El objetivo primario del cuidado inmediato en la sala de partos es apoyar la funcin respiratoria y circulatoria durante la transicin de la vida fetal

a la neonatal.

Cambios Fisiolgicos: Expansin pulmonar. Inicio de intercambio gaseoso. Cada de las resistencias vasculares pulmonares. Cierre de cortocircuitos circulatorios.

Este sistema es usado para evaluar en forma rpida, objetiva y cuantitativa, la condicin del nio, posterior al nacimiento.
Se considera una medida til para valorar la condicin inicial del R. N. al minuto y a los 5 minutos, as como un indicador de la respuesta clnica a las medidas de reanimacin. Las puntuaciones a los 10, 15 y 20 minutos se correlacionan ms estrechamente con la gravedad de la asfixia y la probabilidad de secuelas neurolgicas.

Signo F.C. Respiracin Tono muscular Reflejos Color

Normal: 7-10

0 Ausente Ausente Hipotona No responde Cianosisplido

1 100 Lenta, irregular Algo flexionado Pobre Cianosis distal

Asfixia: Leve: 5-6 Moderada: 4-5 Grave: 0-3

2 100 Buena, llanto Flexin y activo Bueno Rosado

Signo

Disociacin toracoabdomin al
Tiros intercostales Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio

Sincrona

Leve

Marcada

No No No No

Leve Leve Leve Audible a la auscultacin

Mltiples Marcada Marcado Audible a distancia

Sndrome clnico caracterizado por: Depresin cardiorrespiratoria Cianosis Palidez Secundario a hipoxemia y/o isquemia tisular.
Fisiopatolgicamente se caracteriza por: Hipoxemia Retencin de CO2 Acidosis metablica.

La gran mayora de las causas de hipoxia perinatal se originan intrautero, el 20% antes del inicio del trabajo de parto, el 70% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el perodo neonatal.

Maternos: hipotensin, preeclampsia, hemorragia aguda, enfermedad pulmonar cardiaca severa, diabetes, uso de drogas. Placentarios: desprendimiento, placenta previa, vasculitis.
Fetales: accidentes del cordn, rotura uterina, anomalas congnitas, RCIU, macrosoma, anemia, infeccin, pretrmino y postrmino. Neonatales: apnea/bradicardia persistente no tratada, shock sptico, enfermedad pulmonar severa.

Gestacin menor de 36 semanas. Gestacin mltiple. Presentaciones anormales. Trabajo de parto prolongado o expulsivo difcil. Madre diabtica. Isoinmunizacin grave. Diagnstico prenatal de malformacin. Partos distcicos. Sufrimiento fetal.

Depresin neonatal : Apgar al minuto 6, con evolucin neurolgica neonatal normal.

Se consideran como:

 Antecedentes de sufrimiento fetal agudo.

Apgar < a 6 al minuto y a 7 a los 5 min. pH de cordn >7,18 Asintomtico a los 10 minutos.

 A las condiciones anteriores, se agregan: Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los 5 minutos. pH de cordn entre 7,0 7,18 Asintomtico a los 10 minutos.

 Apgar < de 5 que persiste a los 5 min. pH de cordn < de 7,0

Signos de compromiso asfctico de uno o ms rganos.

Lo ideal es prevenir la asfixia y para ello se debe estar atento a todos los embarazos y no slo a los de riesgo.
Es importante una vigilancia adecuada del bienestar fetal.

Cuidados de rutina
Evitar enfriamiento. Secar (paos calientes) Retirar secreciones, aspirar slo si precisa

Madre

Calentar (cuna trmica y secar con toallas calientes).

Abrir va area. - Posicin (decbito supino, cabeza neutra o ligeramente extendida y boca abierta) - Aspirar secreciones: 1 boca (no > 5 seg ) y luego nariz Estimulacin tctil (suave en plantas pies / espalda) Administrar 02 (segn color)

CIANOSIS CENTRAL

Si respira, dar 02 al 100% (flujo >= 5L/min) Persiste cianosis Color rosado

Ventilacin Presin positiva

Retirar O2

1. Depresin neonatal leve: Observacin de 2-3 horas Si no hay sntomas, se enva con su madre.
2. Depresin neonatal moderada: Hospitalizacin por 24-48 hrs despus de descartar complicaciones post-asfixia. 3. Depresin neonatal severa (asfixia neonatal severa) Hospitalizacin para manejo de complicaciones.

Encefalopata Hipxico Isqumica Metablicas Cardiacas Renales Pulmonares Gastrointestinales Hematolgicas Heptica