Reflejos

Dr. Vctor Cercado Vsquez Curso: Medicina I USMP

Definicin

El reflejo es la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial, que puede ser o no consciente.

El arco reflejo

Es una unidad funcional que se produce como respuesta a estmulos especficos recogidos por neuronas sensoriales Es el trayecto que realiza la energa y el impulso nervioso de un estimulo en dos o ms neuronas.

Estructuras del arco reflejo

Receptor. Va aferente o va sensitiva (una o ms sinapsis dentro del SNC). Centro elaborador. Va eferente o va motora. Efector (rgano blanco- msculo).

Para lograr una buena respuesta a la estimulacin , se requiere:

Que el estmulo sea lo suficientemente intenso, sin ser exagerado. Que sea rpido y que se aplique exactamente en el sitio adecuado para el reflejo que se trata de producir. Que el paciente se encuentre en un estado de adecuada relajacin de los msculos correspondientes al reflejo que se explore.

Maniobras de refuerzo

Maniobra de Jendrassik

Intensidad de los reflejos

0 : No hay respuesta (arreflexia). 1+ : poca respuesta, disminuido (hiporreflexia) 2+ : Normal. 3+ : Aumentado (puede ser normal, si es simtrico). 4+ : Hiperactivo (hiperreflexia), respuesta contralateral. 5+ : Clonus.

Clasificacin de los reflejos

Reflejos osteotendinosos o profundos. Reflejos cutneomucosos o superficiales. Reflejos de automatismo medular. Reflejos de postura o tnicos.

Reflejos profundos u osteotendinosos

Se designa a la contraccin muscular involuntaria, inmediata y breve que se produce al percutir un tendn o un hueso en un punto determinado. Estos reflejos son miotticos o de estiramiento, en los que el estmulo provoca una distensin sbita y brusca de sus receptores (huso neromuscular) originando, a su vez, la brusca y breve elongacin y contraccin de las fibras musculares.

ROT: Clasificacin

Reflejos profundos de los miembros inferiores : rotuliano, del aductor mayor, contralateral de los aductores, aquiliano, tibiofemoral posterior. Reflejos profundos de los miembros superiores : estilorradial, cubitopronador, flexor de los dedos, bicipital, tricipital y olecraneano. Reflejos profundos del tronco: mediopubiano, abdominales profundos, medioesternal. Reflejos profundos de la cabeza: nasopalpebral, superciliar, maseterino.

Reflejo rotuliano (L3-L4)

Rodilla semiflexionada, percusin Sobre rtula

Reflejo aquiliano (S1)

Paciente de rodillas sobre una silla, con los pies colgando. Percusin sobre el tendn de Aquiles.

Reflejo estilorradial (C6)

Antebrazo semiflexionado en pronosupinacin intermedia. Percusin en el extremo radial y distal del antebrazo.

Reflejo cubitopronador (C8)

Antebrazo en semiflexin. Percusin sobre la apfisis estiloides del cubito, de forma tangencial de arriba hacia abajo. La respuesta es la pronacin.

Reflejo bicipital (C5)

Codo a 90. Percusin sobre dedo de explorador colocado en flexura.

Reflejo tricipital (C7) y olecraneano (C5)

Percusin en el extremo dorsal del brazo.

Reflejo nasopalpebral (Guillain) (va trigeminofacial)

Percusin en la arcada superciliar o la raz de la nariz. Se produce la contraccin del orbicular de los prpados, y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral.

Reflejo maseterino (va trigeminotrigeminal)

El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se percute con el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior. La respuesta es la elevacin de la mandbula.

Reflejos cutneomucosos o superficiales

Son aquellos que se obtienen como respuesta a la aplicacin de un estmulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas mucosas. Usar la yema de los dedos, un lpiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos.

Clasificacin:

Reflejos superficiales de la cabeza.

Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo

corneal y conjuntival. nasal o estornutatorio. faringeo o nauseoso. velopalatino.

Reflejos superficiales del tronco.

Abdominal superior (D7), medio (D9), e inferior (D11). Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo cremasteriano. del trceps sural plantar, signo de Babinski y sus sucedneos. escrotal, bulbocavernoso y anal.

Reflejos superficiales de los miembros inferiores

Reflejo corneano (V VII)

El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo (punta de ngulo) o con un pequeo trozo de algodn, provocan la contraccin del orbicular de los prpados.

Reflejos cutneos abdominales

No se puede explorar en los sujetos obesos o de paredes flcidas. La persona debe estar en decbito dorsal y con sus miembros inferiores ligeramente flexionados.

Reflejo cutaneoplantar

Signo de Babinski

La respuesta de Babinski es normal en los nios en los primeros aos de la vida (1 y 2 aos) cuando an la va piramidal no se ha mielinizado. Su presencia es siempre patolgica por encima de esta edad, y es signo de lesin o disfuncin de la va piramidal (crticoespinal).

Sucedneos de Babinski

Oppenheim

Maniobra de Schffer

Maniobra de Gordon

Reflejos de automatismo medular

Son patolgicos. Reflejos de Pierre Marie-Foix. Se observan en lesiones del haz piramidal con interrupcin ms o menos completa de la mdula, especialmente a nivel de los miembros y sobre todo de los MMII. Reflejos acortadores, alargadores, de alargamiento cruzado, de conjunto, de Kocher, de eyaculacin.

Reflejos de postura o tnicos

Grupo de los reflejos propioceptivos de Sherrington. Se alteran con las lesiones del sistema extrapiramidal o del tronco enceflico. Sus respuestas consisten en variaciones del tono muscular. Reflejo de acortamiento, reflejo tnicos profundos del cuello.

Reflejos patolgicos

Reflejo de prensin forzada: lesin del lbulo frontal, atrofias demenciales. Reflejo palmomentoniano: afeccin extrapiramidal, atrofias corticales o subcorticales demenciales. Reflejo de succin: sndrome suprabulbar, encefalopatas difusas crtico o subcorticales de origen vascular, atrfico, traumtico o hipxico.

Diagnstico Diferencial
Caractersticas de las enfermedades de la motoneurona superior e inferior

Motoneurona superior

Espasticidad muscular, posibles contracturas. Atrofia muscular escasa o ausente, pero fuerza disminuida. Reflejoso OT profundos y abdominales hiperactivos; reflejo plantar ausente. Ausencia de fasciculaciones. La lesin por encima del tronco enceflico afectar el lado opuesto del cuerpo. Si se afecta, parlisis de la parte inferior de la cara.

Motoneurona inferior

Flacidez muscular. Prdida del tono y de la fuerza muscular; atrofia muscular. Reflejos OT profundos, plantar y abdominales disminuidos o ausentes. Fasciculaciones. Cambios en los msculos inervados por el nervio afectado, generalmente del mismo lado de la lesin. Parlisis de Bell, si se afecta la cara; sin deterioro de la coordinacin.