65% RNT

COLORACIN AMARILLA DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS.

80% RNPT

8% PATOLOGICA

BILIRRUBINA
34mg

catabolismo

PROTEINA HEMO

Hemoglobina Mioglobina Catalasa C Triptfano

Degradada

1 g Hb
Diario 250 a 300 mg

Biliverdina
Bilirrubina reductasa

Eritrocitos envejecidos
Destruidos

SRE

BILIRRUBINA INDIRECTA

BILIRRUBINA INDIRECTA

abandona

SRE

transportada

UNIDA A LA ALBUMINA

Glucuronil transferasa catalizada Diglucoronato de bilirrubina conjugada CANALCULOS BILIARES

conjugada

BILIRRUBINA-ALBUMINA llega Se une

Protenas Y - Z

HEPATOCITO

> PARTE EXCRETADO POR LAS HECES ABSORBIDAS Y REEXCRETADAS POR LA BILIS

INTESTINO Reducida FLORA INTESTINAL

ELIMINADAS POR LA ORINA UROBILINA

ESTERCOBILINGENOS

12.9 mg/dL (220 mmol/L) RN Trmino

Cifras superiores para el ctero fisiolgico

Aparece

15 mg/Dl (252 mmol/L) RN Pretrmino

RN Trmino 36 a 48 h

RN Pretrmino 48 a 72 h

RN Trmino primera semana

Desaparece

RN Pretrmino 14 das

Gran volumen sanguneo RN --- 8,5 mg/kg/da Vida media corta hemates

Captacin de bilirrubina Dficit Glucuronil transferasa

Debido

Protenas Y y Z

Dificulta unin

Acido glucuronico

RN carece de flora intestinal

Bilirrubina conjugada

Impide

Conversin estercobilingenos Beta glucuronidasa

Desconjugada

 Posible

mecanismos vinculados a la produccin de la ictericia fisiolgica:

Aumento de la carga de bilirrubina en la clula heptica: - Volumen de eritrocitos - Supervivencia de los eritrocitos - Circulacin enteroheptica de la bilirrubina Captacin defectuosa de la bilirrubina: -Protenas -Ingestin retardada en caloras en las primeras 48 a 72 h Excrecin defectuosa de la bilirrubina: -Excrecin defectuosa de la bilirrubina

Se considera como tal, toda ictericia con una o ms de las siguientes caractersticas: Aparece el primer da de vida Aumenta a un ritmo superior a 0.5 mg/hora Supera los valores mximos normales para cada da de vida segn la edad gestacional La bilirrubina directa es mayor de 1.5 mg % Presenta signos de hemlisis Dura ms de 10 das en RN de trmino y ms de 21 das en los prematuros

 Ictericias de las primeras 24 h : -Incompatibilidad por Rh, ABO -Infecciones intrauterinas Ictericias del 2 y 3 das de vida -Ictericia fisiolgica del RN a trmino -Ictericia fisiolgica del RN a pretrmino -Infecciones adquiridas -Hiperbilirrubinemia neonatal transitoria

Ictericias del 4 y 5 das de la vida -Alimentacin con leche materna -Sndrome de Criggler y Najjar -Sndrome de Gilbert Ictericias despues de la 1 semana -Estenosis pilorica -Hepatitis neonatal -Herpes simple

FORMACION DE AGLUTININAS ANTI D EN LA SANGRE MATERNA DE UNA MUJER Rh NEGATIVA QUE PASAN A LA SANGRE DE UN HIJO Rh POSITIVO A TRAVS DE LA PLACENTA.

FORMA ANEMICA

ANEMIA BENIGNA O TARDIA: aparece entre los 12 y 15 das. No requiere tratamiento. ANEMIA GRAVE O PRECOZ: aparece en los primeros das, se caracteriza por palidez, a veces ictericia, hepatosplenomegalia. Hay una hemolisis intensa, que lleva a un aumento de la bilirrubina srica, cifras pueden alcanzar 40mg/dL Liquido amnitico, vernix caseosa, cordn umbilical teidos de amarillo. Madre sensibilizada con polihidramnios, edemas, hipertensin sin albuminuria, altura uterina excesiva. Beb con palidez extrema, edema, ascitis y derrame pleural

FORMA ICTERICA

HIDROPESA FETAL

Al nacer Muestra de la sangre del cordn (prueba coombs directa, Hb, bilirrubina)
Si son indicativo de EH

Hematocrito, recuento de reticulocitos, eritoblastos y normoblastos.

Decidir tto

Medidas de sostn

Exanguinotransfusin

Fototerapia

Indicaciones de exanguinotransfusin inmediata:

Presencia de hidropesa fetal Bilirrubina en la sangre del cordn umbilical > 4.5 mg/dl Hemoglobina < 11g/dl Incremento de la bilirrubina > 0.5 mg/dl/h a pesar de tto con fototerapia si Hb > 13 g/dL Incremento de la bilirrubina > 0.5 mg/dl/h a pesar de tto con fototerapia, cuando la Hb es de 11 a 13 g/dL

Bilirrubina de 20 mg/dl o que se incrementa a un ritmo que alcanzara esa cifra en breve tiempo

EXANGUINOTRANSFUSIN:
Se emplean 160 a 180 ml/kg de sangre fresca Rh negativa con el grupo del nio. Se usa sangre CITRADA (ACD acido-citrato-dextrosa), o sangre HEPARINIZADA. Durante el procedimiento se debe monitorizar los signos vitales y los electrolitos. La administracin de albmina, una a cuatro horas antes, permite remover un 50% ms de bilirrubina.

FOTOTERAPIA:
acta sobre la bilirrubina libre transformndola en otro metabolito no neurotxico
INDICACIONES Despues de la exanguinotransfusin En el conflicto por Rh o ABO con discreta hemolisis Bilirrubina se eleva menos de 0.5 mg/dl/h o menos de 10 mg/dl en 24 h RN a trmino con ictericia no hemoltica con bilirrubina entre 12 y 15 mg/dl prematuros con ictericia no hemoltica con cifras de 8 y 10 mg/dL

Colocar al nio desnudo a una distancia de 50 a 75 cm de la lmpara Se le cubren los ojos Girar al nio cada 2h Renovar cubre ojos cada 4 h

ANTICUERPOS NATURALES

INMUNOLOGICAMENTE ADQUIRIDOS

Anticuerpos completos Macroglobulinas del la clase igM Aglutinan a los hemates homlogos en solucin salina. No pasan la barrera placentaria.

Anticuerpos incompletos de la clase igG Pasan la barrera placentaria No aglutinan hemates homlogos en solucin salina pero si en albumina. Se detectan con prueba de Coombs indirecta

Ictericia entre las 24 y 36 horas, puede acompaarse de hepatomegalia discreta

Hb normal o ligeramente baja, reticulocitos aumentados del 10 al 15%

Exanguinotransfusin en los casos de hemolisis importante y se aade mezcla de hematies O, suspendidos en plasma AB o en plasma del grupo del nio (A o B).

Aparece despues de los 4 5 das. Causada por el pregnanodiol presente en la leche materna que inhibe a la enzima glucuronil transferasa y produce hiperbilirrubinemia