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EPIDEMIOLOGIA
De origen multicausal 90% se deben a transtornos mecanicos
CAUSAS
1.BIOMECANICAS -Torsin de cuello -Hernia de disco -Espondilolistesis -Mielopatia -Latigazo cervical 2. REUMATOLOGICAS -Artritis reumatoide Espondiloartropatias -Polimialgia r. -Fibromialgia -Sx.de Dolor miofascial
CAUSAS
3.NEUROLOGICAS -Plexitis braquial Atrapamiento periferico Neuropatias Sx. Dolor regional complejo 4.IRRADIADO -Sx. Salida toracica -esofagitis -angina 5.INFECCIOSAS Discitis Meningitis Herpes Zoster Enf. De Lyme 6. OTRAS -cancer -carotidinia sarcoidosis
EVALUACION INICIAL
Diagnostico diferencial de mecnicos a los de atencin inmediata. Historia clnica y examen fsico a todos. Todos deben someterse a examen neurolgico y descartar signos de compresin nerviosa. Fuerza, reflejos, sensibilidad ,tono, n. tensin. Gabinete no es necesario en pbas iniciales.
CARACTERISTICAS ESENCIALES
No hay signos y sntomas de enfermedad sistmica El examen neurolgico es normal Buena respuesta al tratamiento quirofsico (no quirrgico) Evolucion de 3 a 6 semanas con tx. No son necesarios estudios estudios de imagen ni gabinete.
TRATAMIENTO
Paracetamol. Collarn blando periodo cortos (noches) Manejo quirofsico: hidroterapia, ventosas acu presin, traccin y ajuste. Movilidad continua y gradual.
CARACTERISTICAS
La mayoria de pacientes incluso con radiculopatia mejoran en dos meses Sensible a manejo quirofisico Deben separarse casos de dolor de cuello de los de dolor predominante en brazo a 6 semanas de evolucin.
Examen fisico
Hiperestesia local en msculos para cervicales. Disminucin de los arcos de movimiento. Cuello rgido y rectificado. Examen de hombro normal Examen neurolgico normal Rayos X: normal o lordosis perdida
RAYOS X
TRATAMIENTO
MANEJO QUIROFISICO PARACETAMOL ESTIRAMIENTOS MUSCULARES EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR
II.ESPONDILOSIS CERVICAL
-Dolor cervical difuso. Puede irradiarse a hombros, occipital o m. interescapulares. EF: hiperestesia hipomovilidad. Rx. Degeneracion discal inestabilidad,osteofitos. RMN: discartrosis 50%
tratamiento
Quirofisico: hidroterapia para dolor cronico, digitopresion, ventosa. Paracetamol. Collarin blando Ejercicios de flexibilidad Alivio con exacerbaciones recurrentes
1.accidentes automovilisticos baja energia por alcance trasero. (esguince cervical) 2.lesion por aceleracin desaceleracin (leve,moderada y severa) 3. casos severos puede daar simpatico que genera mareo,nauseas o ronquera(Horner)
Cuadro clinico
Rigidez y dolor por movimiento de 12 a 24 horas despus del accidente. Puede haber dificultad para tragar o masticar Hinchazn a la palpacin de cuello. Espasmo msculos para cervicales Limitacin de rangos de movimiento. Examen neurolgico negativo
RAYOS X
PERDIDA DE LA LORDOSIS CERVICAL ESCOLIOSIS SEVERO: INESTABILIDAD
TRATAMIENTO
Collarin blando segn grado (quebec) Paracetamol Tratamiento quirofisico: Persistente: examenes normal: Interconsulta a psiquiatria.
Braquialgia predominante
Llamado cervico braquialgia Causados por discos herniados por lo gral. Compresin extra espinal en jovenes. Estenosis de la columna cervical en mayores de 60 aos
HD: se presenta en ejercicio sbito al levantar un objeto pesado. Dolor irradiado a brazo, antebrazo y mano tipo radicular. Intenso: limita uso del brazo Dolor en cuello mnimo o ausente.
Dolor con maniobra de compresin. La compresin, extensin y flexin lateral dan dolor radicular (Spurling) E. Neurolgico: anomala sensorial, debilidad motriz y asimetra refleja.
GABINETE
RMN IDENTIFICA LA HERNIA Y LA RAIZ COMPRIMIDAD Electromiografia DOCUMENTA LA LESION NERVIOSA Y LA DIFERENCIAQ DE UN ATRAPAMIENTO PERIFERICO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
MIELOPATIA CERVICAL
MIELOPATIA CERVICAL
SE PRESENTA DESPUES DE LA COMPRESION DE LOS ELEMENTOS NEURALES (medula o raices) EN EL CANAL CERVICAL EL ORIGEN ESPONDILITICO ES EL MAS COMUN EN MAYORES DE 55 AOS. COMPRESION: COMBINADA DE OSTEOFITOS Y DISCOS DEGENERATIVOS CON ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR.
DATOS CLINICOS
Disfuncin combinada del brazo y la pierna Puede haber dficit de 4 extremidades, dificultad para caminar incontinencia urinaria o rectal. Solo un tercio mencionan dolo en el cuello. Ms Is: Sx. De moto neurona superior: arrastran y tornan rgida la pierna y miedo a caer. Ef. Debilidad y espasticidad,hiperreflexia, clonus y babinski positivo
gabinete
RMN: ESTENOSIS MEDULAR
TRATAMIENTO
QUIROFISICO EN SIGNOS DE DEFICIT LEVE ORTOPEDICO: QUIRURGIICO ANTES DE QUE APARESCAN SIGNOS DE DEFICIT SEVERO.