Carcinoma de Esofago Tratamiento Medico

Dr. Luis Miguel Zetina Toache Oncologa Medica Cncer Consultants GT

Carcinoma de Esofago (Epidemiologia)

8 causa de cncer a nivel

mundial
Amplia variacin en

incidencia a nivel mundial ( EPIDERMOIDE vrs ADENO)

16470 casos nuevos 14270 muertes.

Mortalidad 80%

Epidermoide mas frecuente Adenocarcinoma UGE > 70%

en USA

Cancer de Esofago Tratamiento Medico

ADYUVANTE : TODO TRATAMIENTO ADMINISTRADO POSTERIOR A CIRUGIA EN BUSCA DE AUMENTAR SOBREVIDA GLOBAL Y SOBREVIDA LIBRE DE RECAIDA NEO ADYUVANTE: TODO TRATAMIENTO ADMINISTRADO PREVIO A CIRUGIA PARA AUMENTAR TASA DE CIRUGIA RO, MEJOR RESPUESTA, SVG Y SLR. (DA LA OPORTUNIDAD DE
EVALUAR RESPUESTA A L TX)

Tratamiento medico Cancer de Esofago

Adyuvante: RT vrs QT QT vrs RT vrs QT/RT NO TRATAMIENTO ADYUVANTE
RT vrs QT QT vrs RT vrs QT/RT NO TRATAMIENTO NEO ADY

Neo Adyuvante:

EL PORQUE DEL TRATAMIENTO Neoadjuvante/Adjuvante

Ventajas En la mayoria de los casos el cancer de esofago YA es una enfermedad sistemica al diagnostico. La cirugia sola es curativa solo en por pequeo grupo de pacientes. El patron de recurrencia presenta recaida local y sistemica. Desventajas: Solo un 50 % de pacientes responde a tratamiento Retrasa la cirugia Possibilidad de seleccionar clonas resistentes a drogas

RT NEO NO INDICADA

RT/QT MEJOR QUE RT

QT NEO MEJOR C SOLA?

QT NEO MEJOR EN ADENO

Walsh et al
KaplanMeier Plot of

Survival of Patients with Esophageal Adenocarcinoma, According to the Intentionto-Treat Analysis.

Posted: 10/25/2011

Guidelines for the Management of Oesophageal and Gastric Cancer

William H Allum; Jane M Blazeby; S Michael Griffin; David Cunningham; Janusz A Jankowski; Rachel Wong

Gut. 2011;60(11):1449-1472 |
2011 BMJ Publishing Group Ltd and British Society of Gastroenterology http://www.medscape.com/oncology

Guidelines. Esophageal Cancer Gut. 2011;60(11):1449-1472

RT neo adyuvante:
RT PRE OP NO INDICADA

Metaanalisis RT pre operatorio ptes con Ca. esofago resecable ( cualquier histologia), mejoria en 3-4% en SVG. (HR: 0.89, 95% CI, p=0.062
QT neoadyuvante: Trial 0E02 (802 ptes) QT vrs

S. p= 0.004 (sva 2. 43%-34%) . Trial IS IG 0-113 no confirmatorio. Metaanalisis reciente confirman beneficio de QT pre op. Vrs S sola (HR 0.78. p=0.014)
QT NEO ADYUVANTE STANDARD OF CARE PTE CON ADENOCARCINOMA ESO Y UGE

Guidelines. Esophageal Cancer Gut. 2011;60(11):1449-1472

QT ADYUVANTE NO ESTA INDICADA EN

PACIENTES CON CANCER DE ESOFAGO META ANALISIS DE 1001 PTES EN 6 ESTUDIOS MO MOSTRO MEJORIA EN SOBREVIDA LA MAYORIA DE ESTUDIOS CON SCC
Ychou M, Boige V, Pignon J-P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol 2011;29:175121.

N Engl J Med 2012;366:2074-84. Copyright 2012 Massachusetts Medical Society.

N Engl J Med 2012;366:2074-84.

Characteristics of Patients with Resectable Esophageal or Esophagogastric-Junction Cancer, According to Treatment Group.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.

KaplanMeier Plots of Estimated Overall 5-Year Survival.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:2074-2084.

Adverse Events during Neoadjuvant Chemoradiotherapy and after Surgery.

van Hagen P et al. N Engl J Med 2012;366:20742084.