Usos Clinicos Probióticos Dr. Juan Herrera Salazar

Asociacin de Mdicos Catlicos de Nicaragua
28/04/2012 Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 1
Dr. Juan Herrera Salazar
Revisin
Seminarios Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar , Managua , Nicaragua
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28/04/2012
Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022,
Uso de la leche y Probiticos
Antiguo Testamento
Abraham le ofreci cuajada y leche
Gen 18:8
Jael destap el cuero donde guardaba la leche y le di de beber. Jueces 4:19, Agua pidi Ssara: leche dijo Jael. ! Crema le di en un tazn especial ! Jueces 5:25
La leche agria se sola mezclar con miel y se consideraba una bebida refrescante.
Cntico de Moises. De sus ganados tuvieron leche y cuajada Dt 32:14. Miel,cuajada y queso de vaca y oveja, para que comiera David 2Sa 17: 29 .llevate estos diez quesos ( requesones) para el comandante de batalln. 1Sa 17:18
28/04/2012 Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 3
Uso de la leche y Probiticos
Antiguo Testamento
Hiciste que mi cuerpo se formara , como se forma el queso al cuajarse la leche. Y de tus cabras leche abundante para alimentarte tu y tu familia y todos los que esten a tu servicio. Ellos se comern las cosechas de ustedes y se beberan su leche. Quin cuida las ovejas y no toma de la leche que ordea ?
Job10:10 Pr27:27
Ez25:4 1Co 9:7
28/04/2012
Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513
Modificar la Predisposicin Alrgica Inmunomodulacin Uso de Probiticos

Dr. Juan Herrera Salazar
Director de la Clnica de Asma y Alergia
Managua , Nicaragua.
28/04/2012
Agradecimientos R. Hamburguer MD., Tomas V. Herrero, Heinz Leichti Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera5 Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513
Probiticos Usos Clnicos
Adultos
Intolerancia lactosa Estreimiento Colon irritable Helycobacter pylori
Infecciones Urinarias
Nios Atpicos Eczema Infecciones Respiratorias a repeticin, Alergias respiratorias Prevencin Diarrea Disminur el uso de antibiticos
Educar : Familia Cultura PrebiticaProbitica , Vegetariana y al Ejercicio Fsico.

Probiticos
Bacterias Acido Lctico.

1 * 10 (9-11).
Helicobacter pylori
L. johnsonii.
Sinergismo Bifidobacteria + Lactobacilus Sin Funcin Inmune
Pacientes Vegetarianos . Bacterias Lacto-cidas B12, niacina, riboflavina, B6, cido flico.
28/04/2012
Estudios Clinicos Diarrea por Rotavirus
28/04/2012
Usos Potenciales de los Probiticos

Prevencin
Carcinognesis. Modulacin Artritis Reumatoidea
Tratamiento,Prevencin
Short
Enf.Inflamatorias T. Gastro Intestinal
bowel Syndrome Pouchitis Ulcerative Colitis , Enf. de Crohn.
28/04/2012
PROBIOTICOS
Lilley
& Stillwell 1965:
Son microorganismos vivos. De origen Humanos. No patognos. Efectos beneficiosos para la microflora bcterica residente intestinal. Resistente Acido-bile ( trnsito intestinal ) . Procesamiento industrial. Vivos Food Shelf life period Evidencias de Efectos beneficiosos para la salud.
Mecanismos sugeridos para el efecto probitico:

Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 10
28/04/2012
Mecanismos sugeridos para el efecto probitico

Incorporacin al biofilm de la mucosa intestinal, manteniendo su actividad metablica y protectora. Probiotic Epithelial Crosstalk Produccin de substancias antagnicas, enzimas (lactasa), cidos grasos de cadena corta y metabolitos . Competencia por nutrientes, lo que impide el sobrecrecimiento de grmenes patgenos. Modulacin de la respuesta inmune.
Mecanismo de Accin
Lactobacillus
Sacaroliticos Alcohol A.lctico
Lactobacillus bulgaricus
Yogurt , Kjefir , lacteos
Lactobacillus plantarum, Lactobacillus acidophillus.
Vegetales ( pickles , sauerkraut )
Acidos
grasos cortos
Bifidobacteria capacidad de colonizar el Coln
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12
Evidencias Actividad Probitica Comisin Europea ( ProEUHealth) 2001.
Reducida actividad Microorganismos carcinognicos. Mayor resistencia infeccin (diarrea). Menor duracin Rotavirus Aumenta la actividad de la flora bcterica contra algunas reacciones alrgicas. Mejora calidad de vida pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Mejora de la intolerancia a la lactosa, de la inmunidad Menor recurrencia de tumores superficiales de vejiga. Menor actividad de patgenos en el lumen intestinal. Modulacin del Metabolismo lpidico.
Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 13
28/04/2012
Uso de los Probiticos

Helicobacter
pylori ..... Folder compartido
bibliografa Year book 2006 2007

Grupo
Europeo para el Estudio del HP

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Tipos de Probioticos
Bacterias Acido Lacticas
Lactobacilli
Streptococci
Bifidobacteria
Enterococci
L acidophilus L bulgaricus L casei L paracasei L reuterii L rhamnosus
S thermophilus
B lactis B bifidum B infantis B longum B animalis
E faecium E faecalis
Saccharomyces boulardii ( Perenterol )

Proteccin Probiticos
New Hope Institute 99
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16
Shift Flora Bacteriana

Cambios en la Microflora Intestinal
12 10
Ba cte roide s , Euba cte ria , P e ptococa ccia e Bifidoba cte ria
CFU/g (Log 10)
8 6 4 2
E. coli, S tre ptococcus La ctoba cillus Clos tridium pe rfringe ns
Birth
We aning
Adult
Elde rly
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17
Leche Materna Probitico

R. Hamburguer 1997
28/04/2012
18
Evolucin de la Flora Bactrica Intestinal
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19
Prebiticos
Leche Materna ( sialohexosos )
Bacterias
productoras
A. lctico.
Galactooligosacaridos, Soyo oligosacaridos, isomaltooligosacaridos,Lactulose

Metabolismo: Acidos tricarboxilicos, acetato , Acido lctico
Fructo oligo sacridos

Beta
( FOS )
fructosidasa (Producida por bifidobacterias)

Clostridia, E.coli
28/04/2012
20
Leche Humana
Oligosacaridos Heces Bifidognicas
Sialohexosidos
Crecimiento Lactobacilos ( Coln )
Nestl Alemania Formula para infantes Efecto probitico:
BB-12TMj
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21
INTERACCIN BACTERIA-TLRs
TLRs
+ CELULAS DENDRITICAS / MACROFAGOS

CEL. DEND. madura
Citoquinas proinflamatorias
IL-1 , IL-6 , FNT-
INMUNIDAD ADAPTATIVA + Captacin y presentacin antignica + Expresin de molculas coestimulatorias ( CD80 CD86 , CD40 )
(-)
TH3
TGF-
TH2 IL-4 , IL-5 , IL-13

IgE
IgG1
+ Produccin de citoquinas ( IL-12 , IL-23 , IL-27 )
(-)
(-)
CD4 +
LT
(-)
Tr1
IL-10 28/04/2012
(-)
(-)
TH1
CD4 + IFN , IgG2
22
FUNCIONES DE LOS TLRs

RECEPTORES LIGANDOS Lipoprotenas Peptidoglicanos de bacterias Gram ( + ) Lipopolisacridos de Gram ( )
( Molculas de superficie CD14 y MD-2 )
TLR2
Adyuvantes de Vacunas
TLR4 TLR9
Secuencias de DNA bacteriano no metiladas, motivos dinucletidos CpG
Molculas adaptadoras MyD88

TOLL / IL-1
(
FACTOR DE TRANSCRIPCIN NUCLEAR
- ) Th2
NF-
genes
IL-1 , IL-2, IL-8, TNF, INF, IL-12 Defensinas
28/04/2012
23
Desbalance Th1 / Th2.

Microbios - husped sano, maduracin del sistema inmune nativo. Una exposicin microbiana adecuada puede prevenir el desarrollo de Alergia.
Hiptesis Higinica,
28/04/2012
CROSSTALK BACTERIASSISTEMA INNMUNE
Exposicin Bacteriana post-natal temprana Th2 Th1
Exposicin Bacteriana tarda Th1 / Th2
Embarazo / primeros meses de vida
Maduracin del sistema inmune Regulacin del S.I Neonatos .......................................... Nios...........Adultos..
28/04/2012
T. V. Herrero
25
Probiticos
El Sistema Inmune Innato es capaz de reconocer los antigenos microbianos , alergenos.
Los Toll-Like receptors (TLRs), necesarios para el desarrollo de una respuesta inflamatoria, alergica o de apoptosis. Orientar con un perfil de citokinas una respuesta : Th1 o Th2 ,Th3
Inmunodulacin Probiticos
Tolerancia Oral hygiene hypothesis.
reduces the exposure of neonates to microbial stimuli skewing immune responses toward a Th2 versus a Th1 cytokine profile (Erb, 1999; Matricardi &Bonini, 2000).
Sensibilizacin Antignica
Edad neonatal
Colonization with commensal bacteria is critical for the establishment of oral tolerance (Weiner 1997),
Flora Intestinal
27
Perfil Th2 28/04/2012 1999).
(Prescott et al., 1998;

Efecto Probitico
Am J Clin Nutr 2001;73(suppl):1121S3S. Lu & Walker
Molecular mechanisms of bacterial-epithelial (patgenos ) Cross Talk. Probiotics epithelial tight junctions. Probiotics can prevent pathogen colonization by competing for the same glycoconjugate receptor on lipids and proteins in the enterocytes microvillus membrane. Up-regulate the specific glycosyltransferase enzyme that regulate the glycoconjugate receptor . Probiotics enhance the mucosal immune response to specific pathogens.
MICROBIAL MODULATION OF INNATE DEFENSE GOBLET CELLS AND THE INTESTINAL MUCUS LAYER
Perfil de Citokinas Respuesta Alergica

La
respuesta alrgica linfocitos TH2,
citoquinas Il-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-13, (GM-CSF) y TNF-alfa. RANTES, y eotaxina Migracin de clulas inflamatorias, eosinfilos Migracin de clulas inflamatorias Trans endotelio vascular: interaccin molculas de adhesin del endotelio y las molculas de adhesin en las clulas inflamatorias.
28/04/2012
Inmunomodulacin
Micobacterias
Propuestas Terapeticas.
Secuencias
Bacterianas inmunoestimulatorias con DNA Bacteriano Derivados de Lipopolisacaridos

PROBIOTICOS
Extractos
Bacterianos y Ribosomas (Ribomunyl ).

28/04/2012
MICOBACTERIAS:
Mycobacterium vaccae citoquinas Th1,
Menor sntesis de IgE e IL-5.
Eczema.
SECUENCIAS INMUNOESTIMULATORIAS DE DNA BACTERIANO: Los anlogos sintticos oligodeoxinucletidos (ISS-ODN). conocidos como CpG motifs, derivados DNA bacteriano activacin inmune, Th1. ISS-ODN incrementan la sntesis de IL-12, IFN-, IFN-, IL-10, IL-6, deprime la expresin de receptores de IL-4 en LB. LIPOPOLISACARIDOS (LPS):
Sintesis Ig2 respuesta TH1.
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MODULACION DE LA RESPUESTA INMUNE

Ingesta Probioticos
Produccin INF gamma leucocitos de sangre perifrica. Incremento produccin de IL-2 por linfocitos T, despus de la estimulacin con mitgenos de LT. Incrementa la capacidad fagoctica de los leucocitos PMN. PMN burst respiratorio. Expresin del CR3 del complemento. Los Lactobacillus IL-12 por macrfagos in vitro. Aumentan IgA 11s secretoria.
28/04/2012
32
Estudios con Probiticos
Inflamacin Crnica del reservorio ileal. Prevencin Atopia , Prevencin Eczema Atpico. Aumento Inmunidad Tratamiento Infecciones urinarias y vaginales Leche con Probioticos menor incidencia de infecciones. Efectos sobre Metabolismo lipdico.
LD , lactobacillus casei
33
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Estudios Clnicos Utilizacin de Probiticos
Lactobacillus rhamnosus GG Nios con eccema y alergia a la leche de vaca. SCORAD ( Mejoria en ambos grupos.
Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1057-9
La microflora intestinal podra ser una fuente de inmunomoduladores naturales y probiticos, para la prevencin primaria de la enfermedad atpica.
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34
Flora intestinal
Durante los primeros meses de vida el tracto gastrointestinal es rpidamente colonizado por un tipo de flora que se va asemejando a la del adulto, Bifidobacterias y Lactobacillus. El desarrollo de una composicin alterada de la microflora intestinal en nios sanos, ha sido asociado a retraso madurativo de los mecanismos de defensa de la inmunidad humoral, particularmente la IgA circulante y las clulas secretoras de IgM.
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35
Seales inmunomoduladoras de Probiticos y Flora Intestinal Normal
Disminuyen la permeabilidad intestinal. Aumentan la sntesis de IgA secretoria especfica. Probiticos bloquean los cambios inducidos por la inflamacin alrgica, induciendo la sntesis de citoquinas tipo (Th3, Tr1, CD25+) (Toms and Powrie, 2001).
Probiotics during pregnancy and breast-feeding might confer immunomodulatory protection against atopic disease in the infant. Rautava S, Kalliomaki M, Isolauri E. J Allergy Clin Immunol 2002 TGF- (citoquina Th3), en la leche materna
Cepas especficas de la microflora intestinal normal aparecen como indispensables para
una maduracin exitosa del sistema inmune 28/04/2012 Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513
36
Functional Foods
Alimentos Funcionales
Nutrientes
con actividad fisiolgica beneficiosa, ms.actividad nutritiva

Integridad
mucosa intestinal. Glutamina Arginina Zinc Vitamina A
Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 28/04/2012 37
Fuentes de Probiticos Parmalat
Lactobacillus bulgaricus
Streptococcus thermophillus
Heinz leichti Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513
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38
Probiticos
The
"Live active culture" seal established by the National Yogurt Association requires 1x10 viable lactic acid bacteria per gram at the time of manufacture for refrigerated yogurt. 1x10 per gram for frozen yogurts.
Yogures
( Parmalat )
Heinz Leichti
Probiticos
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40
Futuro delos Probioticos Inmunomodulacin Dirigida
Lactobacillus GG hamnosus cepa probitica capaz de inducir la sntesis de citoquinas tipo Th1, Th3, y Tr1, particularmente, a travs de TLRs, activa la va del NF- en macrfagos disminuye la expresin clnica del eczema atpico. Variantes polimrficas del gen de CD14 se han asociado a fenotipos alrgicos. Interaccin entre CD14 y TLR4 activacin por Lipopolisacridos del NF-. La leche materna contiene grandes cantidades del CD14 soluble, que media la activacin de la respuesta inmune innata por Lipopolisacridos en las clulas epiteliales intestinales. Se postula que el CD14s en la leche materna puede modular la respuesta inmune local innata y adaptativa en el intestino neonatal. Un estudio reciente demuestra que niveles reducidos de CD14s en el lquido amnitico y en leche materna estn asociados con desarrollo posterior de sensibilizacin alrgica y eccema atpico. Reduced soluble CD14 levels in amniotic fluid and breast milk are associated with the subsequent development of atopy, eczema, or both. Jones CA, Holloway JA, Popplewell EJ . Journal Allergy Clin Immunol. 2002.
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41
EXTRACTOS BACTERIANOS

Aumentan la actividad NK (Natural Killer) Incrementan la produccin espontnea, e inducida por PHA en clulas mononucleares in vitro, de TNF, IL-2, e IFN-; y la expresin de molculas de adhesin (LFA-1, MAC-1, ICAM-1) en fagocitos. * En voluntarios humanos, los extractos bacterianos orales inducen in vitro aumento de la sntesis de IL-6 e IL-8 en fibroblastos de pulmn, e incremento de IFN , IgA, e IL-2 en el BAL (lquido de lavado bronco-alveolar), tambin se observa incremento de IgG srica y disminucin de los niveles de IgE Total. Los lisados bacterianos y ribosomas inducen una respuesta inmune especfica.
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Proteccin del Consumidor
NNFA July 1989

Probiticos Futuro

Tratamiento Enfermedades. Alrgicas relacionadas Enfermedades Intestinales Inflamatorias.
Th1/ Th2
Eczema otras hipersensibilidades
TH3 respuesta inmune mediada por clulas. Respuesta Oral Toleragnica.

44
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Prebiticos Beneficios
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45
Prebiticos
Fructanos Inulina Polmeros de fructosa
FOS
Fructo-oligosacaridos
Fibra Azucar de Remplazo Diabetes Indice glicmico
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46
Concepto Simbitico
Probiticos + Pre biticos

Yogur batido con fruta Contiene LA-5TM y BB12TM Enfoque probitico:
Cultivos activos FOS (Fructo Oligo Saccharide)
Roberfroid M 28/04/2012 Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar Tel 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 47
Uso
Cultura Vegetariana
abundante
de Frutas y verduras
Aumenta el Consumo
Prebiticos
Probiticos
Ejercicio Fsico
No Productos de Origen Animal Huevos , carnes , grasas Uso de fermentos( lacteos, vegetales ) . Alimentos Funcionales, ( FOS, Inulina, Bacillos , S. termofilus, Bifidobacteria ) Yogures, Cereales , Jugos.
Clnica de Asma y Alergia

Managua
, Nicaragua Email: jhsdoctor@hotmail.com

Tel
2278 1169 2270-3359 8846-5022 8882-5513

Clnica de Asma y Alergia Dr. Juan Herrera Salazar 2278-1169, 2270-3359, 8946-5022, 8882-5513 Tel 49
28/04/2012
Bibliografa
Probiotics and dietary counselling targeting maternal dietary fat intake modifies breast milk fatty acids and cytokines. Hoppu U, Isolauri E, Laakso P, Matomki J, Laitinen K. Eur J Nutr. 2011 May 31 Dietary Counseling to Improve Fat Quality during Pregnancy Alters Maternal Fat Intake and Infant Essential Fatty Acid Status. Niinivirta K, Isolauri E, Laakso P, Linderborg K, Laitinen K. J Nutr. 2011 May 18. Initial dietary and microbiological environments deviate in normal-weight compared to overweight children at 10 years of age. Luoto R, Kalliomki M, Laitinen K, Delzenne NM, Cani PD, Salminen S, Isolauri E. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 Jan;52(1):90-5. PMID: 21150648
28/04/2012
50
Bibliografa
Bueno
la bibliografa mis cookies > 242 referencias Isolauri et al. , Laitinen et al. en PubMed Gov, Biblioteca Nacional de USA Probiotics review siempre de la Biblioteca Nacional > 2130 referencias
Clnica de Asma y Alergia

Managua
, Nicaragua Email: jhsdoctor@hotmail.com

Tel
2278
1169 , 2270-3359 8846-5022 8882-5513

Desde Nicaragua.
Gracias
28/04/2012
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Uso de la leche y Probiticos

Abraham le ofreci cuajada y leche

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Ez25:4 1Co 9:7

Modificar la Predisposicin Alrgica Inmunomodulacin Uso de Probiticos

Probiticos Usos Clnicos

Educar : Familia Cultura PrebiticaProbitica , Vegetariana y al Ejercicio Fsico.

Bacterias Acido Lctico.

Sinergismo Bifidobacteria + Lactobacilus Sin Funcin Inmune

Estudios Clinicos Diarrea por Rotavirus

Usos Potenciales de los Probiticos

Carcinognesis. Modulacin Artritis Reumatoidea

Enf.Inflamatorias T. Gastro Intestinal

bowel Syndrome Pouchitis Ulcerative Colitis , Enf. de Crohn.

& Stillwell 1965:

Mecanismos sugeridos para el efecto probitico:

Mecanismos sugeridos para el efecto probitico

Yogurt , Kjefir , lacteos

Lactobacillus plantarum, Lactobacillus acidophillus.

Vegetales ( pickles , sauerkraut )

Bifidobacteria capacidad de colonizar el Coln

Evidencias Actividad Probitica Comisin Europea ( ProEUHealth) 2001.

Uso de los Probiticos

pylori ..... Folder compartido

bibliografa Year book 2006 2007

Europeo para el Estudio del HP

Bacterias Acido Lacticas

L acidophilus L bulgaricus L casei L paracasei L reuterii L rhamnosus

B lactis B bifidum B infantis B longum B animalis

Saccharomyces boulardii ( Perenterol )

New Hope Institute 99

Shift Flora Bacteriana

CFU/g (Log 10)

E. coli, S tre ptococcus La ctoba cillus Clos tridium pe rfringe ns

Leche Materna Probitico

Evolucin de la Flora Bactrica Intestinal

Galactooligosacaridos, Soyo oligosacaridos, isomaltooligosacaridos,Lactulose

Fructo oligo sacridos

fructosidasa (Producida por bifidobacterias)

Oligosacaridos Heces Bifidognicas

Crecimiento Lactobacilos ( Coln )

Nestl Alemania Formula para infantes Efecto probitico:

+ CELULAS DENDRITICAS / MACROFAGOS

TH2 IL-4 , IL-5 , IL-13

+ Produccin de citoquinas ( IL-12 , IL-23 , IL-27 )

FUNCIONES DE LOS TLRs

Secuencias de DNA bacteriano no metiladas, motivos dinucletidos CpG

Molculas adaptadoras MyD88

IL-1 , IL-2, IL-8, TNF, INF, IL-12 Defensinas

Desbalance Th1 / Th2.

CROSSTALK BACTERIASSISTEMA INNMUNE

Exposicin Bacteriana post-natal temprana Th2 Th1

Exposicin Bacteriana tarda Th1 / Th2

Embarazo / primeros meses de vida

El Sistema Inmune Innato es capaz de reconocer los antigenos microbianos , alergenos.

Tolerancia Oral hygiene hypothesis.

Perfil Th2 28/04/2012 1999).

(Prescott et al., 1998;

Perfil de Citokinas Respuesta Alergica

respuesta alrgica linfocitos TH2,

Bacterianas inmunoestimulatorias con DNA Bacteriano Derivados de Lipopolisacaridos