ostepata?...

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Distinguir entre multidisciplinario y atomizacin del saber, cientfico y esotrico. Placebo?

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El diagnstico no ser

Lumbalgia, citica Pinzamiento, hernia Protusin, osteofito Osteoporosis Dx esotricos? Dismetra

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Insuficiencia ... Inestabilidad Artrosis Hernia, estenosis Espondilolisis, listesis

El diagnstico ser

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Dx en farmacias

(Corte Ingls, Mujer de Hoy)

Hacer buena medicina con poco gasto requiere saber mucho de un rea muy difcil y susceptible de leyenda, engao ...

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Algoritmo interact.
Anamnesis Anamnesis Sospecha Dx (nios!!) Sospecha Dx (nios!!) Rx Dx Rx Dx
grave? por trabajo o deporte? embarazo? escoliosis? ... religiosos?

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Diagnstico cierto Mejor tto.light? Basado en h natural Rehabilitacin? (mielopata)

con qu fn concreto?

Tratamiento

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Tratamiento Mdico Tratamiento Mdico

Intenso ? Cuidado con las novedades Corticoides no ? Intolerancia total ? Peor con Nolotil ?

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Historia Natural ?
Definir lesin anatmica Tiempos de curacin Evolucin sin tto. Pronstico en lesin N. Silla de ruedas ...