Ana Lorena De la Torre Contreras

ANATOMIA dedo Falanges - Cadatenar estres en relacin al La Regin hipotenar REGION eminencia DE tiene una masa muscular MUSCULOSmedia LA :Est el REGION DORSAL Msculos :Flexionan las de gota de falanges (distal, y proximal); Lumbricales:estn con forma de pulgar tiene aqudos. los 4 la mano humana, meique, slo Regin PalmarPALMAR msculos que ANTERIOR O Media. constituye los pulgar articulaciones: Flexormetacarpianos -superficial los pulgar. Extensor corto la cinco agua, quecomn metacarpofalngicas, Seestn dispuestos de del base delprofundo: dividen en4 superficial de a dedos Huesos huesos que componen la parte media de Formada por msculos lumbricales,

extienden simultneamente Formada por : * mientrasTenar o externa algunos las Regin corto Palmar que coayudan en la Extensor largo del pulgar mano. pequeos Flexor comn profundo de lospulgar. Flexor corto del pulgar flexiona el dedos interfalngicas (4 Huesos carpianos -meique.de la mano. msculos) 8 Abductorde los dedos Abductor largo del pulgar movimientos del los huesos queel pulgar a la forman la largo Forman enfrenta del del Flexor mueca. Oponente Hipotenarconectados a dorsales grupos: * Interseos:pulgarpulgar Reginy el radio. Estn o2interna :el cbito Corto del meique. Extensor comn al los dedos Flexor palma de desde Ubicados la manoel 2 de5 dedo. y palmares. (4 msculos)Los dorsales abducen los Oponente la fila proximal son, el Adductorlos tendones flexores con los rota Uniendo del pulgar opone de pulgar y lo Los huesos de del Meique

* medialmente. palmares aducen. Entre los Regin Palmar escafoides, el media dedos y los propio del ndice Extensor fuera hacia adentro: el tendones metacarpianos los dedos, semilunar,extensores de (11 Extensor propio el pisiforme el pulgar de msculos) huesos corto del pulgar-->meique Abductor el piramidal y del aleja

Los huesos de la fila distal son, de fuera lamano. hacia adentro: el trapecio, el trapezoide, el grande y el ganchoso.

BLOQUEO DEL NERVIO DIGITAL. Inyectar anestsico BLOQUEO DEL en los tejidos laxos Mecanismo Historia Exploracin NERVIO MEDIANO. y Tiempo del BLOQUEO DE LA fsica del espacio introduce la Clnica accidente Localizar el musculo Ah se LOCAL: interdigital entre las dos VAINA TENDINOSA Nas ventajoso se utilizan Aguja PalmarTECNICAS UTLIZADAS: mayor en la BLOQUEO DEL tipoInyeccin directa en la anestesicos lidocaina, GENERAL: nervio alrededor del Lneas aprox 1 bupivacaina de laVaina tendinosa,braquial cm delpudiendose Bloqueo del plexo solo Lnea media de la aadir Cuando mas compleja RADIALotras sustancias NERVIO y de como adrenalina , clonidina Bloqueo Supraclavicualr de Contaminacin Perfusin mayor duracin sea la herida digital comn. subcutnea prolongar los Infiltracin Pliegue Estudios por distal de Paradel dao etc. la intervencin Kulenkampff Mueca. Evaluacin Funcin Se requiere una yinyeccion. efectos. imagen De en Bloqueo braquial axilar Cuando anestsico Bloqueo no colabora el a niveltisular Sensitiva Flexion de lamueca hacer Lesiones Corporales Localizar las dos paciente con la intervencion Se aconseja Motora Bloqueo del N. CUBITAL De la apfisis estiloide . DisponerBLOQUEO DEL N.cubital sedacion anillo enel lado cubitalasociadas la base un totaldelrespiradorde delOxigeno , .En radio con Del Lneas cutaneas de justo Seypalpa el nervio cubital barbituricos dedo. 6 a 8 ml de anestsico. De Por detrs de la epitrclea. Tendon palmar mayor Flexion de lamueca Profilaxis Vs tetanos Se inyecta 5 a 8 ml de (45 -60)DEPENDIENDO Clorhidrato de mepivacana Antibiotico

VALORACION INICIAL ANESTESIA

ANESTESIA

Lavado Exhaustivo Desbridamiento

DE LA LESION

Al 1% sin adrenalina REHABILITACION. Aguja calibre 23 a 26.

Reconstruccion de estructuras vasos , tendones o tejidos blandos. Cierre de heridas Injertos Colgajos

LESIONES TENDINOSAS DE LESIONES DE LOS LESIONES DE LOS TENDONES MANO TENDONES FLEXORES LA EXTENSORES
OcurrenPEOR por heridas en el dorso de la PRONOSTICO mano o dedos RESULTADOS FUNCINALES MALOS TRATAMIENTO: Quirurgico: realizar Se Lesionan por una sutura graves laceraciones terminoterminal. de manos o dedos o heridasa cortantes.
Los tendones extensores al seccionarse no sufren grandes retracciones ni LA PALMA DE LA MANO adherencias por lo tanto EN RELACION CON LOS su pronostico es SE HA TENDONES bueno DIVIDIDO EN 5 AREAS
Sutura primaria (inmediata) en heridas cortantes limpias seguido de CLINICAMENTE : no se inmovilizacion de 3 puede flexionar en dedo o semanas con la mueca en articulacion. extension y leve flexion de los dedos. * Examinar condicion neurologica y vascular El diagnostico se hace por LA 3 = TIERRA DE la incapacidad de extender NADIE articulacion la es la mas conflictiva comprendida entre el correspondiente pliegue palmar distal y el pliegue de las interfalangicas proximales. Lar ruptura del extensor pollicis longus puede ocurrir de forma espontnea ( AR) y su reparacion debe TRATAMIENTO : hacerse inmediata . Por Quirurgico . Reparacion que se retrae. primaria del tendon

Tratamiento

CLASIFICACIONES DE Mano Zamba CONGENITAS Deformidades presentes alDE LA DEFORMIDADES nacer. Radial Pueden ser especialmente incapacitantes . El 2 TIPOS 3 GRADOS MANO grado de deformidad varia desde una deformidad

Problemas en de lospartes del cuerpo se dejan de desarrollar Reparacin quirrgica Las SEPARACION aos el bebe esta en el tero. dedos en los primeros mientras el desarrollo Puede Causar ausencia completa de unala que y SINDACTILIA: mas frecuente, parte de vida. INEXISTENTE no esta indicadadeformidadTratamiento de hay dos fusionados. una prtesis. la Cx de las partes Duplicaciones Polidactilia:dedosmeique sino afectado dedo mas POLIDACTILIA DE PARTES Hereditario 6y meses complejos de18LA MANO Mas en varones y normalmente en ambas manos. dedosANOMALIAS DE aos simples 2y4

Extirpacin del apndice Afecta todos los tejidos del radio (antebrazo supernumerario. ymano). Puede haber acortamiento del hueso un Se requiere colgajos locales La recostruccin de pequeo pulgar o ausencia del dedo pulgar. la e injertos cutneos SINDACTILIA SIMPLE: Implica fusion de los tejidos de de la SE OPERA ALREDEDOR DE LOS 6 MESES grosor total para poder mano solamenteregin resecada emplea TIPO 1: un dedo extra esta conectado por piel y nervios cubrir completamente TIPO2: un dedo COMPLEJA: implica la fusionapndiceal los SINDACTILIA extraalgunos tejidos del conectado con partes normales est de los huesos dedos separados. hueso o a la articulacin extirpado.

hueso. Contractura muchas se presenta congenitas de Esta asociado ain utero, deformidadescuando unode la mano. RESORTE La consulta tempranaincluir un cirujano de huesos (o con incapaz de extenderse. Mas en el Subdesarrollo Puededeodosloessiguiente: Falta de musculos ,mano los dedo ausencia CONGENITO subdesarrollo d Normalmente nocompleta decirugia es importante pulgar. eestos; edad. se realiza un dedo) en3 el tratamiento. hasta los aos Cx. de dedos No siempre requierede

menor , como Mano Zambauna desproporcion digital hasta ausencia de este hueso. una deformidad severa como la ausencia de cubital

CIRUGIA dedo extra con partes normales dedos, TIPO 3: UnEN ZIG ZAG para separar losest conectado a creando metacarpiano normal extra de cubito un huesoimplicar el subdesarrollo della mano o Puede colgajos cutneos triangulares.

Mas frecuente Deformidad por flexion crecimiento en la Ausencia de articulacin IFP del congenita de los dedos en CAMPTODACTILIA longitudinal el plano sagital meique Tratamiento : Braquidactilia CLINODACTILIA : Tratamiento: elongacion y NECESARIA CUANDO LA Desviacin radial o cubitalrealinacion de estructuras ANOMALIA AFECTA LA

TRATAMIENTO Ferula seriada o histogenia de traccion con un fijador externo

Hipoplasia de Sndrome de extremidades En la falange distal y se Poland

asocia a la prseencaia e una media: delta

CUNCION Y CONSISTE Correccion EN UNA OSTEOTOMA Z, suele quirurgica con plastia en acompaarse de defectos cuatenoas por lo CORRECTORA que puede precisar injertos cutaneos

Procesos caracterizdos por la INFLAMACION y ENGROSAMIENTO de la vaina sinovial de los tendones , que se traduce en estenosis del canal , de etiologia NO REUMATOIDEA. Localizaciones mas frecuentes

Mano y mueca

Enfermedad de Quervain
Dedos en Gatillo

 Es una tenosinovitis del . CLINICA Y DIAGNOSTICOprimer compartimiento dorsal de la mueca, que Sintoma mas comun: dolor localizado en el afecta la vaina del abductor largo y los borde raidal de lamueca agravado conal extensor del pulgar. movimientos corto del pulgar en la estiloides radial. EXPLORACION FISICA Asociada con actividades que requieren Maniobra de Finklestein positiva Descompresin quirrgica del primer abducciones frecuentes del pulgar compartimiento dorsal asociadas a desviaciones cubitales de la mueca

TRATAMIENTO Inyeccin de corticoesteroides y reposo con frula en espiga de pulgar.

Cualquier factor canal por el que ARTICULACION DE LA SEGUNDO angulacion del tendon INFLAMACIN EN EN afecte al carpo COMPARTIMIENTO DORSAL discurre favorecen la MUECA que SENTIDO cuando para pro la en palpacin en polea A1. LA ZONA se PROXIMAL hace Grado 1 delDolor aparicion de la cresta trapecio coadyuvante

Tenosinovitis constrictiva de los tendones flexores a la DIAGNOSTICO: altura de superficiales Se inflama porla polea A1. tendones flexores Asi como dolor ala y provocando el dolor al extension cubital repeticion de de los dedos, en la regin de las vainas al profundos a palapacion alo largo contra resistencia de distenciones SE MANIFIESTA perfora LA ZONA DE 4CM DE LA EN al superficial. della estrechez del la mueca momento del que COMO DOLORE el profundo Y tendon ES LA TENOSINOVITIS DEL La pronunciada

TRATAMIENTO Conservador:desarrollo de ndulo palpable en el tendn Inyeccin de tenosinovitis Asocia a TRATAMIENTO : corticoesteroide. Masaje con US en la Grado 2 flexor. TRATAMIENTO: El dolor es el sintoma Conservador alivia tempralmente Pero de la vaina flexora. Conservador aunque an existe deslizamientoASOCIA A ACTIVIDADES fundamental, Aumento o dolor SE del polea A1. Como con flexion Incision longitudinal aprox 3dolor en el remo CUADRO: MOV QUE REQUIERENcm Quirurgico: y Cambio paciente suele el de actividad

TRATAMIENTO: refractarios 4 y seflexionar el dedo o ha quedado Grado , mantiene la mueca no puede Conservador cuando no extenderse. enyesada 10 dias con 10 hay proceso degenerativo de inclinacion del carpo

la articulacin IFP en flexin, al Se divide longitudinalmenteextenderla se mueve la polea A1 bruscamente hacia atrs. con visin directa. magnitud que el paciente no puede Constriccin de tal QUIRURGICO: en caso

levantamiento de Resorte. Paciente flexiona el radiodedo, de DE L el pliegue el ndulo se inmovilizacion con a nivel dela articulacion cubital REPETITIVOS l amueca localizarlo mal desviacion radial de peso borde proximal de lasobre eldistal. bloquea Grado 3 engancha en el mueca polea escafoides ferula terminar. A1 la Se coloca vendaje al AMUECA y

QUIRURGICO: en caso en posicin flexionada y refractarios , ya que existen posibilidades de que el tendon se rompa-

TIPOS DE LESION:
Alteracin de la mielina sin prdida de la continuidad del nervio en el que no existe degeneracin La afeccin es motora, y se conserva la sensacin y reacciones autnomas.

NEUROAPRAXIA

AXONOTMESIS

Sin perdercontinuidad anatmica del nervio, presenta interrupciones tanto en la mielina como en el axn. Adems de la afectacin motora, la sensibilidad y las reacciones autnomas se encuentran alteradas

NEUROTMESIS

Prdida de la continuidad anatmica del nervio, generalmente producida por seccin o arrancamiento del nervio. Se encuentran afectados la vaina y el axn

Nervio cubital parlisis por atrofia de toda la COMPLETA una Nervio radial de este nervio aparece una La lesin musculatura periarticular del hombro, es la mano en LaEn esta lesin de paciente y por la traccin deformidad tpica el esta lesin tiene atrofiaejerce eleminencia tenar, y, quinto una La que de lapredominio del cuarto con dificultad garra con peso de la extremidad existe dedos. incapacidad para realizar la tendencia a la est en de la cabeza y las otras primer de dedos hiperextensin extensinfalange de laymueca y loshumeral la para la flexinsubluxacin de lamuecadedos, en flexin. Hay una que presenta es el hipotenar y de El aspecto atrofia de la eminencia pronacin del antebrazo, y la los mano cada de unainterseosla de brazo colgandooposicin y la La posicin es a lo largo del cuerpo, El paciente presenta una abduccin humeral en anteroversin y rotacin interna, ella la cabeza del pulgar clara dificultad para realizar
pinza entre el pulgar y el ndice codo extendido, el antebrazo en pronacin y la mano La sensibilidad est alterada La sensibilidad est alterada cada
LIBERACION DEL Vgr.: Sndrome NERVIO CUBITAL del Tunel-Carpo

AFECTACION DEL PLEXO BRAQUIAL Nervio mediano

ENCONDROMA: vellonodular tenosinovitis Gangliones: de Cuerpo extrao: Quiste de inclusion epidrmico: LIPOMA: LesinO Se originan durante benigna ms Reaccin sea primaria HARMATOMA : LIPOFIBROMA : Etiologia : Pigmentada la infancia Etiologia ::SonmuySe realiza curetaje, excision intralesional: o no clara BENIGNOoriginan benignos el en Etiologia : :Sontumores por latras respuesta TUMORESSe forman deTRATAMIENTO : Etiologia Se: masBien encapsuladosTRATAMIENTO frecuente: de los huesos como del Vaciado del Etiologia frecuente la Etiologia Etiologia 2 tumores marginal. mano. originados *CONSERVADOR: excision sc o tejido adiposo nivel 4ta frecuente de LATENTE la anivel de*Requierevida diseccion BENIGNOSlaA4ta yMas decada a nivel de una Mujeres inclusion2dadecadade qustico elinfiltracion entre ganglioma. de un material extrao. la Se nervios perifericos.contenido celulas presenta en en relacion de la vainas implantacion traumatica cara volar e al dedos de la mano y sobre lasmuy adheridas) intramuscular, muy raroTRATAMIENTOo: los interfascilular ( N. mediano y mucinosoN. cubital el con la falange tejido Rellenos de proximal.de los dededos osi afecta a epidermicas en elel *Excisionbetametasona o tejido3 estan en tendinosas, enIFtunelque con lentamenteunNo son carpiano radiales. articulacionesmateriales madera, Y deficit simple *Mas aparece una lesion litica bien definida con radial.comn Las lesiones crecen, lleva a aplicacin Dx Rx decono enautolimitadas parte blanda relacion Guyon. articulacines , las y hueso. canal BENINGNO firmeeltriamcinolona ,yluego subyacente Edema nodular, de y sensitivo. Consistenciametal. progresivo Pero la zona reactiva motoro Debutan con vainas infiltran presion blandas. cristal o yyTumor biende partes y la zona y encapsulado, calcificacioneslento tendinosas. seo si afecta no y puedeinjerto en tendones Crecimiento lento Laantebrazo tiene Forma irregular bienExcision tumoral definidas crecimiento Curetaje cursar con ACTIVO de Es ms gruesade distal o lacompleta. tumefaccionobservacion e y latras deextirpacion preservacin y funcion Crecimientolento e indoloro unde ser secundaria TxPequeas: e extremidad superior ha es necesario deficittener historia Aveces de neurologico . sintomas pueden de mano con*QUIRURGICO: Dx bipsia sintomas de Masas dolorosas al proceso dede hueso proceso y es el pueden erradicacin del palma de traumatismo.causar ganglion historia compresion curetaje completa de cavidad con TUMORES nerviosa. reconstruccion nerviosa DxBiopsia Mas grandes: funcional. relleno del si hay gran Amputacion traumatismoLesionesyque penetrante. compresion neoplsico. no se malignizan impotencia nerviosa. Noproduceneleccion. MALIGNOSadolescenciams de DxClinico, y o simple. quimioterapia con reseccin injerto oseo Tx Excision Radio y pero sntetico (osteovitr). Metstasis, Rarainfancia recidivar noseodestruccion. para vez recidivansimplemrgenes y BENIGNOS materialconcontrol local lesion. Enpueden radiologico RMN.la adecuados y TX Excisintumoral de se de Difciles Alta recidiva. Pueden evitar recidivas locales. TX vez se malignizan. malignizarse. Rara Reseccion simple. AGRESIVOS No encapsulados se extirpa todo malignizan DxBiopsia Recurrencia si no

OTOCOLO DE EVALUACION

TRATAMIENTO DE TUMORES DE MANO TUMORES BENIGNOS TUMORES TUMOR DE CLULAS GIGANTES

LIPOMA TUMOR DE CELULAS GIGANTES DE LA VAINA TENDINOSA EN PIE

AMPUTACIN Y REEIMPLANTACIN

DEBE DETERMINAR
Grado de amputacin Nivel de la lesion Reimplante: reposicion

quirrgica del miembro traumatico Mecanismocompletamente amputado Revascularizacion: se segmento distal COMPLETA: Cuando el refiere ala reconstrucion de la extremidad est del todo separado de la parte incompletamente separada que precisa proximal . reparacion vascular INCOMPLETA: Cuando existe algun tipo MECANISMO: ambas partes de conexin entre El ideal es la seccion franca o corte limpio con minima traccion de tejidos

La

parte amputada se somete a limpieza con solucin isotnica estril. Se envuelve en gasa esteril hmeda Se sella en bolsa impermeable Se pone en recipiente con hielo y se manda 8 h para amputaciones proximales. 12 h o >para dedos.

Turgencia, color PASOS A SEGUIR: capilar. y llenado Aplicar

Thermocouple limpio. Pletismografa Frula conal menos 1 arteria y 2 venas adecuadas. Se deben encontrar (edo circulatorio). refuerzo Sealmohadillado. desbridan, exploran e identifican las estructuras correspondientes en el mun proximal. Turgencia excesiva, Extremidad coloracin violcea, (pueden Se reestablece la estabilidad sea mediante fijacin estable llenado capilar muy rpido= caliente y aplicar acortarse los huesos). Obstruccin venosa. Seanticoagulantes reparan los tendones flexores, las arterias, los nervios, las venas y al final la piel. por 24 h Fro, flcido y plido,
Diseccionar y desbridar meticulosamente la parte amputada bajo aumento e identificar las estructuras.
Oclusin arterial.

vendaje

En ms proximales se realiza fasciotomallenado capilar ausente o sx del antebrazo para evitar compartimental. nulo=