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SEPSIS NEONATAL

SEPSIS

Principal cauda de muerte de los pacientes crticamente enfermos en los pases en vas de desarrollo

Incidencia: 2.2 a 8.6 /1000 nacidos vivos

SEPSIS NEONATAL

Sndrome clnico Caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica Se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, baterias, hongos o virus

Se manifiestan dentro de los primeros 28 dias de vida

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL


En feto y RN<72hrs Al menos por 2 signos: Taquipnea + quejido respiratorio o desaturacin Inestabilidad de temperatura (<36 o >37.9 ) Llenado capilar mayor de 3 Alteracin de los leucocitos (<4000/mm3 o >34mil/mm3) PCR >10mg IL-6 o IL-8 >70pg/ml RCP +

Sepsis severa Se asocia a hipotensin o disfuncin de un rgano

Shock septico: sepsis severa sin respuesta a la utilizacion de liquidos de reanimacion , se indica soporte inotropico Sindrome de disfuncion multiorganica: falla multiorganica con soporte y tratamiento completo

SEPSIS NEONATAL

Temprana: ocurre en las primeras 72hrs de vida, refleja trasmision vertical Tardia: despues de 72 hrs de vida, refleja la trasmision horizontal de la comunidad o intrahospitalaria

SEPSIS NEONATAL
Factores de riesgo: Maternos, ambientales y del husped Prematurez La trasferencia de IgG al feto comienza a las 32 sem de gestacion Infeccion intraamniotica Puede afectar los tejidos maternos como la decidua, miometrio y tejidos de origen fetal Vias ascendente la mas frecuente

SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL


Condicion subclinica Descrita en fetos de madres con inicio de trabajo de parto y membranas integras Tambien en preterminos con ruptura prematura de membranas Hallazgos histopatolgicos: funisitis y vasculitis corionica Organos afectados: Sistema hematopoyetico, adrenal, corazon cerebro, aparato respiratorio y piel

SEPSIS NEONATAL

Etiologia:

Gram negativos (klebsiella, e.coli, pseudomonas y salmonella) Seguido de gram positivos: S. agalactie del gpo B, s. aureus, S.epidermidis, S. pneumonie y S pyogenes))

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA


Membranas integras o rotas Integras: Mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, fusobaterium, gardenella, bacetriodes, N.gonorreae, C trachomatis.

Ruptura de membranas: SBHGB, streptococo agalactie y gram negativos entericos.

SEPSIS NEONATAL DE APARICIN TARDA


Puede ser de patogenos provenientes de la madre como de adquisicion comunitaria o germenes nosocomiales Mas comunes: S. aureus, s. coagulasa negativo, enterococos, candida, p.aeruginosa, actinobacter, enterobacter

Factores de riesgo: uso de cateteres intravasculares, bajo peso al nacer (<1000gr) nutricion parenteral con lipidos, cateterismo de vasos umbilicales o trasfusiones a traves de cateter central

SEPSIS NEONATAL TARDIA


Infecciones fungicas invasivas:

Mortalidad cercana 60% La adquisicion puede deberse a transmisin vertical o nosocomial Factores de riesgo: prematurez, inmadurez inmune

Factores exogenos: procedimientos invasivos, cirugias abdominales, uso de anti H2 y antibioticos de amplio espectro.

SEPSIS NEONATAL TARDIA


Otra causa: Neumonia neonatal de inicio tardio (entre 7 y 28 sem de vida) Agentes etiologicos: Germenes del canal del parto: s. pneumonie y s. aureus

SEPSIS NEONATAL
Manifestaciones clnicas: Inespecificos Apnea, rechazo a la via oral, distension abdominal, prueba de guayaco +, incremento de soporte respiratorio, letargia e hipotonia.

Sepsis neonatal temprana: aparicin abrupta con falla multisistemica, diestres respiratorio severo, cianosis y apnea

SEPSIS NEONATAL
Sepsis neonatal nosocomial Subaguda, insidiosa Caracteristicas: deterioro del estado hemodinamico, ventilatorio y metabolico, desaceleraciones en la frecuencia cardiaca, necesidad de aumentar parametros ventilatorios o iniciarla.

SEPSIS NEONATAL
Diagnostico: Historia clinica Exploracion fisica Pruebas complementarias

SEPSIS NEONATAL
Hemograma: Leucocitosis o leucopenia Neutropenia se asocia a mal pronostico Trombocitopenia <150mil/ml infecciones severas (por consumo)

Proteina C reactiva: Aumentada 50-60mg/dl Se solicita despues de las 24 hrs de nacido

SEPSIS NEONATAL
Procalcitonina (nl<0.1ng/ml) >0.5ng/ml IL-6

IgM: se elevan en infecciones bacterianas, virales y parasitarios


Hemocultivos: estandar de oro

Dos hemocultivos positivos

SEPSIS NEONATAL
RCP: los resultados antes de 18 hrs pueden ayudar a descartar sepsis neonatal temprana (<uso de antibioticos y < estancia en ucin)
Puncin lumbar: En pacientes <72 hrs y en alta sospecha de meningitis

SEPSIS NEONATAL
Urocultivo: En menores de 72hrs tiene baja sensibilidad Obligado realizarlo

SEPSIS NEONATAL
Tratamiento:

Ampicilina + aminoglucosidos: trasmision vertical (enterobacterias, s.agalactie, y l. monocitogenes Ampicilina + cefotaxima: meningitis Monoterapia si es identificado el germen

SEPSIS NEONATAL
Infecciones nosocomiales: cefalosporinas de 4 generacion cefepima, piperacilina-tazobactam, carbapenems, vancomicina, aminoglucosidos. No esta indicado el uso de cefalosporinas de 3 generacion

Antifungicos: Fluconazol, polienos (anfotericina B) y las equinocandinas (caspofungina)

SEPSIS NEONATAL
Prevencion: Lavado de manos Nutricion Cateteres intravasculares Cuidados de la piel

SEPSIS NEONATAL
Profilaxis antimicrobiana para streptococcus agalactie Profilaxis intraparto: 1 eleccion: penicilina Gsodica 5milUIIV repetir cada 4hrs hasta que se produzca el parto 2 eleccion: Ampicilina 2gr IV cada 4 hrs hasta que se produzca el parto En caso de alergia cefalotina/cefazolina 2gr IV luego 1gr cada 8hrs hasta el parto. O Clindamicina 900mg IV cada 8 hrs hasta el parto.

SEPSIS NEONATAL
Manejo integral de sepsis neonatal en UCIN Oxigenoterapia Ventilacion mecanica Liquidos intravenosos Soporte inotropico Alimentacion parenteral

SEPSIS NEONATAL
Controversias en sepsis neonatal Uso de inmunoglobulina intravenosa Proteina C activada recombinante

BIBLIOGRAFIA
Revista de enfermedades infecciosas en Pediatria vol XXIII num 90 Octubre-diciembre 2009

SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

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