Professional Documents
Culture Documents
Es el nacimiento de
un feto a través de
incisiones en la
pared abdominal y
uterina
Tiene una
historia:
-Anecdótica o
mitológica
-Científica
Mitología griega:
• Sin anestesia
• La incisión era por fuera de los músculos rectos.
• Se rotaba el útero para evitar daño vesical
• Se colocaba una cánula para el drenaje hacia la
vagina.
• No se cerraba el útero ( infusiones de hiervas)
• Se aproximaba los bordes de la pared con unos
puntos burdos.
• En 1769, Lebas, cerró histerotomía ( muy
criticado).
Técnica-Historia (después de 1800)
• ELECTIVAS
Aquellas que se realizan para evitar un
riesgo y/o sufrimiento al binomio Madre-
hijo, de manera concertada
Indicaciones de cesárea
• Indicaciones Maternas
Enfermedades maternas
-Cardiopatía severa
-Diabetes complicada
-LES activo
-Enfermedad hipertensiva del embarazo
-Herpes genital reciente o activo
-VIH
-Cáncer uterino
Indicaciones de cesárea
Cirugía uterina previa:
-Miomectomía
-Dolor persistente a nivel de cicatriz
uterina previa
-Cesárea previa corporal, o de cualquier
tipo en la que halla ocurrido infección de
la cicatriz uterina o halla duda acerca de
tipo de cirugía.
Obstrucción del canal del parto
Indicaciones cesárea
• Materno-fetales.
-DCP
-Inducción fallida o
distocia de labor de
parto
-Patrón de
contracciones
uterinas anormales
-DPP
-Placenta previa
Causa Fetal
-Presentación Pelviana o de
Nalgas o Podálico
-Sufrimiento Fetal
-Posición Transversa
-Macrosomia
-Gestacion Multiple (mas
de 3)
-Gemelos Monoamnióticos
-Anomalías congénitas
(defectos tubo neural ,
hidrocefalia)
Principales causas, en el Perú*
• Cesárea anterior
• Desproporción céfalo pélvica
• Sufrimiento fetal
• Mal presentación fetal
• Distocia de contracción
• Se requiere Información:
-Debe ser veraz, clara
-Riesgos y beneficios
-Alternativas
-Consentimiento
Cesárea electiva
• Causas principales:
- Cesárea anterior
- Embarazo gemelar
- Sospecha de macrosomía fetal
- Hemorragia del III trimestre
- A requerimiento de la paciente
Parto Vaginal vs. Cesárea
• ¿Qué ventajas provee? : Menos
riesgo de infección , estadía mas
breve en el hospital, menor
necesidad de transfusiones
sanguíneas, recuperación mas
rapida.
• ¿En quiénes no estaría
indicado?: Cesárea previa con
incision vertical (especialmente
alta), pelvis estrecha , sufrimiento
fetal, placenta previa, vasa previa,
etc
• ¿Qué porcentaje de éxito
hay?:60-80% de éxito. Mas
probabilidad de éxito si la incisión
previa es baja transversal,o si las
cesáreas anteriores fueron por
podálico/gest.múltiple.
Cesárea programada- ventajas
• Regímenes:Ampicilina
Cefalosporinas de primera generación
Alternativa( alergia a betalactámicos):
Clindamicina
• Dosis única a demostrado ser suficiente.
• Usarlo preopatorio ó luego de clampar el
cordón, no hay estudios suficientes
Incisiones en pared
• Verticales
– Medianas
– paramedianas
• Transversales
– Pfannenstiel(1900):
transversal a dos traveces
de dedos por encima de
pubis siguiendo el doblez
natural de la piel
Ventajas:
• Más común que la incisión vertical
• Menos dolorosas
• Menor riesgo de desarrollar hernia.
• Mejor resultado cosmético
• Mejor visualización de la cavidad pélvica
Incisiones en pared-Transversales
• Desventajas:
– La exposición del útero a veces no es la
adecuada
– Dificultad para extender la incisión
– En mujeres obesas el área de visualización
se restringe más
– En mujeres con cesáreas previas, el
reingreso por esta incisión lleva un tiempo
prolongado debido a la cicatrización.
Incisiones uterinas
Corporales: verticales
-Feto en presentación
dorso inferior
-Placenta previa anterior
-Síndrome adherencial
-Prematuro podálico sin
formación de
segmento
Segmentarias:
transversales,
verticales
Incisiones uterinas-verticales
Incisión corporal o clásica
Indicaciones:
• Cuando no puede exponerse el segmento uterino inferior
(vejiga fuertemente adherida)
• Mioma en segmento uterino inferior
• Carcinoma invasor de cervix
• Fetos prematuros en los cuales el segmento uterino
inferior aún NO se formó.
• Feto transversal dorsal inferior
• Feto transversal grande o con membranas rotas
• Placenta previa con implantación anterior
• Obesidad materna excesiva
Incisiones uterinas
Verticales desventajas:
• Futuro riesgo de ruptura uterina en trabajo
de parto de 4-10 %
• Próximo parto por cesárea
• Mayor sangrado
• Mayor tiempo operatorio
Incisiones uterinas
Incisión segmentaría
transversal:
• Incisión más usada
• Requiere una disección
mínima de la vejiga
• Incisión de elección para
presentación cefálica.
• Fácil de reparar
• No promueve la formación de
adherencias de los intestinos
o epiplon con la incisión.
Incisiones uterinas
Incisión segmentaría vertical o vertical baja: