FARINGOAMIGDALITIS

Las infecciones agudas del TRS son las enfermedad es ms comunes en el humano.

Su tendencia a ocurrir con mucha mayor frecuencia en nios las hace especialmente importantes en pediatra.

ETIOLOGA
VIRAL Comn Menos comn** Adenovirus 1, 2, 3, 5 Enterovirs Virus de Epstein-Barr Virus del herpes simple Virus de la parainfluenza Virus sincitial respiratorio BACTERIANA Estreptococos beta-hemolticos del grupo A* = S. pyogenes Arcanobacterium hemolyticum Chlamydia pneumoniae Estreptococos grupos C y G Mycoplasma pneumoniae

* Los EBGA son la causa ms importante y frecuente de faringoamigdalitis. ** Los agentes bacterianos menos comunes se clasifican en la categora de infecciones que no requieren de tratamiento AB especfico.

ETIOLOGA

Los EBGA tambin se han asociado con fiebre reumtica y GMN agudas; el tratamiento adecuado de las infecciones estreptoccicas previene la ocurrencia de estas secuelas. De alli radica su importancia. La FR ocurre entre 3-5 semanas despus del inicio de la infeccin estreptoccica.

EPIDEMIOLOGA
Su diagnstico es muy raro en los primeros 3 aos de vida; la mayora de los casos ocurren en nios de edad escolar.

En < 3 aos con diagnstico de faringoamigdalitis se aislaron virus en un 50% de los casos.
El EBGA causa infecciones ms frecuentemente a finales del invierno y principios de la primavera. Transmisin: contacto cercano o diseminacin de gotas de secreciones.

CLNICA

Sntomas sugestivos de

etiologa viral:
1. Rinorrea 2. Tos 3. Estridor 4. Conjuntivitis 5. Diarrea La rinorrea en lactantes

no excluye la etiologa bacteriana.

CLNICA FARINGOAMIGDALITIS
Caractersticas de la infeccin estreptoccica segn la edad (Randolph y col.)

Lactantes (3 meses-1 aos) Irritables, pero no agudamente enfermos. Fiebre baja e irregular Descarga nasal serosa Narinas escoriadas Respuesta dramtica a la penicilina

Preescolares (1-4 aos) Fiebre, vmito, dolor abdominal Halitosis Descarga mucoide postnasal Enrojecimiento farngeo difuso Dolor al abrir la boca Ganglios cervicales anteriores dolorosos Es comn una otitis media acompaante

CLNICA
Escolares Presentacin repentina: fiebre (90%), cefalea (50%) Faringe roja (de moderada a muy enrojecida) Lengua roja con papilas agrandadas Paladar blando enrojecido Dolor al deglutir Exudado en amgdalas o faringe (29%) Ganglios cervicales anteriores grandes y dolorosos

CLNICA
DIAGNSTICO DE LABORATORIO (identificacin EBGA)

Cultivo de exudado farngeo

Diagnstico definitivo Resultado en 48-72 hrs

Streptest

Identifica CHO del EBGA mediante antisuero especfico Altamente especfico, pero no es muy sensitivo*

* Resultado (+) indica presencia de EBGA en garganta; pero si es negativo se debe hacer un cultivo farngeo

CLNICA
COMPLICACIONES

1. Adenitis cervical 2. Epiglotitis 3. Infeccin del TRI 4. Otitis media 5. Mastoiditis 6. Absceso peritonsilar 7. Absceso retrofarngeo 8. Sinusitis

TRATAMIENTO
Cuando se hace adecuadamente logra:
a) Acelerar la recuperacin clnica
b) Que el paciente ya no transmita el germen

c) Evitar complicaciones supurativas

d) Prevenir la fiebre reumtica

TRATAMIENTO
La droga de eleccin es la penicilina.
Penicilina benzatnica
Dosis mxima < 6 aos > 6 aos

25,000u/kg (dosis nica)

1,200,000 unidades IM 600,000 unidades IM 1,200,000 unidades IM (dosis nica)

Penicilina V oral Dosis mxima

40 mg/da tid x 10 das 750 mg/da

TRATAMIENTO
Pacientes alrgicos a la penicilina.
Frmaco Eritromicina Claritromicina Azitromicina Clindamicina Dosis 40 mg/da, 2-4 veces al da por 10 das 15 mg/kg/da, cada 12 hrs por 10 das 10 mg/kg/da, 1 vez al da por 3 das DM = 500 mg/da 20-30 mg/kg/da, 2-4 veces al da por 10 das

Cefadroxilo Cefixima
Cefuroxima Cefprozil

25-50 mg/kg/da, cada 12 hrs por 10 das 8 mg/kg/da, 1 vez al da por 10 das
20 mg/kg/da, cada 12 hrs por 10 das 30 mg/kg/da, cada 12 hrs por 10 das

NO se recomiendan tetraciclinas (alta prevalencia de resistencia), TMP-S (no erradica EBGA), ni sulfas (no previenen FR).