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SEPSIS
Principal cauda de muerte de los pacientes crticamente enfermos en los pases en vas de desarrollo
SEPSIS NEONATAL
Sndrome clnico Caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica Se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, baterias, hongos o virus
Shock septico: sepsis severa sin respuesta a la utilizacion de liquidos de reanimacion , se indica soporte inotropico Sindrome de disfuncion multiorganica: falla multiorganica con soporte y tratamiento completo
SEPSIS NEONATAL
Temprana: ocurre en las primeras 72hrs de vida, refleja trasmision vertical Tardia: despues de 72 hrs de vida, refleja la trasmision horizontal de la comunidad o intrahospitalaria
SEPSIS NEONATAL
Factores de riesgo: Maternos, ambientales y del husped Prematurez La trasferencia de IgG al feto comienza a las 32 sem de gestacion Infeccion intraamniotica Puede afectar los tejidos maternos como la decidua, miometrio y tejidos de origen fetal Vias ascendente la mas frecuente
SEPSIS NEONATAL
Etiologia:
Gram negativos (klebsiella, e.coli, pseudomonas y salmonella) Seguido de gram positivos: S. agalactie del gpo B, s. aureus, S.epidermidis, S. pneumonie y S pyogenes))
Factores de riesgo: uso de cateteres intravasculares, bajo peso al nacer (<1000gr) nutricion parenteral con lipidos, cateterismo de vasos umbilicales o trasfusiones a traves de cateter central
Mortalidad cercana 60% La adquisicion puede deberse a transmisin vertical o nosocomial Factores de riesgo: prematurez, inmadurez inmune
Factores exogenos: procedimientos invasivos, cirugias abdominales, uso de anti H2 y antibioticos de amplio espectro.
SEPSIS NEONATAL
Manifestaciones clnicas: Inespecificos Apnea, rechazo a la via oral, distension abdominal, prueba de guayaco +, incremento de soporte respiratorio, letargia e hipotonia.
Sepsis neonatal temprana: aparicin abrupta con falla multisistemica, diestres respiratorio severo, cianosis y apnea
SEPSIS NEONATAL
Sepsis neonatal nosocomial Subaguda, insidiosa Caracteristicas: deterioro del estado hemodinamico, ventilatorio y metabolico, desaceleraciones en la frecuencia cardiaca, necesidad de aumentar parametros ventilatorios o iniciarla.
SEPSIS NEONATAL
Diagnostico: Historia clinica Exploracion fisica Pruebas complementarias
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Hemograma: Leucocitosis o leucopenia Neutropenia se asocia a mal pronostico Trombocitopenia <150mil/ml infecciones severas (por consumo)
SEPSIS NEONATAL
Procalcitonina (nl<0.1ng/ml) >0.5ng/ml IL-6
SEPSIS NEONATAL
RCP: los resultados antes de 18 hrs pueden ayudar a descartar sepsis neonatal temprana (<uso de antibioticos y < estancia en ucin)
Puncin lumbar: En pacientes <72 hrs y en alta sospecha de meningitis
SEPSIS NEONATAL
Urocultivo: En menores de 72hrs tiene baja sensibilidad Obligado realizarlo
SEPSIS NEONATAL
Tratamiento:
Ampicilina + aminoglucosidos: trasmision vertical (enterobacterias, s.agalactie, y l. monocitogenes Ampicilina + cefotaxima: meningitis Monoterapia si es identificado el germen
SEPSIS NEONATAL
Infecciones nosocomiales: cefalosporinas de 4 generacion cefepima, piperacilina-tazobactam, carbapenems, vancomicina, aminoglucosidos. No esta indicado el uso de cefalosporinas de 3 generacion
SEPSIS NEONATAL
Prevencion: Lavado de manos Nutricion Cateteres intravasculares Cuidados de la piel
SEPSIS NEONATAL
Profilaxis antimicrobiana para streptococcus agalactie Profilaxis intraparto: 1 eleccion: penicilina Gsodica 5milUIIV repetir cada 4hrs hasta que se produzca el parto 2 eleccion: Ampicilina 2gr IV cada 4 hrs hasta que se produzca el parto En caso de alergia cefalotina/cefazolina 2gr IV luego 1gr cada 8hrs hasta el parto. O Clindamicina 900mg IV cada 8 hrs hasta el parto.
SEPSIS NEONATAL
Manejo integral de sepsis neonatal en UCIN Oxigenoterapia Ventilacion mecanica Liquidos intravenosos Soporte inotropico Alimentacion parenteral
SEPSIS NEONATAL
Controversias en sepsis neonatal Uso de inmunoglobulina intravenosa Proteina C activada recombinante
BIBLIOGRAFIA
Revista de enfermedades infecciosas en Pediatria vol XXIII num 90 Octubre-diciembre 2009
SEPSIS NEONATAL
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