INTEGRANTES:

TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES

ADOLFO ILLMANN C.

PATRICIA VALDIVIA J.

DOCENTE:
DR. GUILLERMO BALTAZAR

LAS FRACTURAS MAXILARES SE CLASIFICAN EN TRES TIPO, SEGUN EL TRAYECTO DE LA LINEA DE FRACTURAS. LA FRECUENCIA DE FRACTURAS MEDIOFACIALES SE HA INCREMENTADO EN LOS LTIMOS TIEMPOS, CASI CON LA MISMA PROPORCIN CON QUE SE HAN DESARROLLADO LOS MEDIOS DE TRANSPORTE Y SU VELOCIDAD DE DESPLAZAMIENTO, LA VIOLENCIA SOCIAL, LOS ACCIDENTES LABORALES PRINCIPALMENTE POR CADAS SON TAMBIN FACTORES ETIOLGICOS. HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA CARA POR SU LOCALIZACIN EXPUESTA EN EL CUERPO ES UN SITIO FRECUENTE DE TRAUMA EN UN ACCIDENTE VIAL, LABORAL O POR AGRESIN. LA MAYORA DE LAS FRACTURAS OCURREN ENTRE LOS 15 A 40 AOS DE EDAD, ETAPA MS PRODUCTIVA DE LA VIDA.

 UNA FRACTURA ES LA PRDIDA DE

CONTINUIDAD NORMAL DE LA ESTRUCTURA SEA.

TIPOS DE FRACTURAS
CERRADAS o SIMPLES ABIERTAS o COMPLICADAS DIRECTA INDIRECTA CONMINUTAS COMPLETAS

INCOMPLETAS

 LA PRINCIPAL CAUSA DE ESTE TIPO DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SON LOS ACCIDENTES DE TRFICO EN EL 40% DE LOS CASOS. SEGUIDOS POR LOS ACCIDENTES DOMSTICOS CON UN 20%

SON MAS FRECUENTES LAS CADAS CASUALES SE PRESENTAN EN EL

14% (ACCIDENTES DEPORTIVOS)

EN VARONES JOVENES

LOS ACCIDENTES LABORALES SUPONEN UN 3%

Y OTRAS CAUSAS EL 8% RESTANTE.

EL TRATAMIENTO DE ESTAS FRACTURAS HA CAMBIADO RADICALMENTE DURANTE LAS DOS LTIMAS DCADAS.
LOS CONCEPTOS TRADICIONALES

(INTERVENCIONES DIFERIDAS, INCISIONES MNIMAS, EXPOSICIN LIMITADAS DE LOS FRAGMENTOS SEOS, OSTEOSNTESIS CON ALAMBRES DE ACERO Y BLOQUEO INTERMAXILAR PROLONGADO) HAN SIDO
SUSTITUIDOS POR:

TRATAMIENTO TEMPRANO Y EN UNA SOLA FASE DE TODAS LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y DUROS.

EXPOSICIN AMPLIA DE TODOS LOS FOCOS DE FRACTURA.

REDUCCIN ANATMICA PRECISA DE TODOS LOS FRAGMENTOS Y FIJACIN RGIDA DE LOS MISMOS CON PLACAS, MINIPLACAS, MICROPLACAS Y TORNILLOS DE TITANIO. RECONSTRUCCIN DE LOS ARBOTANTES VERTICALES Y TRANSVERSALES DE LOS HUESOS FACIALES. INJERTOS SEOS PRIMARIOS PARA LA RECONSTRUCCIN DE LOS SEGMENTOS OSEOS DESAPARECIDOS O CONMINUTOS.

REN LE FORT CLASIFIC LAS FRACTURAS MAXILARES EN TRES TIPOS, SEGN EL TRAYECTO DE LA LNEA DE FRACTURA.

FRACTURA LE FORT 1 FRACTURA LE FORT 2 FRACTURA LE FORT - 3

FRACTURA DE LE FORT 1: EL TRAZO DE FRACTURA ES HORIZONTAL, POR ENCIMA DE LOS PICES DE LOS DIENTES SUPERIORES, AFECTANDO AL SENO MAXILAR, AL SEPTUM NASAL, AL HUESO PALATINO Y A LA APFISIS PTERIGOIDES DEL ESFENOIDES.

FRACTURA DE LE FORT 2: (FRACTURA PIRAMIDAL): LA LNEA DE FRACTURA SE EXTIENDE A TRAVS DE LOS HUESOS PROPIOS NASALES Y EL SEPTUM HACIA ABAJO Y HACIA ATRS POR LA PARED MEDIAL DE LA RBITA, CRUZA EL REBORDE INFRAORBITARIO Y PASA POR EL ARBOTANTE ZIGOMTICO-MAXILAR.

FRACTURA LE FORT 3 (DISYUNCIN CRANEOFACIAL): ES UNA VERDADERA SEPARACIN DE LOS HUESOS DE LA BASE DEL CRNEO. EL TRAZO DE FRACTURA
PASA POR LA SUTURA NASOFRONTAL, POR LA PARED MEDIAL DE LA RBITA HASTA LA FISURA ORBITARIA SUPERIOR, DE STA A LA FISURA ORBITARIA INFERIOR Y POR LA PARED LATERAL DE LA RBITA HASTA LA SUTURA CIGOMATICOFRONTAL Y CIGOMATICOTEMPORAL. HACIA ATRS SE FRACTURAN LAS APFISIS PTERIGOIDES DEL ESFENOIDES, NORMALMENTE A UN NIVEL SUPERIOR AL QUE APARECEN EN LAS OTRAS FRACTURAS DE LE FORT.

MOVILIDAD DE TODA LA PORCIN DENTO-ALVEOLAR DEL MAXILAR. LAS FRACTURAS TIPO LE FORT I SE NORMALMENTE EL PACIENTE TIENE LA BOCA ABIERTA PARA QUE LOS DIENTES NO LE CHOQUEN CON LOS ANTAGONISTAS Y LE PRODUZCAN DOLOR. SUELE HABER DESVIACIN DE LA LNEA MEDIA DEL MAXILAR Y LAS PIEZAS DE UN LADO ESTN MS BAJAS QUE LAS DEL OTRO. NO TIENEN NI EQUMOSIS NI EDEMAS PERIORBITARIOS, PERO SUELEN TENER GRAN EDEMA EN EL LABIO SUPERIOR, YA QUE ESTE SUELE ESTAR LESIONADO.

CARACTERIZAN POR:

LAS FRACTURAS LE FORT II SE CARACTERIZAN POR:

EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL TERCIO MEDIO

EQUMOSIS BILATERAL PERIORBITARIA Y SUBCONJUNTIVAL

DEFORMACIN NOTORIA DE LA NARIZ

APLASTAMIENTO Y ALARGAMIENTO DE LA CARA

DIFICULTAD AL ABRIR Y CERRAR LA BOCA

MORDIDA ABIERTA
NO HAY MOVILIDAD DE MALARES NI ARCOS ZIGOMTICOS.

 LAS FRACTURAS DE LE FORT III SE CARACTERIZAN EN GRAN EDEMA DE LA CARA, QUE IMPIDE SEPARAR LOS LNEAS PARA EXPLORAR EL MISMOS SIGNOS PRPADOSGENERALES POR LOSGLOBO OCULAR. YA ENUMERADOS EN LAS DE LE FORT II,MS FRECUENCIA QUE ANESTESIA DE LAS MEJILLAS, CON A LOS QUE HAY QUE AADIR: EN LA LE FORT II, POR AFECTACIN DEL NERVIO INFRAORBITARIO. DESPLAZAMIENTO Y MOVILIDAD DE MALARES Y ARCOS ZIGOMTICOS. RINORREA. MOVILIDAD DE TODA LA CARA. OBSTRUCCIN DE VAS RESPIRATORIAS, POR DESCENSO DEL MAXILAR Y, POR LO TANTO, DEL PALADAR BLANDO.

RADIOLOGA CONVENCIONAL, PROYECCIONES DE WATERS, CALDWELL Y RADIOGRAFAS LATERALES DE CRNEO. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA. INDICADA EN TODAS LAS FRACTURAS COMPLEJAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL

PROYECCION DE WATERS
RBITA MALAR SENO MAXILAR

PROYECCION DE CALDWELL
FRONTAL - SUTURA FRONTOMALAR

PROYECCION DE HIRTZ

ARCOS CIGOMATICOS

 Para el diagnstico de las fracturas del tercio

medio y de toda la cara en general la Tomografa Axial Computarizada con cortes axiales y coronales para valorar lesiones del suelo de rbita.

EN TODAS ELLAS ESTA INDICADA LA ADMINISTRACIN PROFILCTICA DE ANTIBITICOS.

FRACTURA DE LE FORT I
LA CLAVE DEL TRATAMIENTO DE ESTA FRACTURA ES LA FIJACIN DEL FRAGMENTO MAXILAR A UNA MANDBULA ESTABLE. POR LO TANTO, TODA FRACTURA MANDIBULAR PREVIA DEBE SER REDUCIDA Y FIJADA CON OSTEOSNTESIS.

LA FRACTURA DEBE SER DESIMPACTADA TOTALMENTE (PARA IMPEDIR LA RECIDIVA) CON MANIOBRAS MANUALES O CON LA AYUDA DE LOS FRCEPS DE ROWE-KILLEY. LOS DOS FRAGMENTOS DEL FRCEPS SON SITUADOS EN CADA FOSA NASAL Y EN LA CAVIDAD BUCAL. LA TRACCIN SE HACE VERTICALMENTE MIENTRAS EL AYUDANTE MANTIENE FIRMEMENTE LA CABEZA EN POSICIN. EL CIRUJANO SE MANTIENE CON LOS CODOS PEGADOS AL CUERPO Y SOSTIENE FUERTEMENTE LAS DOS RAMAS DE LA PINZA TIRANDO PROGRESIVAMENTE Y EFECTUANDO PEQUEOS MOVIMIENTOS A DERECHA Y A IZQUIERDA PARA DESIMPACTAR.

CON LA REDUCCIN SE DEBE PROCEDER A RESTABLECER LA OCLUSIN QUE TENA EL PACIENTE PREVIAMENTE A LA FRACTURA.

FORCEPS ROWE - KILLEY

LA INMOVILIZACIN SE PUEDE REALIZAR CON UN BLOQUEO INTERMAXILAR QUE SE MANTIENE ENTRE CUATRO Y SEIS SEMANAS. MIENTRAS EL PACIENTE LLEVA LA BOCA CERRADA POR EL BLOQUEO, LA ALIMENTACIN SER LQUIDA. EL PACIENTE SUCCIONAR LOS ALIMENTOS POR EL ESPACIO RETROMOLAR. PARA CONSEGUIR UNA FIJACIN DE LA FRACTURA QUE DISMINUYA O ELIMINE LAS SEIS SEMANAS DE BLOQUEO INTERMAXILAR HAY QUE EMPLEAR OSTEOSNTESIS CON MINIPLACAS EN LOS ARBOTANTES VERTICALES (PARED LATERAL DE LA APERTURA PIRIFORME Y ARBOTANTE ZIGOMTICO-MAXILAR). LA UTILIZACIN DE MINIPLACAS EN FORMA DE L PERMITIR EVITAR LESIONAR LOS PICES DENTARIOS.

CUANDO EXISTA UNA FRACTURA SAGITAL DEL PALADAR ASOCIADA SE INMOVILIZAR CON MINIPLACAS EN EL PROCESO ALVEOLAR Y EN EL PALADAR. LA UTILIZACIN DE UNA FRULA PALATINA DE ACRLICO IMPEDIR EL COLAPSO DE LOS SEGMENTOS CUANDO LAS MINIPLACAS NO APORTEN LA SUFICIENTE ESTABILIDAD.

FRACTURA DE LE FORT II
EL TRATAMIENTO TRADICIONAL DE ESTA FRACTURA ESTA BASADO EN LOS MISMOS PRINCIPIOS ENUNCIADOS PARA LAS DE LE FORT I: DESIMPACTACIN, REDUCCIN, RESTABLECIMIENTO DE LA OCLUSIN PREVIA Y BLOQUEO INTERMAXILAR.

ES PREFERIBLE LA FIJACIN RGIDA CON MINIPLACAS A TRAVS DE INCISIONES EN PRPADO INFERIOR, VESTBULO LABIAL SUPERIOR Y CORONAL.

FRACTURA DE LE FORT III

LOS PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO ENUNCIADOS ANTERIORMENTE SON TAMBIN APLICABLES PARA LA DISYUNCIN CRANEOFACIAL. PREFERIBLEMENTE SE DEBE REALIZAR FIJACIN RGIDA CON MINIPLACAS Y RECONSTRUCCIN DE LAS ZONAS CONMINUTAS O DEFECTOS SEOS DE MS DE 5-7 MM CON INJERTOS SEOS PRIMARIOS.

LOS INJERTOS SEOS SON EXCEPCIONALMENTE

EFECTUADOS EN PRIMERA INTENCIN. SON UTILIZADOS SI EXISTEN PRDIDAS DE SUSTANCIA SEA A NIVEL DE LOS PILARES CANINOS, ZIGOMTICOS, A NIVEL DE LAS PAREDES ORBITARIAS, EN CASO DE DEFECTO DE PROYECCIN MALAR, O SOBRE UNA ZONA DE CONMINUCIN FRACTURARIA IMPORTANTE. SE UTILIZAR DE PREFERENCIA LA CORTICAL EXTERNA DEL PARIETAL, FINA PERO POCO MALEABLE. SE PUEDE TAMBIN UTILIZAR HUESO ILIACO MONOCORTICAL O BICORTICAL PARA LOS PILARES Y MS RARAMENTE COSTILLA DIVIDIDA Y MODELADA. EL HUESO ILIACO Y LA COSTILLA SE REABSORBEN CON EL TIEMPO.

PACIENTE VARON DE 40 AOS DE EDAD APROXIMADAMENTE, DE RAZA NEGRA, FUE VICTIMA DE AGRESION CON ARMA FILOSA DE GRAN DIMENSION, COMPROMETIENDO GRAN PARTE DEL TERCIO MEDIO FACIAL. NO REFIRIO PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA U OTROS TRANSTONOS NEUROLOGICOS, PERO SI UN SANGRADO CONSIDERABLE.

AL EXAMEN FSICO EXTRAORAL:

SE APRECIA UNA HERIDA IMPORTANTE INCISA Y EXTENSA QUE SE EXTIENDE DESDE PARED ANTERIOR DEL SENO MAXILAR DERECHO INVOLUCRANDO EL REBORDE INFRAORBITARIO Y PISO DE ORBITA EN SU TERCIO INTERNO CON UNA PRDIDA MEDIANA DE SUSTANCIA, CONTINUA HACIA DORSO NASAL FRACTURANDO TODO LA PIRMIDE NASAL ALREDEDOR DE 2 CM. APROXIMADAMENTE POR DEBAJO DE LA SUTURA FRONTONASAL COMPROMETIENDO EN PROFUNDIDAD TODOS LOS CORNETES Y PISO, SE CONTINUA PARA FRACTURAR EL HUESO ZIGOMTICO IZQUIERDO EN SU SUTURA ZIGOMTICO FRONTAL, PROPICIANDO QUE TODO ESE BLOQUE NASO-MAXILOMALAR IZQUIERDO DESCENDIERA HACIA DELANTE PROVOCANDO UNA HERIDA PERFORANTE ESCLERAL CON PRDIDA DEL CONTENIDO INTRAOCULAR IZQUIERDO.

AL EXAMEN INTRAORAL:
SE CONSTATA MOVILIDAD ANORMAL DEL MAXILAR ASOCIADA AL TERCIO MEDIO, MALA OCLUSIN DENTARIA. SE REALIZA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA, QUE PERMITE CONCLUIR CON EL DIAGNSTICO DE FRACTURA LE FORT II UNILATERAL DERECHA Y LE FORT III UNILATERAL IZQUIERDA CON FRACTURA DE PISO ORBITAL DERECHO.

EN LOS EXMENES SANGUNEOS DE URGENCIA (HEMOGRAMA COMPLETO) SE CORROBORA UNA HIPOVOLEMIA (70 G/L), DE INMEDIATO SE TRANFUNDE GLBULOS ROJOS, SE ADMINISTRAN EXPANSORES PLASMTICOS Y OTROS Y SE ESTABILIZA HEMODINMICAMENTE EL PACIENTE. ES LLEVADO AL QUIRFANO DE CONJUNTO POR OFTALMOLOGA Y NUESTRA ESPECIALIDAD.

INICIALMENTE SE REALIZA EVICERACIN DEL GLOBO OCULAR DAADO, FACILITNDO A NUESTRA PETICIN LA ESCLERA EXTRADA PARA SER UTILIZADA EN LA RECONSTRUCCIN DEL PISO ORBITARIO DERECHO.

SE APROVECHA LA MISMA HERIDA PARA ABORDAR LOS FOCOS DE FRACTURAS Y REALIZAR OSTEOSNTESIS ALAMBRICA A NIVEL DE LA SUTURA ZIGOMTICOMAXILAR DERECHA, EN LA FRONTONASAL Y ZIGOMTICO-FRONTAL IZQUIERDA DESPUS DE REDUCIR Y ESTABILIZAR EL MAXILAR Y TODO EL BLOQUE EN OCLUSIN, MEDIANTE UNA FIJACIN MAXILO-MANDIBULAR.

FINALMENTE SE RESTITUYEN LOS FRAGMENTOS DEL PISO ORBITAL DERECHO Y RESTOS DE TEJIDOS APRECINDOSE LA PRDIDA DE SUSTANCIA DE MEDIANO TAMAO HACIA EL TERCIO INTERNO DEL PISO, DECIDIENDO COLOCAR UN FRAGMENTO DEL SEGMENTO ANTERIOR DE ESCLERA DE MS MENOS 1CM EXTRADA DEL OJO QUE SE REALIZ LA EVISERACIN SUTURANDO ESTA AL PERIOSTIO VECINO. CON ESTA TCNICA SE EVITA LA AGRESIN ADICIONAL AL ENFERMO. SE CONTINU CON TOILET DE TODA LA HERIDA, HEMOSTASIA Y SUTURA POR PLANOS. EL PACIENTE EVOLUCION SATISFACTORIAMENTE, FUE DADO DE ALTA HOSPITALARIA A LOS DIEZ DAS, ACTUALMENTE TIENE 5 MESES DE OPERADO, CON MUY BUENA MOTILIDAD OCULAR DERECHA, NO SIGNOS DE ENOFTALMO Y EST SOCIALMENTE ACTIVO. DESTACAR QUE LE INDICAMOS Y FACILITAMOS LA REALIZACIN DE LA PRTESIS DEL OJO IZQUIERDO Y POR LA IDIOSINCRASIA Y CREENCIAS CULTURALES EL PACIENTE SE NEG A PORTAR LA MISMA.

LAS SECUELAS FRECUENTES:

CICATRICES ANTIESTTICAS Y PIGMENTACIN CUTNEA ENSILLADURA NASAL ALTERACIONES DE LA OCLUSIN - LATERO DESVIACIN MANDIBULAR O DEFORMACIN DEL MACIZO FACIAL LIMITACIN DE LA ABERTURA BUCAL ALTERACIONES OCULARES Y PALPEBRALES, DOLORES SECUNDARIOS PERIARTICULARES O DEL TRIGMINO.