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TEDDY FELIPE KU CHAN MIP NOVIEMBRE 2011

En 1964, Olson y colaboradores reportaron una afeccin con manifestaciones clnicas semejantes a la tos ferina en una familia en la que no se pudo aislar la Bordetella pertussis En 1966, Collier y colaboradores describieron dos hermanos con manifestaciones clnicas semejantes a la tos ferina en que se aisl adenovirus tipo 5 y denominaron a este cuadro "sndrome pertussis". En ambos reportes, se encontr eosinofilia en la convalecencia Posteriormente, se produjeron varios reportes de cuadros parecidos a la tos ferina provocados por adenovirus, con leucocitosis y linfocitosis en el perodo de estado y en la convalecencia, eosinofilia. El informe de Islur y cols. (1975) hace referencia a un "sndrome de tos ferina" en 201 nios en los que se aisl B. pertussis en 139 de ellos, junto con adenovirus en la quinta parte; en los restantes 62 pacientes, en que no se aisl la B. pertussis, se encontr tambin en la quinta parte de ellos adenovirus, lo que ratific, al parecer, lo establecido por Klenk y cols, tres aos antes, que una infeccin mixta, bacteriana y viral, pudiera estar presente en el sndrome tosferinoso o coqueluchoide. Reportes posteriores sealan dicho sndrome en infecciones por Chlamydia trachomatis y tambin en afecciones de causa no infecciosa como la fibrosis qustica.

Se acepta hoy, por consenso, el sndrome tosferinoso, pertussoide o coqueluchoide, que es producido por distintas causas, infecciosas o no, y cuyas manifestaciones clnicas son semejantes a la tos ferina, que siempre deber descartarse, y que se incluye en dicho sndrome.

Infecciosas - Bacterianas: Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Bordetella bronchisptica Mycobacterium tuberculoso Chlamydia trachomatis (lactantes y nios pequeos) y Chlam. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Otras bacterias (discutido) - Virales: Adenovirus Citomegalovirus Micticas Neumocistis jirovecii Se presenta sobre todo en prematuros o nios con deficiencias inmunolgicas congnitas o adquiridas Aspergillus fumigatus Hystoplasma capsulatum - Mixtas Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

No infecciosas
- Hiperreactivas - Irritativas. - Fibrosis qustica (FQ). - Cuerpos extraos slidos en vas areas inferiores, en particular laringe o en la trquea. - Aspirativas, dependientes de alteraciones en el mecanismo de la deglucin de causas anatmicas o funcionales o del esfago, por ejemplo: fstula en H, acalasia, estenosis esofgica, anillo vascular. - Adenopatas mediastinales infecciosas (tuberculosas o no), o neoplsicas (linfomas). - Otras tumoraciones mediastnicas.

Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

Se caracterizan por 3 estadios: catarral, paroxstica y de convalecencia. (2 semanas) : rinitis, estornudos, obstruccin nasal, sin fiebre o con ella, pero casi siempre no elevada. Al final de este estado se comienza a presentar tos sobre todo nocturna.
Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

(2 semanas) la tos se hace ms frecuente y aparecen las crisis de tos tanto en el da como en la noche.

Estas crisis de tos, casi siempre seca, se presentan en paroxismos de diversa intensidad y duracin y terminan con un ruido inspiratorio o "gallo" (que frecuentemente falta en el lactante y en nios mayores o adultos) seguido de apnea, con vmitos o expulsin por la boca de una secrecin espesa, mucosa o blanquecina.
Habitualmente, despus de una crisis, si es intensa, el nio est adinmico, hipotnico y hasta con cianosis, que tambin se puede presentar durante las crisis de tos. Raramente hay convulsiones Las crisis pueden ser desencadenadas sin causa aparente o por el llanto, aire fro, ingestin de lquidos o comidas, presin sobre la trquea, o contacto con irritantes como humo, olores, tabaco y otros.
Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

, las crisis se hacen progresivamente menos intensas y frecuentes. Este estadio puede durar semanas o meses Con frecuencia las crisis pueden reaparecer, aunque menos intensas y duraderas, a las semanas o meses de considerarse terminado el sndrome, a la ocasin de infecciones respiratorias o por contacto con irritantes.
Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

DIAGNSTICO
Siempre se debe descartar la tos ferina mediante cultivos de la secrecin El aislamiento de la B. pertussis ser posible a finales del perodo catarral o a comienzos del perodo espasmdico La leucocitosis con linfocitosis elevada, muchas veces en relacin con la severidad del cuadro, que se presentan en el perodo espasmdico, es tpica del sndrome coqueluchoide por B. pertussis

Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

Bronconeumonas, bronquiectasias residuales, atelectasias, convulsiones, meningoencefalitis, apneas severas Son menos frecuentes las hemorragias intracraneales a veces precedidas, debidas a la intensidad de las crisis, por hemorragias subconjuntivales, petequias en la parte superior del trax, en el cuello y la cara. Las complicaciones ms temidas de los sndromes coqueluchoides son las neurolgicas y las respiratorias sobre todo bronconeumonas en nios pequeos. Tambin puede producirse malnutricin o exacerbacin de ella si exista anteriormente, por vmitos repetidos y la poca ingestin de alimentos

podemos dividir el tratamiento en sintomtico y contra la afeccin causal que lo est produciendo. se han tenido en cuenta diversas medidas como evitar factores desencadenantes de las crisis, no colocar al nio en decbito supino durante las crisis, pues se producen vmitos y puede aspirarse el contenido gstrico a las vas areas y producirse una neumona aspirativa. Se puede colocar al nio en decbito prono y hasta en posicin inclinada ligera con la cabeza hacia abajo durante las crisis, pero los golpes en la espalda tienen una eficacia no demostrada

Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

Antimicrobianos. La utilizacin de eritromicina u otros macrlidos, o rifampicina en la tos ferina no ha demostrado eficacia en reducir la intensidad y duracin del proceso ya establecido. En los infectados por B. pertussis, Chlamydia trachomatis o Mycoplasma pneumoniae o por otras bacterias sensibles, se recomienda la eritromicina a 10 o 15 mg/kg/dosis, 3 4 veces en 24 h y por 14 das, va oral. Tambin se ha recomendado la azitromicina, a 12 mg/kg/en una sola dosis diaria durante 5 a 10 das o la claritromicina,, a 15 mg/kg por 24 h, en una o dos subdosis (cada una de 7,5 mg/kg) durante 10 das como mnimo.
Elba WU, Avendao LF, Grado C. Sndrome coqueluchoide y adenovirus. Revista Chilena Pediatria 1975; 1: 34-40.

En el sndrome producido por el Mycobacterium tuberculosis (debido a compresin bronquial o del nervio recurrente por adenopatas) hay algunos autores que recomiendan utilizar prednisona por 2 semanas y siempre con cuatro medicamentos antituberculosos (isoniacida, rifampicina, estreptomicina o etambutol y pirazinamida) durante 6 a 7 meses, primero diariamente por 2 meses y despus 2 veces por semana.

BIBLIOGRAFA
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