Facultad de Medicina Humana

SALUD PUBLICA I
ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES II:
Prevención y Control de ITS-VIH/SIDA, TBC y Salud
Sexual Reproductiva

DR. RICARDO TORRES VÁSQUEZ - DR. CARLOS PALMA

La Molina, Septiembre , 2007

 RESEÑA HISTORICA
• En la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria
de Salud, patrocinada y organizada conjuntamente por
la OMS y la UNICEF, en Alma-Ata (1978) se adoptó
“Salud Para Todos en el Año 2000” (SPT-2000) como
meta universal y la Atención Primaria de Salud (APS)
como estrategia para alcanzarla, convirtiéndose en las
bases fundamentales para el desarrollo de la salud en el
mundo.

Ocasión, que los países del mundo acordaron lograr

Salud para Todos en el año 2000 empleando la
estrategia de Atención Primaria de Salud, y se
comprometieron a monitorear y evaluar los resultados,
informando a la Asamblea Mundial de la Salud cada dos
años.
 QUE ES UNA ESTRATEGIA ?
• Estrategia puede definirse como la mejor forma
de alcanzar los objetivos .

• La estrategia puede verse como un plan que

debería permitir la mejor distribución de los
recursos y medios disponibles a efectos de
poder obtener aquellos objetivos deseados

• Una estrategia es un conjunto de acciones que

se llevan a cabo para lograr un determinado fin.
 Estrategias Sanitarias Nacionales
COMPONENTES
1. Inmunizaciones.

2. Prevención y Control de Enfermedades Metáxenicas y otras

transmitidas por Vectores.

3. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH- SIDA.

4. Prevención y Control de Tuberculosis

5. Salud Sexual y Reproductiva

6. Prevención y Control de Daños no Transmisibles.

7. Accidentes de Transito.

8. Salud de los Pueblos Indígenas.

9 .Alimentación y Nutrición Saludable

10. Salud Mental y Cultura de Paz

 Estrategias Sanitarias Nacionales
(ESN)
• Definición:
Constituye una condición
indispensable para el desarrollo integral
de la salud y el logro del bienestar, y
como tal, orienta y modula la organización
y el comportamiento de los campos,
sectores, y actores que componen una
sociedad dada.
ESN Prevención y Control de Infecciones
de Transmisión Sexual y VIH-SIDA

• El primer caso de SIDA en el país se diagnosticó en

1983. Pac. Varón de 33años-HCH- Drs. Patrucco- Maguiña

• Inicia como el Programa Especial de Control de SIDA

(PECOS) cuyas líneas de acción estaban orientadas a
elaborar estrategias de prevención dirigidas
especialmente a la población juvenil y adolescente y a
capacitar al personal de salud en consejería

• Su campo de acción estuvo circunscrito básicamente a

la prevención del VIH/SIDA en el nivel hospitalario.
 ESN Prevención y Control de Infecciones de
Transmisión Sexual y VIH-SIDA
• En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de ETS y
SIDA (PROCETSS)

• En el año 2000 se constituye el Componente Control de ETS y SIDA

(CETSS) .

• En el 2001- los países industrializados y las principales fundaciones

financieras internacionales forjaron el llamado Fondo Global de Lucha
contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, destinado a los países en
vías de desarrollo, con el fin de fortalecer sus respuestas nacionales
hacia tales epidemias.

• El Perú en el 2001 fue aceptado en este fondo con la propuesta

denominada “Fortalecimiento de la prevención y control del SIDA y la
Tuberculosis en el Perú”

• En el 2004 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y

Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA a través de
la Resolución Ministerial Nº771-2004/MINSA
ESN Prevención y Control de Infecciones de Transmisión
Sexual y VIH-SIDA

Población Objetivo:

• Personas viviendo con VIH/SIDA

• Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir

y transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales.

• Recién Nacido de madres con ITS/VIH

• Población General.
ESN Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA

Líneas de acción
• La Estrategia Sanitaria Nacional (ESN) considera tres líneas de
Acción; en las áreas de :

A- PREVENCION (Prevención y Promoción),

B- ATENCION INTEGRAL (Tratamiento antiretroviral )

C- TRANSMISION VERTICAL (prevención de la

transmisión vertical).
ESN Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA

A- PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Las actividades de Prevención y Promoción en el periodo han estado
enmarcadas en cuatro líneas de acción:

1.Intervenciones en Poblaciones Vulnerables:

Trabajadoras Sexuales (TS) y
Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH).

2. Intervención de Consejeros Educadores de Pares.

3. Fortalecimiento de la Consejería en ITS y VIH/SIDA.

4. Intervenciones en Población General

 1-INTERVENCIONES EN POBLACIONES
VULNERABLES:
• Estrategia de Promotores Educadores de Pares tanto en TS y HSH:

Se logra una captación cercana a las 2,000 personas por año en cada
uno de estos grupos. Siendo precisamente la intervención :captación y
derivación voluntaria hacia los centros especializados. Constituyó en
uno de los procesos más exitosos en el ámbito latinoamericano.

Esta es una estrategias preventivas y promociónal : Que en

poblaciones vulnerables deberá significar el abordaje del 80% de las
poblaciones estimadas y representa la mayor derivación hacia los
centros especializados.

La actualización de los promotores de pares y la capacitación de

nuevos contingentes, vía Fondo Global, está permitiendo mejorar la
eficiencia y eficacia de una de las estrategias de mayor impacto en los
últimos tiempos.
 2- INTERVENCION DE CONSEJEROS
EDUCADORES DE PARES EN PVV/S:
• La Consejería de Pares que brindan las personas viviendo con
VIH/SIDA (PVV/S) es el proceso de intercambio de información y
educación que se da entre una persona que vive con el VIH/SIDA y
que está capacitada, entrenada y sensibilizada y otra que también
tiene el diagnóstico de seropositividad.

•
Los CEPs brindan apoyo psicosocial y educación preventiva a toda
persona que vive con el VIH y fortalecerá el desarrollo de un mejor
seguimiento del proceso de la enfermedad, de la oportunidad de
controles, exámenes y de tratamiento, así como de la información
que el consultante pueda.

•
En la actualidad el MINSA ya cuenta con 30 CEPs distribuidos en
las cinco DISAS de Limay Callao en 16 establecimientos de salud.
3-CONSEJERIA EN ITS Y VIH/SIDA

En1997, se inicio la consejería en ITS Y VIH/SIDA se mantuvo estacionaria,

es decir, no fue evolucionando a la par con los nuevos conocimientos en la
parte clínica de estas enfermedades, en la validación de nuevos
tratamientos y en la puesta en práctica de novedosas estrategias
educativas.

Este periodo estacionario permitió solamente obtener indicadores

cuantitativos, es decir: número de consejerías realizadas; pero no así
indicadores de corte cualitativo traducidos en el impacto de la consejería en
los usuarios y el grado de efectividad en el cambio de comportamientos
sexuales.
El punto inicial para la renovación de la Consejería ha sido la conformación
de las Red de Especialistas en Consejería que, en base a su capacidad
profesional y experiencia en el tema, brinde aportes importantes para su
mejoramiento, esta red está compuesta por ocho integrantes que provienen
del MINSA, COPRECOS y ONG´s.
 B-ATENCION INTEGRAL
• Las actividades de Atención Integral han estado dirigidas a la implementación de la atención y
tratamiento de las personas viviendo con VIH/SIDA en el País.

• Desarrollar un sistema capaz de brindar una atención multidisciplinaria, con calidad y que
garantice la Adherencia al tratamiento en sus tres líneas de acción: educación para la salud,
consejería y de servicio social.

•
Se han desarrollado e implementado las normas técnicas de Tratamiento Antiretroviral de Gran
Actividad (TARGA) y de Adherencia al TARGA.

El MINSA en coordinación con el INS ha iniciado la toma de pruebas (CD4 y Carga Viral) a las
personas viviendo con VIH de los hospitales de Lima y Callao

Administrando el tratamiento antiretroviral a los pacientes que presenten las condiciones de

ingreso al TARGA. Actualmente son 1200 personas que están recibiendo tratamiento en 06
hospitales de Lima – Callao y 04 de provincias.
Capacitando equipos multidisciplinarios en todo el Perú para el manejo de TARGA, con ello se
han sentado las bases para la descentralización progresiva del tratamiento al interior del País, el
cual se inició en diciembre del 2004.
 C- TRANSMISION VERTICAL
– Se denomina transmisión vertical del VIH la situación en que el niño es
infectado por el virus del SIDA durante el embarazo a través de la placenta,
en el nacimiento con la mezcla de las secreciones o durante la lactancia
materna.

• Actualmente, existen medidas eficaces para evitar el riesgo de transmisión,

tales como: el diagnóstico precoz de la embarazada infectada, el uso de
drogas antirretrovirales, el parto por cesárea programado, la suspensión del
amamantamiento materno, substituyéndolo por leche artificial (fórmula
infantil) y otros alimentos, de acuerdo con la edad del o la niño(a)

• Durante el control prenatal, toda embarazada tiene derecho y debe realizar

el test VIH ( Prueba rápida )

• Cuanto más precoz es el diagnóstico de la infección por el VIH en la

embarazada, mayores son las posibilidades de evitar la transmisión al bebé.
El tratamiento es gratuito y disponible .

• El desarrollo de técnicas IEC dirigidos a diferentes públicos objetivos con el

fin de sensibilizar a la comunidad para el control prenatal y el tamizaje para
el VIH es una buena estrategia.
 TRANSMISION VERTICAL
• La “prueba rápida” consiste en una tira
reactiva donde se mezcla la sangre de la
mujer. Luego del tiempo (15-30 minutos)
necesario la tira presentará marcadores.
Si muestra sólo una barra, significa que el
resultado es negativo, si hay dos barras
es positivo.
 COMPONENTES VIH

OBJETIVO 1: Promover OBJETIVO 3: Disminuir la

estilos de vida
transmisión vertical de
saludables en
adolescentes y jóvenes VIH (madre a niño)
en los temas de
ITS/VIH/SIDA.

OBJETIVO 2: Promover OBJETIVO 4: Garantizar la

la prevención en atención integral de
poblaciones vulnerables calidad a las PVVS y que
(HSH, TS y población incluya el acceso al
privada de su libertad tratamiento antiretroviral
en los penales).

OBJETIVO 5: Fortalecer la
respuesta de la sociedad civil y el
Estado frente a la epidemia del
VIH/SIDA.
El Fondo Mundial fue creado para
financiar un cambio radical en la
lucha contra el SIDA, la tuberculosis y
la malaria. Todos los años, esas tres
enfermedades se cobran la vida de
más de seis millones de personas,
y esa cifra va en aumento.
A la fecha el Fondo Mundial ha comprometido US$ 5.4
billones en 131 países para apoyar intervenciones agresivas
contra las tres enfermedades
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis : ESN-PCT

DEFINICION:

Es el órgano técnico normativo, responsable de establecer

la doctrina, normas y procedimientos para el control de la
tuberculosis en el Perú; garantizando la detección, diagnóstico,
tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos con
tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad
ESN de Prevención y Control de Tuberculosis

• En el año 1991 el MINSA mediante el Ex - Programa

Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT),
actualmente Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis (ESN-PCT) .

• Decidió implementar la estrategia DOTS (Directly

Observed Treatment Short Course, nombre en inglés de
la Terapia directamente observada de corta duración) es
la estrategia recomendada por la OMS para el control de
la Tuberculosis por ser altamente costo efectiva, que
considera entre sus principales componentes:
 ESN de Prevención y Control de
Tuberculosis
• Durante el año 2005, se han diagnosticado y tratado
gratuitamente a 35,541 personas enfermas con
Tuberculosis en todo el país, cifra que traducida en tasa
de morbilidad es de 129.02 x 100,000 hab.

• De ellos 18,490 personas enfermas corresponden a

casos con Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBP-
FP) nunca tratados, lo que determina una tasa de
incidencia de 67.12 x 100,000 hab. , mostrando una
disminución del 58.3% en relación a 1993.
ESN de Prevención y Control de Tuberculosis
COMPONENTES
1. Compromiso político del gobierno de garantizar los recursos necesarios
para el control de la Tuberculosis, a través del suministro regular de
medicamentos e insumos de laboratorio en todos los servicios de salud.

2. Organización en la detección, diagnóstico y tratamiento de casos.

3. Diagnóstico mediante el examen de esputo en los sintomáticos

respiratorios (personas con tos y expectoración por más de 15 días) que
acuden a los servicios de salud.

4. Tratamiento acortado con observación directa de la toma de

medicamentos por el personal de los establecimientos de salud.

5. Sistema de información oportuno para el registro y seguimiento de los

pacientes hasta su curación.

6. Capacitación, supervisión y evaluación

 ESN de Prevención y Control de
Tuberculosis
• La asociación VIH/SIDA-TB notificada en el año 2005
representa el 1.9 % de la morbilidad general por
tuberculosis. La letalidad es alta en los pacientes
coinfectados probablemente debido a complicaciones
asociadas con el SIDA o un diagnóstico tardío de
tuberculosis.

• Las intervenciones que han demostrado ser altamente efectivas

para establecer la capacidad inmunológica y por lo tanto, reducir la
incidencia de infecciones oportunistas y la tuberculosis en general
son: Acciones de control de la tuberculosis, tratamiento precoz y
oportuno de casos de TB, provisión de quimioprofilaxis con
isoniacida en pacientes infectados por el VIH y por otra parte las
medidas para el control del VIH como : La conserjería , realización
de la prueba diagnóstica y la introducción de antiretrovirales
(TARGA).
 Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva
•
En la Conferencia Internacional de Población y
Desarrollo de El Cairo (CIPD) en 1994 se
reenfocó el concepto de salud sexual y
reproductiva, la misma que fue incorporada como
derecho de las personas.

• La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud

Sexual y Reproductiva fue creada por
resolución ministerial en el mes de Julio del
2004.
ESN de Salud Sexual y Reproductiva
Aspectos Referentes a la mujer
Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud,
derivada de su función reproductiva y de sus características
biológicas.

Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son

evitables en su mayoría y puede hacerse abordando la injusticia y
la inequidad.

La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo

más claro de la discriminación y el bajo status social de las mujeres
y es reconocida como un marcador de compromiso de los Estados
con el derecho a la salud.

La pobreza tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres debido

a que restringe el acceso a los servicios de salud, así como a otros
bienes y servicios; lo que es producto de la discriminación.
ESN de Salud Sexual y Reproductiva
DEFINICION
• La salud reproductiva se define como el estado general
de bienestar físico, mental y social de las personas y no la
mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera
sexual y reproductiva.

• La Salud Reproductiva incluye la capacidad de las

personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria
para reproducirse con la libertad de decidir cuándo, cómo
y con qué frecuencia hacerlo.

• La atención a la salud sexual y reproductiva es el conjunto

de métodos, técnicas y servicios promociónales,
preventivos, recuperativos y rehabilitadotes, que
contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo
de las personas de acuerdo con sus necesidades
cambiantes en cada etapa de la vida.
ESN de Salud Sexual y Reproductiva

Propósito
• Mejorar la salud sexual y reproductiva de la
población peruana

OBJETIVO GENERAL

• Reducir las tasas de mortalidad materna y

perinatal
 ESN Salud Sexual y Reproductiva

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Facilitar el acceso a servicios de calidad en la atención

obstétrica y neonatal

• Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos

• Mejorar la atención integral del aborto incompleto y

reducir la tasa de aborto inducido

• Mejorar la salud reproductiva en adolescentes

 ESN Salud Sexual y Reproductiva

Modelo de Intervención
• Atención prenatal reenfocada con sentido humanístico, respetando los
derechos ciudadanos y priorizando la información, educación y comunicación
de la gestante y su familia

• Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos ante las

urgencias y emergencias obstétricas y neonatales.

• Planificación individualizada del parto institucional con adecuación cultural

• Fortalecimiento del ejercicio del derecho de hombres y mujeres para alcanzar

sus ideales reproductivos.

• Detección y manejo humanizado de los casos de violencia basada en género

• Prevención del embarazo no deseado, del cáncer cérvico-uterino y mamario,

de las ITS/HIV/SIDA y de la transmisión vertical.

• Implementación de la atención diferenciada al adolescentes en donde puedan

disfrutar de actividades educativas y de servicios acorde a sus necesidades.
 ESN Salud Sexual y Reproductiva

Niveles de intervención
De acuerdo a Ciclos de vida

• Infancia
• Adolescencia
• Adulto
• Adulto Mayor
 La Salud Sexual y Salud Reproductiva
INFANCIA
• Niños y las niñas constituyen el recurso mas valioso del futuro.

• Etapa que es una de las mas importantes en la vida de las personas, construyen las
bases del desarrollo y se forman los valores y principios básicos , que regirán toda
su vida (igualdad, equidad, respeto, no violencia, etc.), determinándose el carácter y
la personalidad.

• Se tendrá en cuenta los siguientes aspectos de la salud sexual y reproductiva:

• Atención integral al recién nacido. • Promoción de la lactancia

materna.

• Educación sexual integral para el desarrollo de una sexualidad

responsable y prevención de conductas de riesgo

• Creación y fortalecimiento de la autoestima.

• Educación sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el

derecho a la salud.
 La Salud Sexual y Salud Reproductiva
ADOLESCENCIA
• Promoción de conductas sexuales saludables y responsables para
prevenir la violencia, embarazos no deseados, ITS y el VIH/SIDA.

• Fortalecimiento de la auto-estima y el auto-respeto en la toma de

decisiones libres e informadas sobre su salud sexual y reproductiva.
•
• Educación sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el
derecho a la salud y derechos sexuales y reproductivos.

• Educación sobre sexualidad paternidad y maternidad responsables.

• Apoyar las acciones de atención integral de ITS-VIH/SIDA

• Atención integral durante el embarazo, parto y puerperio, de las

emergencias obstétricas, planificación familiar , el aborto,
trastornos menstruales y violencia basada en genero (información,
educación, orientación y servicios).
 La Salud Sexual y Salud Reproductiva
ADOLESCENCIA
• Promoción de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir la
violencia, embarazos no deseados, ITS/VIH/SIDA.

• Fortalecimiento de la autoestima y el auto respeto, para la toma de decisiones sobre su

salud sexual y reproductiva

• Información sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y

derechos sexuales y reproductivos.

• Información sobre paternidad y maternidad responsables.

• Atención integral durante el embarazo, parto y puerperio, emergencias obstétricas,

planificación familiar, aborto incompleto y sus complicaciones, (información,
educación, orientación y servicios).

• Detección precoz y tratamiento del cáncer ginecológico y mamario en la mujer y del

cáncer de próstata en el hombre. (información, educación, orientación y servicios).

• Apoyar las acciones de atención integral de ITS-VIH/SIDA

• Atención integral al hombre y a la mujer en el climaterio , en disfunciones sexuales

infertilidad en ambos
 La Salud Sexual y Salud Reproductiva
ADULTO MAYOR
• Promoción de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir
Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA

• Fortalecimiento de la autoestima y el auto-respeto.

• Educación para una vida saludable y libre de violencia.

• Educación acerca de calidad de vida

• Información sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud

y derechos sexuales y reproductivos.

• Atención integral de planificación familiar a hombres, disfunciones sexuales en el

hombre y en la mujer (información, orientación y servicios).

• Apoyar las acciones de atención integral de ITS-VIH/SIDA

• Detección y tratamiento del cáncer ginecológico y mamario en la mujer y del cáncer

de próstata en el hombre (información, educación, orientación y servicios).
No hay grandes [personajes]. Sólo
hay desafíos grandes que las
[personas] corrientes como
usted y yo circunstancialmente
nos vemos obligados a enfrentar.

Almirante William F. “Bull” Halsey

DR. RICARDO TORRES VÁSQUEZ ------------------- DR. CARLOS PALMA