NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA

Expositora: KARLA PATRICIA SERRANO

Definicion Epidemiologia Etiologia-Factores de Riesgo Patogenia Aspectos Fisiopatologicos Cuadro Clinico Anamnesis Examen Fisico Signos Sistemicos Pruebas Diagnosticas Clasificacion Complicaciones Diagnostico Diferencial Tratamiento Conclusiones

1. Revisar la etiopatogenia, as como factores de riesgo, y aspectos fisiopatolgicos. 2. Relacionar los aspectos anteriores con la presentacin clnica para ser capaces de diagnosticar el EPOC 3. Conocer las bases del tratamiento y manejo de esta neumopatia

Definicin
Definicin Epidemiologia Etiologia-Factores de Riesgo Patogenia Aspectos Fisiopatologicos Cuadro Clinico Anamnesis Examen Fisico Signos Sistemicos Pruebas Diagnosticas Clasificacion Complicaciones Diagnostico Diferencial Tratamiento

un proceso prevenible y tratable, caracterizado por limitacin al flujo areo no completamente reversible, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas o gases nocivos, fundamentalmente producidos por el hbito tabquico. Aunque la EPOC afecta primariamente a los pulmones, tambin produce consecuencias sistmicas (extrapulmonares) significativas
European Respiratory Society (ERS) American Thoracic Society (ATS) 2004

Garca-Navarro, Alvar Agusti; Manual de Medicina Respiratoria; 2da Edicion; Seccion VI (http://www.separ.es/doc/publicaciones/manuales/Entero.pdf)

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EPOC incluye:

ms de 3 meses al ao,2 aos consecutivos

Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD; ATS/ERS, 2004

Epidemiologia
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Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 (http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp)

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nica de las enfermedades crnicas ms frecuentes cuya mortalidad no ha disminuido en los ltimos 30 aos La proporcin de pacientes no diagnosticados (es muy superior a la de los pacientes correctamente identificados y tratados

Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 (http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp)

Cambio en la mortalidad ajustado por edades, U.S., 1965-1998

Proporcin de 1965
3.0 3.0

Cardiopata
2.5 2.5

ACV

Otras pat CV

EPOC

Todas otras causas

2.0 2.0 1.5 1.5 1.0 1.0

0.5 0.5 0.0 0

59%

64%

35%

+163%

7%

1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

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FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo Relacin Dosis respuesta entre la intensidad de tabaquismo y el FEV1

Reactividad Bronquial Hiptesis Holandesa

Exposicin ocupacional extraccin de carbn y oro en minas, y el polvo de algodn en fbricas

Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGraw-Hill.2007, pg 1635-1641

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Distribuciones del volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) en una muestra de la poblacin general estratificada segn el nmero de cajetillas-aos.

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P Gibson; The overlap syndrome of asthma and COPD: what are its features and how important is it?: Thorax 2009 (http://thorax.bmj.com/content/64/8/728.abstract#aff-1)

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Infecciones respiratorias

Contaminacin atmosfrica

Dficit de antitripsina

Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGraw-Hill.2007, pg 1635-1641

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Inflamacin

neutrofilos, macrofagos, lin T (CD8) Secrecion de Leucotrienos, IL 8 TNF

Macrofagos: captesinas B, L , y S , varias MMP Neutrofilos: Elastasa, proteinasa 3, captesina G

Desbalance entre proteinasas y antiproteinasas

Stress oxidativo

Oxida moleculas biologicas daando la matriz extracelular, activando proteinasas, inactivando antioxidantes

Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD; ATS/ERS, 2004

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afectacin bronquial hipertrofia glandular Engrosamiento de la capa muscular atrofia cartilaginosa metaplasia escamosa en el epitelio ciliado bronquia

afectacin parenquimatosa desaparicin de tabiques capilares y confluencia de grandes espacios alveolares

circulacin pulmonar engrosamiento de la ntima e hipertrofia de la capa muscular

Garca-Navarro, Alvar Agusti; Manual de Medicina Respiratoria; 2da Edicion; Seccion VI (http://www.separ.es/doc/publicaciones/manuales/Entero.pdf)

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Obstruccin de las vas Respiratorias

menor cociente FEV1/FVC a largo plazo rara vez presenta respuestas importantes a los broncodilatadores inhalados curva muestra una corriente espiratoria menor de lo normal

Hiperinsuflacion

"atrapamiento de aire" (incremento del volumen residual y de la razn entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total) Diafragma aplanado

Intercambio de Gases

desigualdad entre la ventilacin y el riego sanguneo PaO2, si FEV1 es 50% de la PaCO2 si FEV1 es de 25%

Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGraw-Hill.2007, pg 1635-1641

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Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 (http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp)

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inspeccin

percusion

Trax en tonel

timpanismo

Tirajes

Disminucion de moviento del diafragma

cianosis

Harrisons. 17 Edicin. diagnosis andMedicina Interna Editorial McGraw-Hill.2007, 2004 Standards for the Principios de treatment of patients with COPD; ATS/ERS, pg 1635-1641

Soplador Rosado o Pink Puffer (Tipo Enfisema)

Ciantico Abotargado o Blue Bloater (Tipo Bronquitis Crnica)

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Auscultacion

Sg sistemicos

roncus

Injurgitacion yugular

sibilancias

Edema

Hepatomegalia

Perdida de masa muscular

Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD; ATS/ERS, 2004

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Espirmetria

Radiografia

Gasometria

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La espirometra es el principal instrumento para el diagnstico y evaluacin de la EPOC Valores de FEV1/FVC <70% y FEV posbroncodilatador <80% del valor de referencia confirman la presencia de limitacin del flujo areo que no es totalmente reversible.

Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 (http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp)

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Danish National Board of Health recomienda realizar espirometria a fumadores, ex fumadores y quienes han sufrido de exposicin ocupacional, que tengan por lo menos un sntoma respiratorio a partir de los 35 aos.

Dollerup, Jens ; Early detection of COPD in general practice; ; (http://www.dovepress.com/early-detection-of-copd-in-generalpractice-peer-reviewed-article-COPD )

Diagnostico de la EPOC
SNTOMAS Tos Expectoracin Disnea
EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO Tabaco Ocupacionales Contaminacin interior/exterior

ESPIROMETRA

ENFISEMA

Silueta Cardiaca aplanada y estrechada

Hiperinsuflacin (gran radiolucidez)

Diafragma bajo y aplanado

BRONQUITIS CRNICA
Silueta cardaca realzada por aumento de tamao de AD y VD. Ensanchamiento de las Arterias Pulmonares (dado por la hipertensin pulmonar crnica)

Aumento de la trama broncovascular y engrosamiento de paredes bronquiales manifiestas por sombras en riel de tranva

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Etapa 0

Intesidad En riesgo

Sintomas Tos cronica, produccion de esputo Tos crnica o sin ella o produccion de esputo Tos crnica o sin ella o produccin de esputo

Datos de espirometria Normal

Leve

FEV/FVC <o.7 FEV1 80%

II

Moderada

FEV1/FVC <o.7 FEV 1 50%

III

Grave

Tos cronica o sin ella o produccion de esputo

Tos cronica o sin ella o produccion de esputo

FEV1/FVC <0.7 FEV 30%

IV

Muy grave

FEV1/FVC <0.7 FEV 30% o FEV<50% + sg de Insufi Resp o ICC derecha

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insuficiencia respiratoria aguda Cor pulmonale cronico

PaO2 <50 mm Hg o una PaCO2 >50 mm Hg estado clnico del paciente es muy variable

la causa principal es la vasoconstriccin hipxica. se puede asociar con insuficiencia ventricular derecha y edema en los pacientes hipoxmicos e hipercpnicos

Neumotorax

suele precipitar en la EPOC una disnea grave con insuficiencia respiratoria aguda Se debe sospechar un neumotrax en cualquier paciente cuyo estado pulmonar empeore de forma sbita

Mendizabal, Juan lvarez, Manual Medico Merck, 10ma edicin

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Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 (http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp)

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Componentes del Trata miento del EPOC

Evaluacin y supervisin de la enfermedad Reduccin de los Factores de Riesgo

Tx de Epoc Estable

Tx de Exacerbaciones

Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 (http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp)

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Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 (http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp)

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Rehabilitacin

OXIGENOTERAPIA

Tratamiento quirurgico: bullectomia, trasplante de pulmon

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La oxigenoterapia a largo plazo se indica generalmente en pacientes con EPOC en estadio IlI: EPOC grave, que presentan: PaO2 igual o inferior a 7,3 kPa (55 mmHg) o SaO2 inferior a 88%, con o sin hipercapnia; o PaO2 entre 7,3 kPa (55 mmHg) y 8,0 kPa (60 mmHg) o SaO2 de 89%, si existen evidencias de hipertensin pulmonar, edema perifrico sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia (hematcrito >55%).

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Tratamiento escalonado de la EPOC.

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OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRRGICAS AADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES AADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MS BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA REHABILITACIN PULMONAR.

BRONCODILATADORES DE ACCIN CORTA A DEMANDA

EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL.

Estados ) FEV1 (% terico)

0 De rieso Normal

I Leve >80%

II Moderado 50-80%

III Grave 30-50%

IV Muy grave <30%

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1. El EPOC se trata de una enfermedad prevenible, de carcter heterogneo, de aparicin de mediana- edad avanzada, que se caracteriza por la obstruccin no reversible del flujo de aire, que esta en intima relacin al habito tabquico, medio ambiente, as como una respuesta inflamatoria anmala del sistema respiratorio 2. El diagnostico se basa el una sintomatologa (tos, disnea y expectoracin) de carcter progresivo relacionadada a antecedentes y espirometria con valores de FEV1/FVC 0.7 .

BIBLIOGRAFIA:
Definicion Epidemiologia Etiologia-Factores de Riesgo Patogenia Aspectos Fisiopatologicos Cuadro Clinico Anamnesis Examen Fsico Signos Sistmicos Pruebas Diagnosticas Clasificacin complicaciones Diagnostico Diferencial Tratamiento

Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2010 (http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.a sp) Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD; ATS/ERS, 2004 Garca-Navarro, Alvar Agusti; Manual de Medicina Respiratoria; 2da Edicion Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGrawHill.2007, pg 1635-1641

BIBLIOGRAFIA:
Definicion Epidemiologia Etiologia-Factores de Riesgo Patogenia Aspectos Fisiopatologicos Cuadro Clinico Anamnesis Examen Fsico Signos Sistmicos Pruebas Diagnosticas Clasificacin complicaciones Diagnostico Diferencial Tratamiento

P. Gibson; The overlap syndrome of asthma and COPD: what are its features and how important is it?: Thorax 2009 (http://thorax.bmj.com/content/64/8/728.a bstract#aff-1Dollerup, Jens ; Early detection of COPD in general practice; (http://www.dovepress.com/earlydetection-of-copd-in-general-practicepeer-reviewed-article-COPD ) Mendizabal, Juan lvarez, Manual Medico Merck, 10ma edicin